皮肤肌上皮瘤1 例诊疗体会

李鹏，胡怡，张俊，贾文娟，刘鑫鹏

（1.天津市中医药研究院附属医院，天津 300120；2.天津中医药大学，天津 301617）

皮肤肌上皮瘤（Cutaneous myoepithelioma，CM）是一种罕见的皮肤附属器肿瘤，国内外文献报告较少。本文报告1 例CM，总结其临床、组织病理学及免疫组化的特点，并复习相关文献。

1 临床资料

患者女性，44 岁，因左面部皮下肿物2 年，于2022 年1 月4 日就诊于本院。患者自诉2 年前无明显诱因左面部近颧部出现1 个绿豆大小皮下肿物，缓慢增大至1.5 cm×1.5 cm，可推动，质地较硬，无明显自觉症状。既往史、个人史、家族史无特殊。查体：一般情况可，全身未触及浅表淋巴结肿大，系统检查未见明显异常。辅助检查：血、尿常规，肝肾功能，心电图等大致正常。皮肤科检查：左面部经颧骨处约1.5 cm×1.5 cm 肿物肤色，质地较硬，境界清楚，活动度可，无压痛，局部运动及感觉无异常，皮肤表面无红肿、破溃，边缘清楚，见图1A。身体其他部位未见类似肿块。病灶予以局部麻醉下手术全切，2%利多卡因（肾上腺素1∶200 000）局麻满意后，顺皮纹方向做一横切口，自切口处于皮下完整钝性剥离瘤体，深达皮下脂肪层，充分止血后逐层减张缝合，见图1B。组织病理检查：未见表皮，真皮内见境界清楚的结节，见图2A，由增生的纤维及散在的细胞团块、条索结构组成，瘤细胞呈上皮样或浆细胞样形态，间质硬化，见图2B。免疫组化：角蛋白（CK，部分+），见图3A，波形蛋白（Vimentin，+），见图3B，神经特异性蛋白（S-100，+），见图3C，平滑肌肌动蛋白（SMA，-），Ki-67 指数约5%（+）。结合组织病理学、免疫组化检查，符合CM。治疗予扩大切除术，术后7 d 拆线，切口愈合良好。随访6 个月无复发。

图1 1 例44 岁女性CM 患者皮损情况

图2 1 例44 岁女性CM 患者皮损组织病理学检查情况

图3 1 例44 岁女性CM 患者皮损免疫组化检查情况

2 讨论

肌上皮瘤（Myoepithelioma，ME）是起源于腺体肌上皮细胞的良性肿瘤，好发于腮腺、腭腺等部位，发生在皮肤的ME 比较罕见[1]，国内鲜有报告。CM临床多表现为逐渐增大的无痛性皮下结节，皮损边界清楚，好发于四肢，也可累及头颈和躯干[2]。有研究表明本病发生年龄广泛，儿童至老年人均可罹患，男性发病率高于女性[3]。

CM 典型的组织病理学表现为真皮内境界清楚的结节，无包膜，肿瘤细胞主要为肌上皮细胞，呈浆细胞样、卵圆形、上皮样或梭形细胞呈小梁状、巢状或网状生长，极少见到导管与腺体分化。间质可表现为黏液样、软骨样或玻璃样变[4-5]。CM 免疫组化主要表达上皮抗原（上皮膜抗原、CK）、S-100 或胶质纤维酸性蛋白，P63、SMA、钙调蛋白Calponin 偶有表达[3-4]。本例患者组织病理表现、免疫组化结果与既往文献报告类似。

本病主要与小汗腺皮肤混合瘤相鉴别。后者为皮肤混合瘤的一种，典型特征为皮内或皮下孤立、坚实、界限清楚的无痛性结节，直径约0.5～3.0 cm。镜下小汗腺皮肤混合瘤表现为无分支的导管，管腔被覆单层扁平或双层立方上皮细胞，无顶浆分泌[6]。Kazakov 等[7]研究表明，小汗腺皮肤混合瘤免疫组化主要表达CK7、S-100，这与CM 相似，但CM 未见向腺体或导管分化，可与之鉴别。

手术切除为本病的主要治疗手段，建议手术后定期随访以监督其复发情况，复发后再次手术切除皮损即可[8]，预后较好。