玉竹水煎液对阴虚口渴患者的影响机制研究

童小英 叶熙君 叶永福 郑洋 张宝珍

口渴症在日常生活中是非常常见的现象, 同时也是临床住院患者常见的症状, 其是一种痛苦、难以缓解和治愈的症状, 患者主要表现为口腔内液体黏稠、口腔干燥和疼痛、有明显灼热感, 即使患者多饮热水也难以缓解［1］。口渴疾病患者会出现机体代谢异常、电解质紊乱、渗透压异常, 出现炎症反应, 对患者正常的生命活动造成巨大危害。探索更为有效的口渴疾病治疗方法是临床一直研究的重要话题。中医讲究辨证论治, 针对阴虚口渴, 治疗要以“滋补脾阴、生津润舌”为主要途径。玉竹是常见的中药材, 具有养阴、补肺阴等功效, 对阴虚口渴具有良好的治疗效果。因此,本文通过对2022 年1 月～2023 年1 月收治的100 例阴虚口渴患者采用玉竹治疗, 探索其疗效和机制。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次试验选取2022 年1 月～2023 年1 月本院收治的阴虚口渴患者100 例为观察对象, 利用电脑生成的随机数列划分为观察组和对照组, 每组50 例。观察组男女比例为27∶23；年龄26～80 岁, 平均年龄(67.35±13.78)岁。对照组男女比例为26∶24；年龄26～82 岁, 平均年龄(67.98±14.00)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 可比性良好。试验前提前告知患者试验目标, 并且获得患者和家属的理解和支持, 所有患者均自愿参与到本次试验中；本次试验研究获得医院伦理审查委员会批准；所有参与者均已签字同意加入试验。研究得到患者的认可与合作。

诊断标准［2］：均为阴虚内热证口渴患者, 以口干唇燥为主, 渴欲饮水, 伴有胃纳差, 腰酸乏力, 舌痛、失眠、大便干结、舌质红苔, 脉细。纳入标准：①均为阴虚内热证口渴患者, 患者因机体内阴液亏虚, 水不制火, 导致发热症, 临床症状包括口干、口渴和五心烦热；②患者没有肝肾功能异常；③患者没有颅脑损伤或凝血问题；④患者没有精神疾病。排除标准:①信息不完整；②回访未成功；③无法进行正常交流。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗 两组患者均采用常规治疗, 具体治疗方法如下：①干燥综合征：叮嘱患者平常多饮水, 同时给予糖皮质激素和免疫抑制剂药物治疗, 给予艾拉莫德片(海南先声药业有限公司, 国药准字H20110084, 规 格：25 mg×14 片) 口 服, 25 mg/ 次,2 次/d。②糖尿病：叮嘱患者减少高糖食物的摄入, 积极给予降糖治疗, 给予格列美脲片(北京北陆药业股份有限公司, 国药准字H20041838, 规格：2 mg)口服治疗, 2 mg/次, 1 次/d。③慢性放射性口炎：给予患者甲氧氯普胺片(安徽化辰制药有限公司, 国药准字H34020105, 规格：5 mg)口服治疗, 5 mg/次, 3 次/d。

1.2.2 对照组 采用灭菌水喷雾治疗。灭菌水喷雾由灭菌水注入喷雾瓶制成。

1.2.3 观察组 采用玉竹水煎液治疗。

1.2.3.1 试验材料的准备及喷雾剂的配制 依据2015 版《中华人民共和国药典》, 玉竹主治阴虚肺燥的干咳少痰、热病伤津, 烦热口渴及消渴等症状, 用法是煎服, 6～12 g, 煎一服药的水量为100～300 ml, 约为200 ml。

1.2.3.2 试验材料 本研究所选用原材料均符合国家医药食品安全标准, 安全无毒, 可供临床研究使用。玉竹饮片、量杯、喷雾瓶、棉签棒、无菌试管、煎药壶(型号：康雅顺30E2, 通过国家强制性3C 认证, 证书编号：2017010717976928, 潮州市潮安区康雅顺电器有限公司)、分析天平(型号：上海力辰FA2004, 上海力辰邦西仪器科技有限公司)等。

