蜡疗联合三色膏外敷治疗急性踝关节扭伤的疗效评价

俞佳叶 林海红 邬艳瑛 杨佳 王佳一 陆燕 娄小瑜

急性踝关节扭伤属于多发性运动性损伤，在运动性损伤中占据着较高的比例（约30%）[1]。一旦受伤可导致损伤部位出现肿胀现象，还会引发疼痛感，导致患者活动能力降低[2]。踝关节具有较为特殊的解剖位置，若不及时采取处理措施，可造成关节功能改善及恢复滞后，使得关节稳态受到影响，使得患者踝关节活动无法正常进行，还容易诱发创伤性关节炎与习惯性损伤等具有较高潜在发生风险的并发症[3]。急性踝关节扭伤的治疗错采用石膏外固定的方式，但这种传统治疗方案的周期较长，且限制了踝关节的活动，极易导致关节僵硬、组织粘连等并发症[4]。中药外敷一直是治疗急性外组织扭伤和关节损伤的有效手段，三色膏是中药外用膏药，在临床上已有百年的应用历史，具有利关节、续筋骨、消肿止痛、活血化瘀的作用，在治疗多种关节疾病上有着良好的疗效[5]。蜡疗同样是传统中医疗法，能够快速将药效集中在患部，实现透皮吸收的效果，操作方便且安全性好，目前在疼痛科、骨科、康复科都有较好的应用案例[6-7]。本研究就蜡疗联合三色膏外敷治疗急性踝关节扭伤的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取舟山市中医院2022年1—12月确诊为急性踝关节扭伤的患者60例，纳入标准：（1）急性踝关节扭伤综合皮下瘀血、疼痛以及病史确诊。（2）单侧受损。（3）患者成年且年龄不超过60岁。（4）患者同意参与此次研究。排除标准：（1）伴器质性病变者。（2）病灶部位有手术史、损伤史或者伴后遗症者。（3）伴病灶或者周围部位皮肤重度感染者。（4）伴精神疾病或者意识障碍者。（5）既往用药中出现过敏反应者。剔除及脱落标准：（1）中途中断治疗或者转入其他医院治疗者。（2）联合应用其他治疗方法，导致研究结果评价受到影响者。（3）因重度过敏反应等原因造成治疗中断者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男性18例，女性12例；年龄24～66岁，平均（44.53±7.25）岁；病程2～11 h，平均（6.21±1.14）h；1级肿胀18例、2级肿胀7例、3级肿胀5例。对照组男性17例，女性13例；年龄23～68岁，平均（45.12±7.53岁）；病程3～12 h，平均（6.27±1.15）h；1级肿胀、2级肿胀及3级肿胀患者数量分别为16例、10例、4例。2组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准[（2021）伦审第（48）号]。

1.2 方法

对照组：采用三色膏外敷治疗，三色膏是舟山市中医院自制中药膏剂（本药膏为医院协定方且已备案），主要成分有连翘、独活、威灵仙、紫金皮、甘草、丹参、天花粉等中药材，由药剂科统一调配成膏剂定时发放至各个科室，将三色膏均匀涂抹在大小约20 cm×15 cm绵纸表面，制成大小约19 cm×14 cm、厚约0.2 cm 的长方形膏药1贴，上面覆盖一层30 cm×15 cm医用纱布。将膏药敷于患处，外用绷带包扎固定，外敷6 h后由护士揭除。患者在扭伤后24 h内加用冰袋冷敷，将科室专用冷敷冰袋装入冷敷袋中，于患踝处持续冷敷24 h。三色膏外敷时将冰敷袋放置于三色膏外层，三色膏外敷结束后，先将一层全棉毛巾包裹患踝，再放置冰敷袋，避免冰敷袋直接接触患踝皮肤，以免患处皮肤冻伤。

观察组：在对照组治疗基础上，采用蜡疗治疗，于患者扭伤24 h后加用蜡疗，将石蜡块放入制蜡机中加热至完全熔化，放入17 cm×12 cm的一次性密封袋，排除空气，制成厚度约0.5 cm的蜡块，自然冷却凝固至45～50 ℃，将制好的三色膏膏药外敷于患踝，再在三色膏上敷上蜡块，包上一次性治疗巾，使药、蜡与皮肤紧密贴合，治疗30 min后，撤去蜡块，观察患者局部皮肤情况，继续予三色膏外敷，予绷带包扎至4 h后解除膏药，继续观察患者局部皮肤情况。2组均以7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效比较

完成2个疗程治疗后评估和比较临床疗效[8]。痊愈：局部肿胀、疼痛等不适感消失，踝关节能够正常活动；显效：临床症状显著缓解减，踝关节功能显著改善，恢复率超过80%；有效：局部肿胀、疼痛等不适感有所减轻，踝关节功能有所恢复，恢复率为60%～80%；无效：病情变化不明显，不能满足以上标准。总有效率＝（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 疼痛NRS评分比较

统计2组患者治疗前、治疗7 、14 d时的疼痛NRS评分，由患者根据自身感受进行评价，疼痛分级为0～10级，对应0～10分，0分为无痛，10分为最痛[9]。

1.3.3 肿胀度评分比较

统计2组患者治疗前、治疗7、14 d时的肿胀度评分，肿胀度分级为0～3度：0度组织正常，无肿胀现象，计0分；1度皮肤有肿胀表现，但皮纹仍清晰可见，计1分；2度皮肤明显肿胀且部分皮纹消失，无明显痛感，计2分；3度皮肤有明显瘢痕，皮纹消失，皮肤表面有明显痛感且持续加重，计3分[10]。

