实时超声弹性成像技术与DCE-MRI在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值

柳春芳,贾永强,杨 丽

(临汾市中心医院1.超声科;2.影像科,山西 临汾 041000)

乳腺结节作为常见的一种乳腺疾病,已成为威胁女性生命健康的危险因素之一,其发病率逐年攀升[1-2]。临床上乳腺结节多见于乳腺肿瘤与增生,乳腺肿瘤分为良性与恶性,两者预后水平存在较大差异,其中恶性结节是乳腺癌的表现形式之一,患者预后水平较差,死亡率较高[3-4]。因此选择合理高效的良恶性诊断方案,并对患者及时采取针对性治疗措施,对提高乳腺结节患者的预后水平意义重大。目前临床上对乳腺结节患者检查时采用的方法较多,主要包括超声、钼靶、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等,具有无创、便捷等优点,但对良恶性乳腺结节的诊断效能不一,且各检查方法往往存在相应的局限性[5-6]。实时超声弹性成像技术(ultrasound elastography,UE)是一种新兴的超声检查方法,与常规超声相比,UE能够探查到更大范围的肿瘤及扩散图像,既往研究表明UE检查对于乳腺、前列腺及甲状腺结节等临床诊断的应用价值较高[7-8]。磁共振动态增强(dynamic contrast enhanced MRI,DCE-MRI)能够克服MRI的局限性,准确反映患者相关组织内的对比剂浓度改变情况,从而间接反映出患者机体组织血流状况,实现对乳腺结节的良恶性鉴别[9-10]。本研究通过比较UE与DCE-MRI两种检查方式对乳腺结节良恶性鉴别的诊断效能,探究其临床应用价值,以期为临床诊断提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2022年6月临汾市中心医院收治的150例乳腺结节患者为研究对象。纳入标准:①经临床触诊发现患者存在乳腺肿块,并经超声检查为实性结节,均接受UE及DCE-MRI检查;②所有患者均接受手术切除乳腺结节,并进行病理活检;③患者未接受过放化疗等治疗方案;④患者对本研究内容充分了解后签署相关同意书。排除标准:①具有手术禁忌症,无法行病灶切除术;②伴有严重的心、肝、肾等重要器官功能异常;③为治疗后复发患者;④伴有精神疾病,配合度较差。研究对象年龄24～61岁,平均年龄(43.57±8.62)岁,病程1～32个月,平均病程(19.25±6.38)个月,结节直径3.54～84.60mm,平均直径(18.74±7.36)mm。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 UE检查方法

患者在检查时取仰卧位,固定好超声探头后选择UE模式,检查过程中适当调整探头位置,保持探头与患者皮肤垂直,并使检测的乳腺结节成像位于屏幕中部。检查范围应超过2倍病灶范围,同时使得成像图两侧均超过病灶约5mm左右,使用探头进行平稳施压,通过观察成像图,截取较稳定的图片进行保存。根据图像显示结果对患者的乳腺结节情况进行分析。采用改良5分法进行良恶性评定[11]:1分:图像中大部分病灶以蓝色为主;2分:图像中病灶核心区域以蓝色为主,周围组织为红色;3分:图像中病灶及其周围组织呈现的蓝色与红色面积基本相当;4分:图像中大部分病灶以红色为主,有少量蓝色出现;5分:图像中病灶及其周围组织基本被红色覆盖。当患者评分为1～3分时,判定为良性结节;4～5分判定为恶性结节。

1.2.2 DCE-MRI检查方法

指导患者调整姿势,使双乳对准磁共振仪的乳腺圈内并进行自然悬挂。DCE-MRI扫描序列如下:①翻转5次不同的角度进行容积扫描,翻转角度依次为3°、6°、9°、12°及15°,其中扫描参数:扫描时间为5s,层间距为3mm,层厚为5mm,回波时间(time of echo,TE)为2ms,重复时间(time of repetition,TR)为4ms;②对所有患者病灶采用60期快速容积扫描,设定翻转角度为12°,采集完2期平扫图像后,给予患者静脉注射对比剂钆喷酸葡胺注射液(国药准字H10950272),并同时对病灶进行无间隔的重复扫描,扫描时间为5s/期,每期层数为40;③图像分析及处理:使用分析软件导入数据后对得到的图像进行处理,获取所有患者病灶的相关动力学参数,主要包括容量转移常数(Ktrans)、速率常数(Kep)及血管外细胞间隙容积(Ve)。

