拍打手法配合针灸中药治疗废用性肩周炎的临床研究

蔡富州 刘小平 王琰洳

废用性肩周炎是一种常见的肩关节疾病, 其特点为肩关节活动范围受限、疼痛和功能障碍。该疾病常发生于40～60 岁的中年人群, 女性患者的发病率较高。废用性肩周炎对患者的日常生活和工作造成了很大的影响, 给患者带来了严重的痛苦和不便。目前, 废用性肩周炎的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗、注射治疗和手术治疗等。然而, 传统治疗方法存在一些局限性, 例如药物治疗效果有限且易产生副作用, 物理治疗需要持续较长时间的治疗, 注射治疗可能引起并发症, 手术治疗恢复周期较长等。因此, 寻求一种有效而安全的废用性肩周炎治疗方法具有重要意义。拍打手法作为一种传统中医疗法, 已在临床实践中被广泛应用于风湿病、骨伤科等疾病的治疗中［1］。拍打手法通过敲击、按摩等方式刺激患者体表穴位, 调节气血运行, 促进经络畅通, 达到舒筋活血、消肿止痛的作用。针灸中药是传统中医治疗的重要组成部分, 其通过针刺或中药药物的内服外用等方式来调理机体, 恢复功能和平衡。本研究旨在探讨拍打手法配合针灸中药治疗废用性肩周炎的临床效果, 并对其对肩周肌肉变化、肩关节功能变化以及肩关节位置变化的影响进行观察和分析。通过比较三组患者在不同治疗时间点下的治疗效果, 验证拍打手法配合针灸中药治疗废用性肩周炎的有效性和安全性, 为废用性肩周炎的治疗提供新的选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2022 年8 月～2023 年8 月收治的废用性肩周炎患者60 例, 采用随机对照实验设计分为A 组、B1 组、B2 组, 每组20 例。A 组中, 男性患者12 例, 女性患者8 例, 年龄45～79 岁；B1 组中,男性患者11 例, 女性患者9 例, 年龄46～73 岁；B2 组中,男性患者10 例, 女性患者10 例, 年龄45～75 岁。三组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①年龄在45～79 岁之间的男性或女性患者；②临床症状符合废用性肩周炎的诊断标准,包括肩关节活动范围受限、肩疼痛和功能障碍等［2］；③持续性肩痛症状＞3 个月；④未接受其他治疗措施或治疗效果不佳；⑤自愿参与本研究, 并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①其他严重骨质疾病(如肩关节退行性病变、颈椎病等)导致的肩痛；②已接受其他干预或手术治疗的患者；③存在严重心血管疾病、神经系统疾病、血液系统疾病等不适宜进行针灸治疗的患者；④孕妇或哺乳期妇女；⑤具有严重精神障碍或认知功能障碍的患者无法配合治疗；⑥存在对针灸或中药过敏的患者；⑦其他临床医生认为不适合参与本研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 A 组 接受肩周局部行轻柔推拿理筋5 min 后,进行手掌拍打, 力量适中, 直致局部皮肤潮红, 触之温热, 再行肩三针, 外用艾灸30 min, 2 次/d, 中药方包括黄花36 g、桂枝15 g、当归12 g、双枝15 g、川芎16 g、白芍24 g、柴胡12 g、防风9 g、甘草8 g、细辛3 g、机壳9 g, 1 剂/d, 煎取400 ml, 分2 次温服。

1.3.2 B1 组 接受肩周推拿理筋10 min, 再行帮扶患者肩关节功能锻炼30 min, 2 次/d。

1.3.3 B2 组 接受肩周局部推拿10 min、针刺肩三针, 外用艾灸30 min, 2 次/d, 中药方包括黄芪36 g、桂枝15 g、当归12 g、细辛3 g、双枝15 g、川芎16 g、白芍24 g、柴胡12 g、积壳9 g、防风9 g、甘草8 g,1 剂/d, 煎取400 ml, 分2 次温服。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 治疗效果 通过VAS 评分和Constant-Murley评分评估治疗效果［3］。观察时间点为治疗15、30、45 d,VAS 评分越低, 疼痛越轻；Constant-Murley 评分越高,关节功能越好。

1.4.2 肩关节变化情况 包括肩周肌肉变化, 肩关节功能变化, 肩关节位置变化。拍DR 片, 测量相应的解剖标志物, 如肱骨头中心点和肩胛盂内缘的距离, 并与健侧肩关节进行对比, 评估肩关节的位置变化情况。

1.5 统计学方法 使用SPSS20.0 软件进行数据处理和分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 比较采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验进行统计分析。显著性水平设定为α=0.05。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗15 d 的效果比较 治疗15 d, A 组的VAS 评分为(4.2±1.1)分, 低于B1 组的(5.1±0.9)分及B2 组的(5.0±1.2)分；A 组的Constant-Murley 评分为(75.6±6.3)分, 高于B1 组的(69.8±7.6)分及B2 组的(70.4±8.1)分, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。B1 组与B2 组的VAS 评分、Constant-Murley 评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组患者治疗15 d 的效果比较( ±s, 分)

