背部红癣1 例诊疗体会

刘华楚，侯麦花

（1.浙江中医药大学第三临床医院，浙江 杭州 310053；2.南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029）

红癣是一种由微小棒状杆菌感染所导致的慢性浅表感染性皮肤病[1]，主要发生于皮肤间擦部位。南京医科大学第一附属医院皮肤科门诊诊疗1 例背部红癣，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，24 岁，因左背部淡褐色斑5 年余，于2021 年3 月来我院就诊，皮损无明显自觉症状，随时间推移斑片有扩大趋势，未经过任何治疗。平日体检，既往无特殊疾病史，无糖尿病，无家族遗传病。

皮肤科检查：左侧背部有1 个直径5 cm 大小的淡褐色斑片，表面光滑，未见明显鳞屑，边界清楚，边缘欠规则，未见皮肤萎缩改变，其他部位皮肤未见明显异常，见图1。

图1 1 例24 岁男性背部红癣患者皮损表现

皮损组织病理：轻度角化过度，表皮轻度增生，角质层内见可疑细菌颗粒，表皮下色素增多，浅表血管扩张充血，见图2。涂片10%氢氧化钾（KOH）油镜下可见菌丝，伍德灯检查呈红色。诊断为红癣。给予外用夫西地酸软膏，每日2 次，1 个月后随访，皮损完全消退。

图2 1 例24 岁男性背部红癣患者皮损组织病理检查情况

2 讨论

红癣诱因主要包括糖尿病，肥胖，气候温暖潮湿，多汗，自身卫生条件较差，老年人以及免疫力抑制。研究表明，细小棒状杆菌主要定居在生物体较潮湿的部位[2]，如腹股沟褶皱，腋窝穹窿，臀部褶皱部位，乳房下，肚脐以及足趾间等间擦部位，发生于平滑皮肤极为少见，有1 例发生于左手掌[3]，尚未见到发生于背部的红癣报告。国内外有学者先后报告多例泛发性红癣[4]，其中有报告见于胸部腹部等躯干部位[4-6]，大多数为好发部位，炎性反应重搔抓者可出现糠秕样鳞屑和苔藓样变。仅见于背部的红癣极为罕见。本病通常伍德灯下检查可见明亮的珊瑚粉色荧光，10% KOH 油镜下可见细菌和菌丝。本病的皮肤组织病理改变轻微，常常被忽略。笔者报告患者皮损发生于背部平滑皮肤上，且无明显的炎性反应，无自觉症状，既往无明确慢性病史，既往易出汗，这可能是红癣发生于平滑皮肤的特点，因此，对于发生于背部等平滑皮肤处的褐色斑片，须警惕红癣的可能。该患者组织病理学检查发现，角质层内见可疑细菌颗粒，表皮下色素增多，伍德灯检查呈红色，油镜下见到菌丝及菌体，红癣的诊断明确。

本病需于以下疾病相鉴别：①花斑癣：由糠秕马拉色菌感染引起的真菌性皮肤病，好发于脂溢部位，胸背部是常见的发病部位，皮损常多发，呈椭圆形或圆形的斑疹或斑片，皮疹直径通常不超过1.5 cm，有细小鳞屑附着，在皮损中央可见融合斑，可呈淡褐色及色素减退斑。真菌镜检阳性。而本例是由微小棒状杆菌感染引起的细菌感染性疾病，发生于背部，直径超过5 cm 的单个斑片，无鳞屑，伍德灯下呈红色，组织病理提示角质层内见可疑细菌颗粒。②固定性药疹：患者有药物服用病史，常见药物为解热镇痛药、磺胺类、四环素和巴比妥类等药物引起。可出现在全身任何部位，以口腔生殖器皮肤-黏膜交界处好发。皮损多为边界清楚的局限性圆形或类圆形水肿紫色、鲜红色斑疹或斑块。皮损大小不等，数目可为1 个或数个不等。严重者可出现水疱大疱。患者有明显自觉症状，常有瘙痒，疼痛，一般无全身症状。而本例患者通过询问病史无明显用药史，故可排除该项诊断。③炎性反应后色素沉着：是一种获得性色素疾病，通常见于皮肤急慢性疾病或皮肤创伤后遗症。皮损颜色无特异性，通常为棕褐色、蓝灰色、蓝褐色[7]。组织病理表现：表皮型通常表现为表皮黑色素增加，真皮型表现为真皮上部有黑色素沉着，真皮乳头层可见嗜黑色素细胞聚集[7]。

本例患者无明显的皮肤炎性反应以及创伤病史，组织病理表现与炎性反应后色素沉着不符。本病可根据不同个体采用局部疗法和系统疗法。局部治疗优先于口服治疗，以减少不良反应的发生，提高患者依从性[1]。系统治疗手段主要为口服克拉霉素、红霉素以及四环素。局部治疗手段主要是外用2%克林霉素、2%夫西地酸、2%莫匹罗星和惠特菲尔德软膏[1]。治疗效果因人而异。有学者将光动力疗法（PDT）应用于红癣治疗[8]，仍需大样本证实其疗效。本例患者外用夫西地酸软膏1 个月，皮损完全消退，须继续随访复发情况。