1.2.3.3 喷雾制备 灭菌水、玉竹水煎液喷雾由研究者在试验前1 d 晚上19:00 开始制备。①玉竹水煎液口腔喷雾。a.一煎：取玉竹饮片24 g 加入600 ml 50～60℃的温水浸泡30 min, 然后先大火煮开后转小火共煎煮45 min, 煎成药液200～250 ml, 药液倒入量杯；b.二煎：以上药渣加入400 ml 水, 先大火煮开后转小火共煎煮30 min, 煎成药液200～250 ml, 药液倒入盛有一煎药液的量杯, 量杯总药量400～500 ml；c.以上400～500 ml 药液浓缩成400 ml 药液；d.待药液冷却至室温后, 用双层纱布去渣, 注入喷雾瓶中待用。玉竹口腔喷雾有效期 24 h, 超过24 h 弃之, 重新制作。②灭菌水喷雾。灭菌水注入颜色、大小、形态、规格一致的不透明喷雾瓶中待用, 灭菌水喷雾有效期24 h, 超过24 h 弃去, 重新制作。

1.2.4 干预方法 两组患者干预时间均从9:00～11:30,每半小时给予喷雾1 次, 喷雾方法是每次喷左右颊面、舌面、舌下各3 次, 约1.2 ml 液体。11:35 收集两组患者的口渴程度指数(thirst intensity Index, TI)、口渴痛苦程度(thirst distress scale, TD)和生活质量评分。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 TI 评分［3］以一条10 cm 长的直线作为测量标记方法, 从0～10 点进行标记, 0 分表示患者不渴,10 分表示患者口渴难以忍受。通过询问患者口渴程度进行评分。分数越高, 患者口渴程度越明显。

1.3.2 TD 评分［4］评分方法与TI 评分方法类似, 从0～10 点进行标记, 0 分表示患者不痛苦, 10 分表示患者难以忍受痛苦。通过询问患者“口渴时痛苦程度”让患者自行描述, 进而进行量表评分。分数越高, 患者口渴痛苦程度越明显。

1.3.3 生活质量评分 采用健康状况调查问卷(36-item Short-Form, SF-36)评估生活质量, 问卷包括多个维度, 从生命活力、心境状况、生理健康和社会限制等多个方面综合评估患者生活质量, 其得分换算为：(实际得分-该方面可能的最低得分)/(该方面可能的最高分-该方面最低得分)×100, 评分越高, 患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 使用SPSS27.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后TI 评分对比 观察组与对照组患者治疗前TI 评分分别为(7.65±1.22)、(7.57±1.24)分, 组间对比无明显差异(P＞0.05)；治疗后, 两组患者TI 评分均有所下降, 且观察组下降程度明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后TI 评分对比( ±s, 分)

表1 两组患者治疗前后TI 评分对比( ±s, 分)

注：与本组治疗前对比, aP＜0.05；与对照组治疗后对比, bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 50 7.65±1.22 2.44±0.52ab对照组 50 7.57±1.24 4.78±1.01a t 0.325 14.565 P 0.746 0.000

2.2 两组患者治疗前后TD 评分对比 观察组与对照组患者治疗前TD 评分分别为(6.58±1.93)、(6.82±1.93)分, 组间对比无明显差异(P＞0.05)；治疗后, 两组患者TD 评分均有所下降, 且观察组下降程度明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后TD 评分对比( ±s, 分)

表2 两组患者治疗前后TD 评分对比( ±s, 分)

注：与本组治疗前对比, aP＜0.05；与对照组治疗后对比, bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 50 6.58±1.93 1.61±1.37ab对照组 50 6.82±1.93 3.82±1.42a t 0.622 7.920 P 0.536 0.000

2.3 两组患者治疗前后SF-36 评分对比 观察组与对照组患者治疗前SF-36 评分分别为(58.56±19.67)、(59.01±19.58)分, 但没有显著差别(P＞0.05)；治疗后,两组患者SF-36 评分都有所提升, 且观察组提升程度更为突出, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后SF-36 评分对比( ±s, 分)

表3 两组患者治疗前后SF-36 评分对比( ±s, 分)

注：与本组治疗前对比, aP＜0.05；与对照组治疗后对比, bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 50 58.56±19.67 78.66±6.89ab对照组 50 59.01±19.58 67.67±5.50a t 0.115 8.815 P 0.909 0.000

3 讨论

口渴是临床上常见的疾病, 在医院门诊患者、重症加强护理病房(ICU)重症患者、住院使用呼吸机辅助治疗患者、糖尿病患者以及进行肿瘤放射治疗的患者中更为常见, 口渴疾病患者常喝水都难以起到有效止渴的作用。临床上重症疾病患者、糖尿病患者等常会经历中等程度以上的口渴, 出现明显的疼痛、焦虑、内热等情况。同时患者口腔会出现明显的干燥、唾液分泌减少, 口腔内微生态平衡破坏, 导致口腔内滋生大量的细菌, 导致口臭、口腔溃疡、口腔黏膜继发感染等并发症, 在这种情况下, 医院患者更容易出现逆行性肺部感染, 导致患者病情加重［5］。口渴也会导致患者出现明显焦虑, 导致生活质量下降, 心情烦躁。临床上多根据不同病因的患者给予针对性的治疗处理, 但疗效有限, 难以对患者内热、口渴的症状进行改善。中医在临床合作疾病中应用广泛, 其对口渴疾病的治疗方法也有独到的见解。

