内蒙古自治区基层医疗卫生资源配置现状及效率分析

胡春纪,那林格,刘奇麟

1.内蒙古医科大学卫生管理学院,内蒙古 呼和浩特 010110;2.内蒙古医科大学,内蒙古 呼和浩特 010110

在医疗卫生服务体系中,基层医疗卫生机构扮演着重要的角色,担负着如预防保健、医疗、康复、健康教育、计划生育等职责[1],以基层为重点是新时期卫生工作方针的首要任务[2]。医疗卫生资源是开展医疗卫生服务的基石,提高卫生资源配置的合理性、公平性和有效性[3],直接关系到我国卫生服务水平的提高以及居民对卫生服务的利用的体验和满意程度[4],因此,要以强基层为重点对医疗卫生资源进行优化[5],其中,资源配置的效率问题是不容忽视的重要方面[6]。本文基于2016—2020年的内蒙古基层医疗卫生机构的运行数据,对内蒙古12个盟市的基层医疗卫生机构资源配置效率进行研究,通过对综合技术效率、纯技术效率、规模效率和规模报酬等指标的测算和比较,从横向和纵向两个角度揭示内蒙古各盟市基层医疗卫生机构在医疗卫生资源配置效率方面的优势和不足,为提高各盟市基层医疗卫生机构医疗卫生资源配置效率,提出有针对性加大投入和政策支持力度,以紧密型医联体或医共体快速弥补现有基层医疗卫生机构管理、运行和技术等不足,多措并举缩小各盟市间基层医疗卫生机构资源配置效率间差距的建议。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

本文对2016—2020年基层医疗卫生机构进行数据提取,数据来源于《内蒙古卫生健康统计年鉴》,通过文献分析法[7-9]和数据可得性原则,选择了机构数、床位数和卫生技术人员数作为投入指标,将诊疗人次和入院人数作为产出指标进行分析。

机构数反映了基层医疗卫生服务网络的规模和覆盖程度,床位数则体现了机构的医疗服务能力和承载能力,而卫生技术人员数则反映了机构的医疗资源和技术支持水平。诊疗人次和入院人数作为产出指标,可以反映出基层医疗卫生机构所提供的实际医疗服务量和入院治疗情况。

1.2 研究方法

数据包络分析(Data Envelopment Analysis,DEA)是一种用于处理多投入多产出,对同类型决策单元(Decision Making Unit,DMU)各元素比较和评价[10]的方法,可用模型例如,规模报酬不变模型(CCR)、规模报酬可变模型(BCC)等[11]。其中,现实中规模报酬不变是理想化状态,因此BCC模型使用较为常见。本文选择了BCC模型进行效率评价[12],该模型通过计算DMU的综合技术效率、纯技术效率、规模效率和规模报酬状态来判断DMU是否有效,三个效率值取值为[0,1],其中,综合技术效率是纯技术效率和规模效率的乘积[13-14]。纯技术效率和规模效率均为1,则DEA相对有效;若两者只有一个为1,则DEA弱有效;否则非DEA有效[15]。规模报酬呈递减、不变和递增状态分别用“drs”、“-”和“irs”表示。本文以盟市作为DMU,将相关数据代入Deap2.1软件分析2016—2020年内蒙古自治区各盟市基层医疗卫生资源配置效率的相对有效性。

2 内蒙古基层医疗卫生资源配置效率结果分析

2.1 基于年份的配置效率比较分析

综合技术效率在这些年间呈现下降趋势,并且波动幅度较大。以2016年为起点,从0.831降至2020年的最低值0.655。纯技术效率在这几年中也呈现下降的趋势,波动幅度相对较小。在2016年为0.911,并在2017年和2018年保持稳定在相对稳定水平,分别为0.909和0.856,截至2020年下降至0.805。规模效率在这几年中也呈现下降的趋势,波动幅度相对较小。规模效率在2016年为0.915,并在2017年和2018年保持稳定在较高水平的0.903和0.902。截至2020年,规模效率下降至0.826。综合来看,这三类效率数据在这几年中都显示下降趋势,其中综合技术效率的波动幅度相对较大,而纯技术效率和规模效率的波动幅度相对较小。这些波动情况可以为进一步分析和改进基层医疗卫生资源配置效率提供线索。见图1。

图1 2016—2020年三类效率数据平均值及趋势

2.2 基于地区的配置效率比较分析

2.2.1 三类效率平均值变化对比分析 内蒙古12个盟市的综合技术效率差异较大,最低的是阿拉善盟,综合技术效率为0.426,最高的是巴彦淖尔市,位于生产前沿面上。纯技术效率存在较大差异。乌兰察布市的纯技术效率值最低,为0.465。而乌海市、赤峰市、鄂尔多斯市、巴彦淖尔市和阿拉善盟五个盟市的效率达到了最高水平,即为1。规模效率差异同样较大,其中阿拉善盟的规模效率最低,规模效率值为0.426。巴彦淖尔的规模效率最高,处于生产前沿面上。内蒙古12个盟市中,有7个盟市表现不良,三类效率数据的平均值都没有位于生产前沿面上,分别是呼和浩特市、包头市、通辽市、呼伦贝尔市、乌兰察布市,兴安盟、锡林郭勒盟;巴彦淖尔市表现最佳,三类效率数据平均值都位于生产前沿面上。其余4个盟市均仅有一类效率数据平均值位于生产前沿面上。见表1。

表1 基于地区的三类效率数据平均值

2.2.2 规模报酬测算结果 内蒙古12个盟市的规模报酬多数年份呈递减状态,占比达到53.33%;规模报酬不变状态占比26.67%;规模报酬递增占20%。阿拉善盟连续五年规模报酬处于递增状态;乌海市连续4年、巴彦淖尔市连续5年处于规模报酬不变状态;呼和浩特市、赤峰市、鄂尔多斯市、呼伦贝尔市、乌兰察布市、兴安盟、锡林郭勒盟连续4 年规模报酬递减[16]。见表2。

