福建某三甲医院健康人群熟悉气味调查研究

吴烽芳 黄艺峰 林伟年 沈炳宏

嗅觉不仅是鼻腔重要的生理功能，也是人体重要的感知功能，良好的嗅觉可以给人带来如愉快、愤怒、难过、兴奋、快乐等各种不同的情绪反应[1]。嗅觉功能减退不仅影响生活质量，还会降低患者通过分辨气味质量来避免潜在危害的能力[2]。具有良好的嗅觉功能是身体各方面功能健康的评判标准之一。临床上有许多患者以“嗅觉减退”为主诉就诊，反映出嗅觉功能对生活质量的影响之大，但是，国内目前还尚无专门针对中国人生产的嗅觉测试剂。以往嗅觉测试采用的是生活中常见的简单气味，例如，醋、酒精等这类带有强烈刺激性气味的溶液，存在主观判断的可能性。本研究根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会鼻科组和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组发布的“嗅觉障碍诊断和治疗专家共识（2017）”[1]，通过调查福建某三甲医院耳鼻咽喉头颈外科门诊健康人群的熟悉气味，先寻找出最敏感、最熟悉的气味剂，希望日后能进一步通过大规模、多中心的普查，制作出适合中国人的嗅觉测试剂，建立符合我国国情的嗅觉功能减退的客观诊疗标准。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6—8月自愿在泉州市第一医院耳鼻咽喉科门诊进行嗅觉调查的健康成年人，签署知情同意书。纳入标准：18～67岁；具有独立行为能力；自觉平时嗅觉正常、行鼻内镜检查者。排除标准：患有急慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔肿瘤等结构异常者；患有慢性鼻炎、变应性鼻炎、血管运动性鼻炎等慢性病以及1个月内发作急性上呼吸道感染的受试者。此次调查共纳入200例符合条件的受试者，男性104例、女性96例，男女比例1.08∶1；年龄18～67岁，平均（32.61±9.60）岁。其中：男性平均年龄为（32.72±9.82）岁，女性平均年龄为（32.48±9.35）岁。本次调查按性别分为男、女2组，2组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经泉州市第一医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

本次调查采用由Teh Flavour and Fragrance Biotechnology Corp.（中国台湾彰化）生产的16种市售气味剂，包括：柠檬、水蜜桃、百香果、梅子、咖啡、哈密瓜、大蒜、茉莉、茴香、苹果、葡萄、薄荷、蜂蜜、巧克力、香草、香蕉。每种气味剂用无味丙二醇稀释，密封装在琥珀色玻璃瓶里，其纯度均在97%以上。将装有16种气味剂的瓶子分别标号1～16，并将气味剂的名称用黑色胶布贴住，不让受试者知晓。将瓶子按序号顺序依次放在距离前鼻孔2 cm处，每种气味剂闻3 s。同时，每个受试者都被指示完成《泉州市第一医院嗅觉问卷调查表》。

1.3 观察指标

《泉州市第一医院嗅觉问卷调查表》由16道多项选择题组成，每道题目仅代表1种气味，且试题不重复。该测试中为每道题目设置了5种不同的气味供选择。首先，受试者必须选择嗅到的气味，正确得1分，错误得0分；其次，受试者还应该回答是“确实闻出来了”（2分）、“闻到气味但是猜的”（1分）或者是“完全闻不到”（0分）。因此，每种气味的满分是3分，该测试的满分为48分。即使受试者没有感觉到气味，调查表中的每个项目都需要回复。计算每道题目的得分，累计每种气味在受试人群中的总得分，找出得分最高（即识别率最高）的前8种气味，即为该人群最熟悉的气味。计算每个受试者的总得分，经过统计学分析，得出该受试人群的嗅觉正常值和10%分位数。识别率＝每个组别该种气味的总得分/该种气味完全正确的总得分×100%。

表1 泉州市第一医院健康人群16种气味剂型调查情况

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究经过统计得出：（1）该受试人群中得分最高的前8种气味分别是：大蒜、咖啡、茉莉、薄荷、哈密瓜、香蕉、百香果、茴香和葡萄（并列第8位），见表1。（2）该受试人群中男性最熟悉的前8种气味分别是：大蒜、咖啡、茉莉、薄荷、香蕉、哈密瓜和百香果（并列第6位）、葡萄、茴香，见表2。（3）该受试人群中女性最熟悉的前8种气味分别是：大蒜、咖啡和茉莉（并列第2位）、薄荷、哈密瓜、香蕉和百香果（并列第5位）、茴香、葡萄、巧克力，见表3。（4）该受试人群对16种气味剂型的嗅觉正常值为（34.22±5.45）分，第10百分位嗅觉正常值为41.0分。其中，男性的嗅觉正常值为（33.88±5.49）分，第10百分位嗅觉正常值为41.0分。女性的嗅觉正常值为（34.58±5.39）分，第10百分位嗅觉正常值为41.0分。人群中男女嗅觉正常值得分比较，差异无统计学意义（t＝1.97，P＝0.36）。（5）将人群划分为不同的年龄组，18～29岁组有83例，嗅觉正常值为（34.67±4.47）分，第10百分位嗅觉正常值为40.0分；＞29～49岁组有106例，嗅觉正常值为（33.67±6.00）分，第10百分位嗅觉正常值为41.0分；＞49～67岁组有11例，嗅觉正常值为（36.00±5.91）分，第10百分位嗅觉正常值为43.0分。各年龄组嗅觉正常值得分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