中医理论认为, 口渴是一种临床自觉症状, 与人体全身津液、气血的输布、运化相关, 其发病机制也为中医治疗口渴疾病提供了方向。中医认为口渴可采用从焦论治, 与此同时阴虚口渴理论也受到临床的广泛认可。临床上口渴的辨证分型较多, 针对阴虚口渴,中医提出阴虚口渴为“脾不升清、阴虚火旺、气阴两亏”的病机演变之法, 而治疗以“滋补脾阴、生津润舌”为主要途径。在张仲景的《伤寒杂病论》中将口渴分为两大基本病机：一是阳热亢盛, 阴液不足；二是气失布化, 津液输布失常。邪热炽盛, 气阴两伤, 伤寒在表不解, 入阳明化热, 热为阳邪, 耗伤津液, 所以出现口渴［6,7］。“饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾, 脾气散精, 上输于肺, 通调水道, 下输膀胱。水精四布, 五经并行”［8］。此为《黄帝内经》中对水液代谢的描述,也是张仲景津液失布之口渴的理论依据。邪热炽盛,气阴两伤, 伤寒在表不解, 入阳明化热, 热为阳邪, 耗伤津液, 所以出现口渴, 应以清热泻火, 养阴生津为则,方以白虎汤加人参汤为当。脾胃阴虚, 津不上布, 脾胃阳虚, 脾不升清, 津不上布, 所以出现口渴症状, 应以补中益气为宜, 方以理中汤加减［9］。我国首部中药古籍《神农本草经》将中药分为上、中、下三品, 上品之药无毒, 以调补药为主, 可以久服, 玉竹就属于上品药之一。玉竹在中医药材中是一种常见的药材, 其最大的作用就是养阴, 补胃阴, 阴润燥热［10］。玉竹在阴虚口渴证中应用价值较高, 因此, 本文通过对阴虚口渴患者给予玉竹治疗干预, 探索其临床应用价值和治疗机制。

经过临床治疗后, 观察组与对照组患者治疗前TI评分分别为(7.65±1.22)、(7.57±1.24)分, 组间对比无明显差异(P＞0.05)；治疗后, 两组患者TI 评分均有所下降, 且观察组下降程度明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组与对照组患者治疗前TD 评分分别为(6.58±1.93)、(6.82±1.93)分, 组间对比无明显差异(P＞0.05)；治疗后, 两组患者TD评分均有所下降,且观察组下降程度明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组与对照组患者治疗前SF-36 评分分别为(58.56±19.67)、(59.01±19.58)分, 但没有显著差别(P＞0.05)；治疗后, 观察组与对照组患者SF-36评分都有所提升, 且观察组提升程度更为突出, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见, 通过玉竹治疗, 相较于常规的西药药物等进行干预, 能够更为有效地改善患者TI 评分和TD 评分, 使得患者口渴程度及痛苦程度降低, 也提高了患者的生活水平, 避免患者病情加重, 促进患者其他疾病得到康复和机体运化功能的正常。究其原因在于, 常规西药对不同原因导致的阴虚口渴证患者采用不同的干预方法和药物治疗方法, 能够将口渴治疗与患者自身疾病的治疗相联系进行治疗,但疗效有限, 患者容易复发, 口渴症状难以改善。而观察组在治疗时增加玉竹干预。其中的玉竹味甘、微寒,归于肺经和胃经, 具有清热润肺、滋养气血、平而润补、补益脏腑、养阴润肺等诸多功效［11］。同时玉竹在补阴清热的同时能够做到补而不腻, 不寒不燥。而且药物作用于脾胃, 故久服不伤脾胃。玉竹有清热养阴、生津止渴之效, 临床上多用于治疗上焦热盛而导致的口干、口渴等症状［12］。玉竹具有补脾益气, 滋阴生津的功效, 对改善阴虚津亏有极大的助益。因此, 玉竹药物干预后, 患者阴虚口渴治疗效果明显, 患者病情明显改善, 口渴程度下降, 痛苦程度改善, 生活质量上升。

综上所述, 阴虚口渴患者采用玉竹水煎液治疗的生活质量得到提高, 主要原因在于进行玉竹临床干预,患者口渴程度和痛苦程度得到改善。因此玉竹临床干预可在阴虚口渴患者中广泛应用。