由两位具有5年及以上诊断经验的医师独立阅片,并勾画全层病灶,当两者意见不一致时,由两位医师进行讨论并确定最终的结果,若无法得出一致结论时由第三位具有5年及以上诊断经验的医师进行判定。根据乳腺影像报告和数据系统分类(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)对良恶性进行鉴别,其中1～3类为良性,4～5类为恶性。

1.2.3 诊断标准

通过手术病理结果鉴定乳腺结节的病理类型和良恶性。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 诊断结果

150 例患者中,经手术病理结果发现175个乳腺结节,其中138个良性病变(纤维腺瘤38个、乳腺病31个、乳腺炎42个、脂肪瘤25个、单纯性囊肿2个),37个恶性病变(浸润性导管癌21个、乳头状癌9个、小叶原位癌5个、导管内癌2个)。结节位于右乳89个,左乳86个。

2.2 UE检查结果

良性乳腺结节与恶性乳腺结节患者的UE成像评分比较,差异有统计学意义(Z=7.208,P<0.05),其中恶性乳腺结节患者UE成像评分≥4分的比例为72.97%,高于良性结节的8.69%(χ2=69.603,P<0.05),见表1。通过UE检查诊断的39个恶性结节中,病理确诊为恶性结节的有27个(69.23%);UE检查诊断为良性的136个结节中,经病理检查确诊为良性的有126个(92.65%),见表2。

表1 良恶性乳腺结节的UE成像评分结果 [n(%)]

表2 UE检查鉴别乳腺结节良恶性结果[n(%)]

2.3 DCE-MRI检查结果

经病理诊断为恶性乳腺结节的患者,Ktrans与Ve值均高于良性结节患者(t值分别为13.400、11.755,P<0.05),Kep值之间的差异不显著(P>0.05),见表3。通过DCE-MRI检查诊断的36个恶性结节中,确诊为恶性结节的有20个(55.56%),另外16例良性结节,经病理检查结果诊断为浆细胞性乳腺炎14例、单纯性囊肿2例;DCE-MRI检查确诊为良性的139个结节中,经病理检查确诊为良性的有122个(87.77%),见表4。

表3 良恶性乳腺结节的DCE-MRI检查参数值比较

表4 DCE-MRI检查鉴别乳腺结节良恶性结果 [n(%)]

2.4 UE联合DCE-MRI检查结果

通过UE联合DCE-MRI检查诊断的45个恶性结节中,确诊为恶性结节的有35个(77.78%);诊断为良性的130个结节中,经病理检查确诊为良性的有128个(98.46%),见表5。UE联合DCE-MRI检查的敏感性及准确性分别为94.59%、93.14%,均高于单一检查组,差异有统计学意义(P<0.05),见表6。

表5 UE联合DCE-MRI检查鉴别乳腺结节良恶性结果 [n(%)]

表6 三种检查方法的诊断效能 (%)

2.5 典型病例

典型患者的DCE-MRI及UE检查图像见图1。典型病例(a、b),女,59岁,手术病理诊断为浸润性导管癌。典型病例(c、d),女,50岁,手术病理诊断为纤维腺瘤。典型病例(e、f),女,61岁,手术病理诊断为浸润性导管癌。

注:a:DCE-MRI检查显示增强扫描后呈肿块样不均匀强化;b:UE检查显示左乳2点方向实性结节,弹性评分为5分;c:DCE-MRI检查显示增强扫描后呈均匀强化;d:UE检查显示左乳实性结节,弹性评分为4分;e:DCE-MRI检查显示增强后呈不均匀环形强化;f:UE检查显示左乳实性结节,边界不清,形态不规则,弹性评分为5分。

