自制纸尿裤冰帽模拟亚低温疗法治疗新生儿重度窒息的疗效和安全性

冯晓虹

新生儿窒息是严重的疾病类型, 新生儿出生后无法正常的自主呼吸, 新生儿死亡、智力障碍主要因为该病导致［1］。新生儿窒息的死亡率比较高, 即使有效治疗也可能出现后遗症, 并且几率较高, 不利于新生儿生长发育。复苏治疗及复苏后治疗是当前临床上关于新生儿窒息治疗的主要研究方向［2,3］。新生儿窒息复苏后的治疗中亚低温疗法具有重要意义, 与常规治疗、脑康复治疗相配合可以促进患儿康复、恢复神经功能等［4］。但是, 医疗条件较差、环境较一般的基层医院因没有亚低温治疗专业设备, 将患儿转院浪费大量时间, 容易错过亚低温治疗机会窗口, 增加死亡风险。为了提高对新生儿窒息患儿的整体治疗效果, 及时开展亚低温治疗是关键。基于此, 本研究对自制低尿裤冰帽模拟亚低温疗法的效果展开讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年2 月～2022 年12 月广东省恩平市人民医院新生儿科收治的符合纳入标准的新生儿重度窒息患儿40 例为研究对象, 采用随机数字表法分为对照组及试验组, 每组20 例。对照组,男10 例、女10 例；胎龄38～41 周, 平均胎龄(40.21±0.78) 周；出 生 体 重2500～4024 g, 平 均 出 生 体 重(3424.45±310.11)g。试验组, 男11 例、女9 例；胎龄38～41 周, 平均胎龄(40.18±0.77)周；出生体重2500～4030 g, 平均出生体重(3428.68±309.89)g。两组患儿的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究上报医学伦理委员会后通过审批。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①胎龄36 周以上, 新生儿出生体重≥2500 g, 且在出生后6 h 内；②患儿存在惊厥、不同程度的意识障碍、自主活动减少、多器官损伤等严重窒息表现；③监护人同意实施研究并签署知情同意。

1.2.2 排除标准 ①存在严重先天畸形, 例如21-三体等染色体异常、复杂发绀(紫绀)型先天性心脏病等；②颅脑创伤或中、重度颅内出血；③病毒或细菌感染(全身性、先天性)；④血小板计数＜50×109/L；⑤自发性出血倾向；⑥结局不明。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予患儿常规综合治疗, 保持良好的通气、换气功能, 维持体温36～37℃, 保持生命体征在正常范围。维持血糖水平正常高值(5.0 mmol/L)。维持各器官血液灌注。

1.3.2 试验组 在对照组基础上应用自制纸尿裤冰帽在窒息状态发生后的6 h 内对患儿进行选择性头部亚低温疗法治疗。自制纸尿裤冰帽：均匀将灭菌注射用水倒在纸尿裤上, 纸尿裤均匀吸收为倒水量的标准, 然后放置在4℃左右的冰箱中冷藏3 h 备用。使用过程中从冰箱中取出纸尿裤, 像帽子一样直接戴在患儿头上即可。对患儿使用纸尿裤冰帽期间的意识、呼吸、心率、血氧饱和度、血压及体温变化进行记录和分析, 经常进行纸尿裤冰帽更换(温度升高后不具备降温作用),持续降温。将患儿置于辐射抢救台上, 将温度探头置于患儿前额正中, 保证其温度维持在33.5～34.5℃左右,予体温计监测直肠温度, 维持直肠温度在34.5～35.5℃左右, 以此为标准可以调整冰帽温度, 间隔1 h 检测1 次体温, 对患儿实施持续72 h 的治疗, 72 h 后去除纸尿裤冰帽, 自然复温, 复温速度0.5℃/h。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 生化指标变化 应用罗氏702 生化分析仪测定治疗前后的ALT、AST、BUN、Cr 水平。

1.4.2 NSE 水平 应用罗氏602 分析仪测定治疗前后NSE 水平。

1.4.3 NBNA 评分 于治疗前及出生后7、14、28 d,在室温26℃左右的半暗、安静室内10 min 内完成, 对患儿的原始反射、肌张力、行为能力、一般反应等做出评价, 共20 个项目, 每项分值0～2 分, 满分40 分,正常新生儿的得分为37～40 分。

1.4.4 不良事件发生率 包括心动过缓、硬肿症、全身感染、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血。

1.5 统计学方法 选用SPSS25.0 统计软件分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的生化指标比较 治疗前, 两组ALT、AST、BUN、Cr 比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组ALT、AST、BUN、Cr 均低于本组治疗前,且试验组ALT、AST、BUN、Cr 均低于对照组 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的生化指标比较( ±s)

