医院预防CVC相关血流感染导管置入措施依从性影响因素

何敏 阳荣华

中心静脉置管（central venous catheterization，CVC）是临床上常用的辅助治疗通道之一，但长期留置容易引发多种并发症，其中导管相关性血流感染（catheter related bloodstream infection，CRBSI）发生风险较高且对患者危害较大。CRBSI不仅会使患者的痛苦增加，延缓其身体恢复，并且还会使患者死亡风险大幅增加[1]。而CRBSI的发生则与多种因素的共同作用有关，其中医护人员置管时的操作能力及感染控制依从性等因素与其关系密切。既往临床研究指出，CRBSI发生风险与医护人员置管前皮肤消毒、手卫生等方面的感染控制依从性存在负相关关系，因此提高医护人员置管前感染控制依从性，能够使CRBSI发生风险降低[2]。基于此，本研究以永州市第三人民医院2020年1月—2023年3月有CVC置入操作经验的30名医护人员为例，对其预防CVC相关性血流感染导管置入重点措施的依从性及影响因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取永州市第三人民医院2020年1月—2023年3月有CVC置入操作经验的30名医护人员为研究对象。纳入标准：（1）有CVC置入操作经验，且时间＞1年。（2）已签署知情同意书。排除标准：（1）在永州市第三人民医院实习的医护人员。（2）不能配合本次研究者。

1.2 方法

（1）基本情况调查：调查并记录参与本研究的医务人员的年龄、性别、职业、置管时间、每月CVC置管数量及CVC置管培训参与情况等。（2）依从性调查：使用永州市第三人民医院自制的医护人员预防CVC相关性血流感染导管置入重点措施依从性调查问卷（Cronbach’s α系数为 0.751）进行评估，以下简称“依从性调查问卷”，该问卷共包含8个条目。条目一：皮肤消毒剂选择；条目二：规范皮肤消毒；条目三：手卫生；条目四：最佳穿刺部位选择；条目五：建立无菌屏障；条目六：规范导管固定；条目七：穿刺静脉导管选择；条目八：超声引导穿刺。各条目均为1分，总分8分，调查结束后将得分转换为百分制：依从性优秀：≥87.5分；依从性良好：75.0～87.4分；依从性一般：62.5～74.9分；依从性差：＜62.5分。（3）资料收集方法：选择永州市第三人民医院2名资深CVC置入操作医务人员为观察员，并对其进行专业培训，使其充分掌握调查问卷的使用方法和评分细则。观察员对研究对象CVC操作的整个过程进行观察评估，期间不进行任何提示和干扰。本研究共发放和收回30份问卷，且均为有效问卷，有效回收率为100%。

1.3 统计学处理

使用SPSS 26.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验，多因素分析采用logistic多元回归分析。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 影响医护人员依从性调查问卷评分的单因素分析

不同年龄、性别、职业、置管时间医护人员依从性评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；非医护人员依从性评分的影响因素。每月CVC置管数量、CVC置管培训参与情况是医护人员依从性评分的影响因素（P＜ 0.05），见表1。

表1 影响医护人员依从性调查问卷评分的单因素分析（n＝30）

2.2 医务人员依从性调查问卷结果分析

30名医务人员整体依从性调查问卷评分为（89.95±10.01）分。30例医务人员中，依从性优秀23例，占比76.67%；依从性良好4例，占比13.33%；依从性一般共2例，占比6.67%；依从性差共1例，占比3.33%。医务人员依从性调查问卷各条目依从性见表2。

表2 医务人员依从性调查问卷各条目依从率分析[名（%），n＝30]