表1 三组患者治疗15 d 的效果比较( ±s, 分)

注：与A 组比较, aP＜0.05

组别 例数 VAS 评分 Constant-Murley 评分A 组 20 4.2±1.1 75.6±6.3 B1 组 20 5.1±0.9a 69.8±7.6a B2 组 20 5.0±1.2a 70.4±8.1a

2.2 三组患者治疗30 d 的效果比较 治疗30 d, A 组的VAS 评分为(3.7±0.8)分, 低于B1 组的(4.8±0.7)分及B2 组的(4.3±1.0)分；A 组的Constant-Murley 评分为(82.4±5.2)分, 高于B1 组的(76.9±6.5)分及B2 组的(78.3±7.3)分, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。B1 组与B2 组的VAS 评分、Constant-Murley 评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 三组患者治疗30 d 的效果比较( ±s, 分)

表2 三组患者治疗30 d 的效果比较( ±s, 分)

注：与A 组比较, aP＜0.05

组别 例数 VAS 评分 Constant-Murley 评分A 组 20 3.7±0.8 82.4±5.2 B1 组 20 4.8±0.7a 76.9±6.5a B2 组 20 4.3±1.0a 78.3±7.3a

2.3 三组患者治疗45 d 的效果比较 治疗45 d, A 组的VAS 评分为(2.9±0.6)分, 低于B1 组的(4.3±0.6)分及B2 组的(3.9±0.8)分；A 组的Constant-Murley 评分为(89.2±4.8)分, 高于B1 组的(81.3±6.1)分及B2 组的(83.6±6.8)分, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。B1 组与B2 组的VAS 评分、Constant-Murley 评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 三组患者治疗45 d 的效果比较( ±s, 分)

表3 三组患者治疗45 d 的效果比较( ±s, 分)

注：与A 组比较, aP＜0.05

组别 例数 VAS 评分 Constant-Murley 评分A 组 20 2.9±0.6 89.2±4.8 B1 组 20 4.3±0.6a 81.3±6.1a B2 组 20 3.9±0.8a 83.6±6.8a

2.4 肩关节变化情况 ①在肩周肌肉变化方面：A 组治疗后逐渐恢复正常状态, B1 组和B2 组的肩周肌肉变化较为有限。②在肩关节功能变化方面：A 组的肩关节功能改善显著, 例如肩关节活动范围增加、疼痛减轻等, B1 组和B2 组的肩关节功能改善相对较少。③在肩关节位置变化方面：A 组的肩关节位置逐渐恢复正常, B1 组和B2 组的肩关节位置变化较为有限。

3 讨论

废用性肩周炎是一种常见的肩关节疾病, 也被称为冻结肩或肩关节周围炎。它主要由肩关节长期处于不适当姿势、过度使用或缺乏运动引起［4］。废用性肩周炎通常经历3 个阶段：冻结期、僵硬期和恢复期。在冻结期, 患者会感到肩部疼痛和僵硬, 肩关节活动范围受限。僵硬期是疼痛减轻但仍存在肩关节僵硬感的阶段。在恢复期, 肩关节的活动逐渐恢复, 但可能仍存在一定的僵硬感。废用性肩周炎对患者的生活和工作造成了很大的影响。疼痛和僵硬感使得日常活动变得困难, 例如梳头发、穿衣服等［5-7］。患者可能面临睡眠障碍和情绪问题, 长期的疼痛和功能障碍可能导致抑郁和焦虑。此外, 废用性肩周炎还可能影响肩关节的功能恢复。如果不及时治疗和康复, 肩关节的活动范围可能会受到永久性限制。患者可能面临肩部僵硬和功能障碍的长期后果, 影响生活质量和工作能力。因此,废用性肩周炎应该得到及时的诊断和治疗。早期干预可以减轻疼痛和僵硬感, 并促进肩关节的恢复。针灸、物理治疗、药物治疗和康复运动是常见的治疗方法。定期进行肩关节功能锻炼和日常生活中的肩部保护措施也很重要。目前的治疗方法存在着一些局限性, 因此寻求一种有效而安全的治疗方法对废用性肩周炎患者具有重要意义。本研究旨在探讨拍打手法配合针灸中药治疗废用性肩周炎的临床效果, 并观察其对肩周肌肉变化、肩关节功能变化以及肩关节位置变化的影响［8, 9］。