表1 两组治疗前后的生化指标比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 ALT(U/L) t P AST(U/L) t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 20 32.15±3.15 11.11±1.02ab 28.418 0.000 125.64±10.24 33.24±2.48ab 39.220 0.000对照组 20 32.16±3.16 15.36±1.24a 22.133 0.000 125.66±10.22 40.64±3.24a 35.464 0.000 t 0.010 11.838 0.006 8.111 P 0.992 0.000 0.995 0.000组别 例数 BUN(mmol/L) t P Cr(μmol/L) t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 20 8.21±1.01 4.35±0.34ab 16.198 0.000 95.24±8.24 55.24±2.15ab 21.006 0.000对照组 20 8.22±1.03 6.34±0.54a 7.229 0.000 95.22±8.23 61.36±2.64a 17.520 0.000 t 0.031 13.946 0.008 8.039 P 0.975 0.000 0.994 0.000

2.2 两组治疗前后的NSE 比较 治疗前, 两组NSE比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组NSE低于本组治疗前, 且试验组NSE 低于对照组 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的NSE 比较( ±s, μg/L)

表2 两组治疗前后的NSE 比较( ±s, μg/L)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 t P试验组 20 16.24±1.21 8.01±0.34ab 29.284 0.000对照组 20 16.28±1.19 12.22±0.34a 14.671 0.000 t 0.105 39.156 P 0.917 0.000

2.3 两组治疗前及出生后不同时间的NBNA 评分比较 治疗前, 两组NBNA 评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；出生后7、14、28 d, 两组NBNA 评分均高于本组治疗前, 且试验组NBNA 评分均高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前及出生后不同时间的NBNA 评分比较( ±s, 分)

表3 两组治疗前及出生后不同时间的NBNA 评分比较( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组出生后同期比较, bP＜0.05

组别 例数 治疗前 出生后7 d 出生后14 d 出生后28 d试验组 20 32.25±1.24 37.24±1.22ab 38.11±1.11ab 39.01±0.28ab对照组 20 32.22±1.24 35.21±1.01a 36.04±1.05a 37.24±0.34a t 0.077 5.732 6.059 17.972 P 0.939 0.000 0.000 0.000

2.4 两组不良事件发生率比较 试验组不良事件发生率低于对照组 (P＜0.05)。见表4。

表4 两组不良事件发生率比较［n(%)］

3 讨论

引起新生儿窒息的病因主要包括产前、产时、产后因素, 例如孕妇患有慢性或严重的心、肺病变及高血压等［5］。早产儿、巨大儿等都可导致新生儿窒息发生。新生儿缺氧缺血性脑病、肺部感染、多器官缺血缺氧性功能损害、颅内出血等是新生儿窒息常见的后遗症,严重者可出现脑瘫、多器官功能衰竭、心脏骤停等,甚至导致新生儿死亡［6,7］。目前, 临床上对新生儿窒息的治疗主要包括复苏治疗和复苏后治疗两个方面。新生儿复苏作为临床上重要的一种生命支持技术, 在新生儿平稳渡过出生阶段起到重要作用, 在多年临床研究与实践过程中, 对复苏技术不断更新与完善, 提高了治疗效果, 减少了窒息新生儿的病死率和不良预后, 让更多的濒死儿获得新生［8］。复苏后治疗对于患儿预后有重要意义, 治疗要求高, 可以进行常规治疗、脑康复治疗、亚低温治疗［9］。

本研究中试验组患儿生化指标、NSE 与NBNA 评分变化均优于对照组, 表明自制纸尿裤冰帽模拟亚低温疗法治疗新生儿重度窒息有很好的效果。分析原因为, 亚低温疗法是近年来临床上治疗新生儿窒息最具有前途的方法之一, 应用前景广阔。亚低温疗法可以保护脑细胞, 使得患儿脑温达到预定温度［10］。临床上使用专业的医疗设备对新生儿窒息患儿进行亚低温治疗时将体温控制在28～35℃, 利用物理方法降低体温［11］。亚低温疗法可以对患儿的脑血流进行调节, 降低脑组织氧代谢, 抑制氧自由基释放, 进而增强抑制氧化应激反应的作用, 减轻脑组织损伤［12］。研究中使用自制纸尿裤冰帽对患儿进行头部亚低温治疗, 模拟亚低温疗法, 获得比较理想的治疗效果。纸尿裤吸水性好且均匀, 具有很好的保温和塑形性, 可以很好的模拟亚低温疗法。另外, 纸尿裤的价格低廉、方便获得, 对于不具备专业亚低温疗法设备和技术条件的基层医院及时开展新生儿窒息复苏后治疗提供了一种可行性替代办法,为患儿的复苏后治疗争取更多的时间。不良事件发生率试验组相比于对照组更低, 原因为自制纸尿裤冰帽选择性头部亚低温治疗可以有效避免全身降温导致硬肿症的发生, 并有效减少新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血等并发症的发生。自制纸尿裤冰帽选择性头部亚低温疗法应用于新生儿重度窒息的临床治疗, 具有简捷、快速, 有效等优点, 便于窒息复苏后即刻实施,无大多数药物带来的毒性不良反应, 价格低廉, 有利于不具备亚低温设备的基层医院推广, 有利于减轻患儿及其家庭的负担。

综上所述, 自制纸尿裤冰帽模拟亚低温疗法治疗新生儿重度窒息的疗效确切, 安全性高, 值得推广。