2.3 影响医护人员依从性得分的多因素分析

医护人员依从性的影响因素主要包括CVC置管培训参加情况、每月CVC置管数量（≥5～19次、≥20次），见表3。

表3 影响医护人员依从性得分的多因素分析

3 讨论

影响和阻碍医护人员对CVC置入重点措施依从性的因素主要包括以下3个方面：（1）皮肤消毒。穿刺点周围皮肤的消毒效果对CRBSI的发生有着直接的影响。由于不同类型消毒剂能够取得的消毒效果存在差异，因此选择合适的消毒剂至关重要，目前临床上推荐的首选消毒剂为0.5%氯己定+乙醇，其中氯己定能够发挥较强的广谱抑菌作用，可有效杀灭革兰阴性菌及阳性菌。该药物浓度较低时能够对病菌增殖产生抑制作用，浓度较高时能够将病菌有效杀灭，但不能杀灭真菌和病毒，对抗酸杆菌、芽孢也无明显灭杀作用，在使用时应对此加以注意。目前，临床上常将氯己定应用于手卫生、手术区域皮肤消毒、医疗器械消毒、创面冲洗等方面，能够取得较好的效果。乙醇作为常用的消毒剂与0.5%氯己定联用能够取得较好的皮肤消毒效果[3]。医院应从消毒环节存在的实际问题出发对相关工作进行合理分配，并加强质量管理，从而保证皮肤消毒质量。（2）建立最大无菌屏障。医护人员进行CVC置入操作时要将无菌单覆盖患者全身，同时自己也要穿戴全套的无菌衣物，以建立最大的无菌屏障，从而有效预防和控制CRBSI。但从目前的实际情况来看，医护人员在进行CVC置入操作时很难贯彻落实建立最大无菌屏障这一措施，分析原因可能是该措施的实施过程过于烦琐，不仅会浪费大量的医疗资源，还会使插管时间明显延长[4-5]。对此，一方面医院管理人员要在院内积极传播防控CRBSI的新理念、新方法，使相关医护人员的认知统一，并在理论考核中纳入该项目，另一方面对于相关感染控制产品的供应也要进一步增加，从而使医护人员能够更好地依从相关规范建立最大无菌屏障[6-7]。（3）导管固定。外部环境中的细菌可在CVC置管后经导管插入口进入机体，从而引发CRBSI。避免与被污染的物品及其他材料直接接触是目前临床上规定的规范导管固定方式，但在实际工作中对于相关指南明确规定的无菌透明敷料的固定要求仍然难以贯彻落实。对此，医院一方面要加强导管固定培训，使医护人员充分掌握相关知识，另一方面还要加强监督管理，从而使医护人员能够依从相关规定对导管进行规范固定[8-9]。

本研究结果显示，医务人员整体依从性调查问卷评分为（89.95±10.01）分，处于较高水平，且27例医护人员的依从性评价达到“优秀”和“良好”，占比90.00%，提示在CVC置入过程中医务人员能够较好的运用CRBSI预防措施。分析原因可能与以下3个方面的因素有关：（1）近年来我国及世界上其他国家相继颁布了各种循证证据，如我国2021年颁布的《血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）》[10]，对CVC置入时预防血流感染的措施进行了明确规定，可指导医务人员的临床操作并加以规范。（2）近年来医院越来越重视CVC置入时的血流感染预防工作，且通过举办学术讲座、CVC培训等措施，促进相关指南标准在临床上的贯彻落实。（3）本研究中CVC操作经验丰富的医生占比较高，在临床实践中能够更好地遵循CVC置入重点措施的相关要求。

本研究中，单因素分析发现：与相比未参与CVC置管培训的医护人员，参与者的依从性评分更高（P＜ 0.05），且进一步的多因素分析显示：CVC置管培训参加情况是影响医护人员依从性的重要因素之一。分析原因主要是，医护人员定期接受专业培训能够对该领域最新的理论和研究进展加以了解，并对相关操作技术和规程加以掌握[11-12]。医院要对进行CVC置入操作医护人员的资质培养加以重视，以提升相关医护人员的专业能力与整体素养[13-14]。本研究单因素分析还发现：每月CVC置管数量随着次数的增加医护人员依从性评分不断降低（P＜ 0.05），同时多因素分析显示：每月CVC置管数量（≥5～19次、≥20次）是影响医护人员依从性的重要因素之一。分析原因可能是，CVC置管需要进行复杂烦琐的操作，若医护人员日常工作置管数量过多、工作量过大，则会对其执行预防CRBSI规范产生明显影响。因此，医院管理人员应以每个工作日的置管数量为依据，对排班表进行合理制定，对医护人员的工作量进行合理安排，避免医护人员在日常工作中过于疲惫，从而提高其依从性[15-16]。

综上所述，医护人员整体依从性良好，但医院要对医护人员CVC置管培训、CVC置管操作过程中的监督加以重视，并且在日常工作中要对医务人员工作任务进行合理安排，从而提高其依从性。此文的研究结果为医护人员预防CVC相关性血流感染导管置入重点措施后期标准制定提供了借鉴内容。