3 讨论

3.1 诊断原理

据统计,我国乳腺结节等乳腺相关疾病的发病率较高,女性乳腺结节患者尽早进行合理定性诊断对于治疗方法的选择至关重要[12-13]。尤其是对于乳腺结节为恶性的患者,若确诊及救治不及时,极易导致患者腋窝处出现淋巴结肿大甚至多处发生病灶转移等现象,对患者的生命安全造成严重威胁[14-15]。不同组织之间的弹性系数存在的差异性,检查时受到外界压力后组织产生变形的程度不同,而UE能够将组织受压前与受压后的回声信号通过内部处理后转化为实时的彩色图像,因此医务工作者能直接根据图像呈现的颜色差异,较为直观的判断乳腺结节的良恶性[16-17]。另外即使存在微小的病灶,也能够因为硬度差异从而在进行UE检查时被识别[18]。既往研究表明,UE检查的敏感性较高,能够有效检出早期恶性乳腺结节等病灶[19]。DCE-MRI是通过反映患者注入对比剂后的动态过程,使用动态图像的相关信号进行数学建模,从而计算出相应的动力学参数[20]。

3.2 UE诊断效能

本研究结果显示,恶性乳腺结节UE成像评分≥4分的比例为72.97%,显著高于良性结节的8.69%,同时UE检查鉴别乳腺结节良恶性的敏感性、特异性及准确性分别为72.97%、91.30%及87.43%。杨艳等[21]研究结果显示,UE检查对乳腺结节良恶性诊断具有一定的临床价值,本研究结果与之具有一致性。主要原因在于乳腺结节为恶性时,其与周围组织之间的间隙较小,细胞间质也相应减少,从而使得恶性结节的结构组织较紧密,硬度较大,弹性较低,因此UE检查能直接观察病灶处的成像图,通过颜色差异鉴别良恶性乳腺结节。但是UE检查仍造成了部分假良性与假恶性的结果,本研究结果显示12个经UE检查确诊为恶性的结节,经病理检查结果诊断为乳腺病,对诊断结果带来了干扰。可能是因为部分乳腺病患者的乳腺结节硬度较大,且不同组织之间的弹性系数会存在一定的相似性,另外检查时施压的力度及取样范围存在的误差也会对结果产生一定的影响。已有研究表明部分恶性乳腺结节患者若伴有液化、出血或脂肪较多等情况时,会导致结节处硬度减小,通过UE检查时容易被误诊为良性结节[22]。

3.3 DCE-MRI诊断效能

恶性乳腺结节患者DCE-MRI检查的Ktrans与Ve值均高于良性结节患者,DCE-MRI鉴别乳腺结节良恶性的敏感性、特异性及准确性分别为54.05%、88.41%及81.14%,提示Ktrans与Ve值在行DCE-MRI检查鉴别乳腺结节良恶性时具有临床参考价值。这是因为恶性结节患者新生的毛细血管数量较多,使得血管外的间隙增大,血流量及渗透性也会随之变大,行DCE-MRI检查时则会表现为Ktrans与Ve值较高。本研究中DCE-MRI检查存在较多的假良性与假恶性,因此提示DCE-MRI检查可作为辅助手段进行良恶性鉴别。

3.4 UE联合DCE-MRI诊断效能

本研究显示两者联合检查的敏感性及准确性分别为94.59%、93.14%,均高于单一检查组,差异有统计学意义,说明UE联合DCE-MRI检查能发挥协同作用,相互补充,弥补了单一检查时的局限及不足,显著提高了乳腺结节良恶性鉴别的诊断效能。本研究局限性在于样本量较少,因此今后的研究可进一步扩大样本量对联合诊断效能进行验证。

综上所述,UE联合DCE-MRI检查能显著提高乳腺结节良恶性鉴别的诊断效能,其敏感性及准确性较高,具有推荐价值。