表2 内蒙古基层医疗卫生配置效率DEA结果

2.2.3 相对有效状态分析 基于年份分析,可以观察到以下趋势:DEA相对有效的盟市比例整体呈下降趋势,从2016年的41.7%逐渐降至2020年的16.67%。与此同时,DEA弱有效盟市的占比从2016年的16.7%经历了先上升后下降的过程,最终稳定在2020年的25%。同时,DEA无效的盟市比例呈现逐年增加的趋势,从2016年的41.7%急剧上升至2020年的58.33%。这一趋势揭示了过去几年盟市整体效率的下降,以及DEA无效盟市的增加。综合来看,在BCC分析结果的相对有效状态数据中,DEA相对有效的盟市占比约为25%;DEA弱有效的盟市占比约为25%,这些盟市在医疗资源配置方面存在一定的问题,但尚未达到DEA无效状态;无效的盟市占比最高,约为50%。赤峰市、鄂尔多斯市、阿拉善盟在2016—2020年间的DEA弱有效频次相对较高,被判定为DEA弱有效的次数较多。乌海市、通辽市、巴彦淖尔市在2016—2020年间较多次处于相对有效状态。见表2。

3 讨论和建议

通过对内蒙古2016—2020年的数据进行评估和比较,得出了不同盟市在基层医疗卫生资源配置效率方面的不同表现和趋势。研究结果显示,内蒙古的基层医疗卫生资源配置效率存在一定的差异。一些盟市在资源的利用和配置方面表现出较高的效率,也有一些盟市在医疗卫生配置效率方面存在较大的改进空间,需要加强资源的合理配置和管理,提升基层医疗卫生服务水平。

3.1 讨论

3.1.1 综合技术效率分析 综合技术效率可以评价DMU资源配置能力和使用效率[13]。在2016—2020年期间整体来看,综合技术效率呈现下降趋势,不同盟市之间差异较大,这些与各盟市发展水平、规划和管理能力、居民健康状况,以及卫生服务需求等基础条件有关。

3.1.2 纯技术效率和规模技术效率分析 纯技术效率反映了基层医疗机构在相同规模下的技术运用能力和管理能力,而规模效率反映了机构规模是否达到最优生产规模[17],本文中根据二者取值,2016—2020年呼和浩特市、乌兰察布市、锡林郭勒盟、包头市等DEA无效年份较多。与此同时,各盟市DEA无效或弱有效主要由规模不合理导致,但根据表1可知,各盟市纯技术效率均值与规模效率均值比较,一些盟市纯技术效率均值与规模效率均值差距较大,例如乌兰察布为纯技术效率均值较规模效率均值差距大,而阿拉善盟为规模效率均值较纯技术效率均值差距大。这表明内蒙古自治区始终关注各地基层医疗卫生机构建设的规划和投入,但需更有针对性,更具科学性。

3.1.3 规模报酬分析 规模报酬可以反映内蒙古各盟市基层医疗卫生机构在投入和产出的匹配情况,当出现不匹配的状况时需有效调整。规模报酬递增,则随着盟市基层医疗卫生机构的发展,规模也会变大,因此投入要素是不足的,需持续有针对性地投入,例如阿拉善盟2016—2020年持续递增;规模报酬递减的盟市例如从2017年开始呼和浩特市、赤峰市、乌兰察布市、呼伦贝尔市、锡林郭勒盟等盟市,会出现这些盟市的基层医疗卫生机构运营效率下降的情况,表明当前的情况,这些盟市投入要素过多,需进行调整[16]。巴彦淖尔市规模报酬不变最为稳定,其次为乌海,这些盟市在这个时期的生产规模相对有效。

3.2 对策建议

3.2.1 有针对性加大投入和政策支持力度 科学测算各盟市卫生服务供给和需求情况,动态调整基层医疗卫生机构财政投入和政策支持,提高基层医疗卫生机构资源配置效率[18]。以规模报酬持续递增,DEA弱有效且主要原因归咎于规模效率的阿拉善盟为例,可增加对基层医疗机构的投入,并政策倾斜拉近现有规模与最优规模之间的差距。对乌海市、巴彦淖尔市等DEA相对有效频次较高,规模报酬较为稳定的盟市,在持续现有支持力度的同时,挖掘经验逐步推广。针对呼和浩特市、乌兰察布市、锡林郭勒盟等DEA无效,且规模报酬递减的盟市,深挖其原因,适当调整投入方式和内容,充分利用公共政策提高其基层医疗卫生机构资源配置效率。

3.2.2 以紧密型医联体或医共体快速弥补现有基层医疗卫生机构管理、运行和技术等不足 根据各盟市基层医疗卫生机构资源配置效率存在差异的现状,在紧密型医联体或医共体建设的基础上[19],纵向整合各级各类医疗机构,促使基层医疗机构与上级医疗机构的协同,使其管理水平、专业技能水平和服务能力等方面均得到改善[20],以提高整体医疗服务的水平和效率[21]。

3.2.3 多措并举缩小各盟市间基层医疗卫生机构资源配置效率间的差距 以上研究发现,并未出现因地理位置、经济发展或人口规模等因素导致基层医疗卫生机构资源配置效率存在等规律性客观短时无法改变的差异,仍需要持续深入进行研究和剖析。因此要因地制宜、多措并举、精准施策,逐步缩小各盟市间基层医疗卫生机构资源配置效率间的差距。

利益冲突无