拍打手法是一种传统的中医治疗技术, 通过轻拍、敲打、按摩等手法刺激人体穴位和经络, 以达到调理身体、促进健康的效果。拍打手法在中医学中被广泛应用于各种疾病的治疗和保健领域, 包括肩周炎、颈椎病、消化系统疾病等。拍打手法的原理源于中医学的理论, 主要涉及到经络学、气血学和反射区学说等方面［10,11］。根据中医理论, 人体内部存在着一套复杂的经络系统, 经络贯通全身, 与脏腑器官相连。通过在特定的穴位上施加力量, 可以刺激经络的流动, 调节气血运行, 达到平衡阴阳、调理脏腑的目的。此外, 拍打手法还可以刺激反射区, 使得相关器官和组织得到刺激, 促进其功能的恢复和改善。拍打手法的应用非常广泛。首先, 它可以用于保健和健康维护。通过定期进行全身或局部的拍打, 可以促进气血流通, 加强免疫力, 提高机体的抵抗力。其次, 拍打手法在疾病治疗方面也有较好的效果。例如, 在废用性肩周炎的治疗中,拍打手法可以刺激肩部穴位, 改善气血循环, 促进肩周肌肉的恢复。此外, 拍打手法还可以应用于颈椎病、腰椎间盘突出症、消化系统疾病等的治疗［12,13］。

此外, 传统的针灸中药治疗方法在废用性肩周炎的康复中发挥着重要作用。针灸是一种古老的中医疗法, 通过刺激特定的穴位来调整人体的气血运行和机能。对于废用性肩周炎患者, 针灸可以缓解肩部的疼痛和僵硬感, 促进局部血液循环, 加速组织修复和康复进程。常用的针灸穴位包括肩井、天宗、曲池等, 选择合适的穴位进行刺激可以帮助恢复肩关节的功能。中药治疗废用性肩周炎通常采用中成药或外用贴敷剂［14-16］。中成药中常用的有活血化瘀、舒筋活络的药物, 如川芎、桑寄生、红花等。这些药物可以改善局部血液循环, 减轻炎症反应, 促进受损组织的修复。外用贴敷剂一般采用草药制成的贴膏或贴剂, 直接贴在患处进行温热刺激。这种治疗方法可以有效缓解肩部疼痛和僵硬感, 促进局部血液循环［17,18］。

本研究结果显示, 在不同观察时间点下, A 组的VAS 评分均低于B1 组和B2 组, Constant-Murley 评分均高于B1 组和B2 组。这表明拍打手法配合针灸中药治疗能够有效减轻患者的疼痛感, 并改善肩关节的功能。与B1 组和B2 组相比, A 组的治疗效果更为显著和持久。在观察肩周肌肉变化方面, A 组的肩周肌肉恢复正常的速度较快, 而B1 组和B2 组的肩周肌肉变化较为有限。这可能是由于拍打手法可以刺激肩部穴位, 改善气血循环, 促进肩周肌肉的恢复。此外, 针灸中药的应用也能够调理机体, 促进肩周肌肉的修复和再生。在肩关节功能变化方面, A 组的肩关节活动范围增加, 疼痛减轻等指标的改善显著, 而B1 组和B2组的肩关节功能改善相对较少。这可能是由于拍打手法和针灸中药可以改善肩关节的血液循环, 减轻炎症反应, 促进软组织的修复和再生。此外, 针灸中药还可以调节机体的免疫功能, 增强抗炎作用, 从而改善肩关节功能。在肩关节位置变化方面, A 组的肩关节位置逐渐恢复正常, 而B1 组和B2 组的肩关节位置变化较为有限。这可能是由于拍打手法和针灸中药可以调整肩关节的张力, 改善关节的稳定性, 使肩关节位置逐渐回归正常。此外, 针灸中药还可以促进肩关节周围软组织的修复和再生, 增加关节的稳定性。

然而, 本研究存在一些限制：①本研究的样本量相对较小, 可能导致结果的偏差。未来的研究可以增加更多的参与者, 以提高研究的可靠性和泛化能力。②本研究采用了单盲对照设计, 但盲法效果有限, 可能存在信息偏倚。进一步的研究可以考虑采用双盲对照设计, 以减少主观因素对结果的影响。③本研究仅观察了治疗后的短期效果, 并未长期追踪患者的恢复情况。随访时间的延长可以更好地评估治疗方法的长期效果和稳定性。④本研究未探讨拍打手法配合针灸中药治疗的机制。进一步的研究可以通过生物学指标或影像学技术来揭示治疗的作用机制, 以增加对该治疗方法的理解。⑤本研究未涉及与其他常用治疗方法的比较, 无法确定拍打手法配合针灸中药治疗是否优于其他治疗方法。将该治疗方法与其他常见的废用性肩周炎治疗方法进行比较, 可以更全面地评估其疗效和优劣势。

综上所述, 拍打手法配合针灸中药治疗废用性肩周炎能够显著改善肩周肌肉变化、肩关节功能变化以及肩关节位置变化, 且治疗效果持续时间较长。但仍有一些限制存在。进一步的研究应该解决这些限制,并深入探索该治疗方法的机制和与其他治疗方法的比较。