表2 泉州市第一医院健康男性人群16种气味剂型调查情况

表3 泉州市第一医院健康女性人群16种气味剂型调查情况

3 讨论

嗅觉在日常生活中起着至关重要的作用，例如，在日常生活中检测风味、调节情绪、识别环境危险信号，与他人建立联系[3]。嗅觉障碍通常在耳鼻喉科头颈外科门诊遇到，例如，过敏性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻腔肿瘤等都能引起嗅觉障碍，并且可能导致患者生活质量的显著损害，如抑郁[4-5]。最新研究揭示了老年性嗅觉障碍和高死亡率的相关性[6]。调查显示嗅觉障碍在社区人群的患病率为19.1%，患病率随年龄增长而升高，50岁以上可达24.5%[7]。

2020年开始至今，全球正处于传染病大流行时期，嗅觉损伤是常见的神经系统症状，影响超过70%的患者[8-9]。因此，嗅觉障碍的定性分析在临床实践中很重要，特别是在考虑治疗方案之前。客观气味测试不仅可以识别嗅觉能力，还可以提供关于治疗后的信息变化。全球常用的气味测试剂主要有：日本T&T嗅觉量度测试[10]、美国宾夕法尼亚大学的嗅觉识别测试[11]、康涅狄格州化学感受诊所研究中心鉴定测试[12]、欧洲的Sniffin Sticks测试[13]。但是，目前还没有全球公认的“金标准”气味测试，其中一个原因是与气味识别熟悉度有关的芳香物，因种族、文化差异而异。熟悉的气味是影响气味鉴定试验的最重要因素；但是，一种众所周知的气味文化在另一个文化中可能并不那么熟悉，使其成为一种文化差异。即使非常熟悉，人们也并非总是知道气味的名称，这就是调查需要强制使用选择问卷的原因。

临床上常见的嗅觉障碍原因有上呼吸道病毒感染、慢性鼻-鼻窦炎、头部外伤、神经退行性病变以及肿瘤等。嗅觉通路任一部位的损伤都可能引起嗅觉障碍。但嗅觉只由一根颅神经控制，嗅神经的损伤都能再生，嗅觉通路是唯一不经过丘脑换元而直接向皮层传递神经冲动的感觉通路。大量研究证实嗅觉影响个体的人际知觉与道德判断，影响其亲社会行为、风险行为与消费行为的决策，但尚无文献系统探讨这些影响背后的作用机制[14]。定位嗅觉通路的病变部位和病理改变有助于判断嗅觉障碍的原因，但目前国内仅有少数医院开展嗅觉功能测试、嗅觉事件相关电位、嗅觉系统结构影像学等相关检查，而且检查价格较为昂贵、复杂，基层医院和诊所无法开展该类检查，无法满足我国国情需要，尤其是在传染病流行期间，许多患者出现嗅觉障碍，却无法及时发现与治疗。

这项研究的目的是创造一个简单而可靠的气味鉴定试验，为基层临床医生提供一个简便、有效的方法来快速评定患者的嗅觉功能。笔者将该项试验取名为“快速嗅觉筛查试验”。根据此次问卷调查的结果，确定了福建某三甲医院健康人群得分最高的前8种气味，分别是大蒜、咖啡、茉莉、薄荷、哈密瓜、香蕉、百香果、茴香和葡萄（并列第8位）。在本次调查中，男女人群熟悉的气味剂型排名仅有细微区别，嗅觉正常值得分统计无明显差异，说明性别对气味认知判定的影响不大，同时也侧面反映出在福建地区生活的健康人群对本研究中采用的这些气味剂是比较敏感的。人群中男性的嗅觉正常值比女性稍低，考虑与人群中有的男性受试者有抽烟、饮酒等不良生活习惯有关。该调查中，最低得分为17分，经询问与受试者平时极少食用水果有关，故虽主观嗅觉正常，但无法唤起中枢记忆，侧面说明嗅觉意识与认知水平有关。梁维等[15]采用中国简短嗅觉识别测试在早期阿尔茨海默病筛查中研究证实嗅觉功能减退与年龄呈正相关。而本研究此次的调查结果显示，各年龄组之间嗅觉正常值无明显差异，可能与本次调查中愿意参加的老年人的基数偏少，存在偏倚有关。同时，本次调查结果显示人群对“苹果”和“蜂蜜”这2种气味的识别率低于50%，提示需要进一步对试剂气味的选择进行改进。

本研究小组在此次调查中采用的气味剂是福建东南沿海地区人民在日常生活中经常接触的食物气味，是在当地人群的生活经验和文化认识的基础上选择的，日常临床环境中易于保存、实施成本相对较低，且无创、灵敏。

综上所述，本研究小组发明的该试验方法适合在中国其他地区推广并建立局部气味测试试验，可通过日后大规模的人群筛查，确定各地区的熟悉气味及嗅觉正常值，建立各地区人群的嗅觉诊断定性定量标准，将临床上嗅觉障碍的诊断客观化、标准化。