1.3.4 Kofoed评分比较

统计2组患者治疗前、治疗7、14 d时的Kofoed评分，评估项目涵盖功能、疼痛度与活动度，以100分为总分，Kofoed分值越高表明踝关节功能越高[11]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较

观察组临床总有效率高于对照组（P＜ 0.05），见表1。

表1 观察组与对照组治疗效果比较

2.2 2组疼痛NRS评分比较

治疗前2组患者疼痛度比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗1、2周后，观察组NRS评分低于对照组（P＜ 0.05），见表2。

表2 观察组与对照组NRS评分比较（分， ±s）

表2 观察组与对照组NRS评分比较（分， ±s）

组别治疗前治疗1周后治疗2周后观察组（n＝30）6.21±0.354.15±0.292.19±0.13对照组（n＝30）6.24±0.375.33±0.363.92±0.21 t值0.7394.3636.691 P值0.3920.0390.017

2.3 肿胀度评分比较

治疗前，2组肿胀度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、2周后，观察组肿胀度评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 观察组与对照组肿胀度比较（分， ±s）

表3 观察组与对照组肿胀度比较（分， ±s）

组别治疗前治疗1周后治疗2周后观察组（n＝30）2.15±0.231.35±0.140.92±0.11对照组（n＝30）2.13±0.251.67±0.261.31±0.15 t值0.3225.93511.484 P值0.748＜ 0.001＜ 0.001

2.4 2组Kofoed评分改善情况比较

治疗前，2组患者Kofoed评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗1、2周后，观察组的Kofoed评分高于对照组（P＜ 0.05），见表4。

表4 观察组与对照组踝关节功能比较（分， ±s）

表4 观察组与对照组踝关节功能比较（分， ±s）

组别治疗前治疗1周后治疗2周后观察组（n＝30）68.53±7.4284.96±3.5293.43±2.35对照组（n＝30）68.51±7.1376.35±4.6285.46±5.33 t值0.0118.1207.494 P值0.992＜ 0.001＜ 0.001

3 讨论

急性踝关节扭伤是骨科临床常见的一类急性损伤性疾病，主要是由于外伤所致的踝关节过度内翻或外翻所致，以内翻扭伤较为多见[12]。急性踝关节扭伤会影响关节功能，导致周围韧带松弛，甚至引发创伤性关节炎，严重影响患者的正常生活及工作，因此要尽早干预，改善患者的症状及踝关节功能[13]。目前临床治疗此类疾病主要以石膏外固定为主，但该方案治疗周期长，且限制了踝关节活动，易导致组织粘连和关节僵硬等并发症[14-16]。

中医在治疗急性踝关节扭伤上有着数千年的临床经验，中医骨伤辨证中，此类疾病属于“急性筋伤”的范畴，主要是由于外界暴力因素所致的肉伤筋离，失其所用，因此治疗治疗上多以消肿止痛、活血化瘀为主要治则[17]。中药外敷是治疗此类疾病的首选方案，舟山市中医院自制的三色膏具有活血化瘀、消肿止痛、通利关节之功效，将之涂抹在医用纱布上，制成长方形膏药贴，具有方便快捷、安全性好的特点。相关研究表明，急性踝关节扭伤后的24 h内严禁热敷，主要是考虑避免组织水肿加剧，因此在患者扭伤后24 h内进行冷敷可有效控制扭伤程度[18]。但在扭伤发生24 h后，则主要以改善循环为主。因此，本研究选择以此为节点加用蜡疗治疗。蜡疗最早可见于《备急千金翼方》，目前在临床有着广泛的应用，单纯的医用石蜡在溶解后可产生良好的温热效应，促进局部毛细血管扩张，改善组织血运，提高毛细血管通透性，加速上皮细胞生长，有利于对局部渗出的吸收，也能够促进组织修复和细胞再生[19]。在石蜡逐渐冷却的过程中，还能够产生局部的机械压迫作用，进一步减少组织血液和淋巴的渗出，控制组织水肿，在蜡疗过程中，石蜡能够与皮肤密切接触，使温热向深部组织传递，具有消炎镇痛的作用。本研究将三色膏作为蜡疗用药，可进一步发挥药效，提高中药外敷的药用效果。从本次研究数据来看，观察组患者临床治疗效果明显更加理想（P＜0.05），这说明整体疗效评价而言，蜡疗联合三色膏外敷能够更有效地改善患者的临床症状，促进关节功能恢复，与李浩等[20]的研究结论相一致。从2组患者治疗各时期的表现比较来看，治疗前各项指标组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗1、2周后观察组患者无论是疼痛程度、肿胀程度还是踝关节功能，都有显著改善，与同期的对照组比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05），这说明蜡疗联合三色膏外敷能够快速改善患者的临床症状，减轻患者的疼痛感，也有助于踝关节功能的快速恢复，与单纯三色膏外敷相比更具优势。本研究内容体现了《踝关节损伤的防治指南》的临床参考或执行标准[21]。

综上所述，蜡疗联合三色膏外敷治疗急性踝关节扭伤的疗效确切，可快速、有效地改善患者患部疼痛、肿胀程度，促进踝关节功能的恢复。本次研究局限性较为明显，未考虑患者潜在疾病因素对研究结果造成的影响。此外，样本量较少，不具有广泛代表性，研究时间较短，难以充分考虑疾病好转和改善过程中各种因素对临床疗效造成的影响。因此，未来应尽量克服上述局限性，进一步研究和分析在急性踝关节扭伤治疗中实施蜡疗联合三色膏外敷疗法的有效性。