依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察

彭宇晓 李少锋

河南唐河县人民医院 唐河 473400

我科2007-01～2009-01应用依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 急性脑梗死患者共80例,均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的脑梗死的诊断标准[1],经头颅CT或M RI检查证实。排除对象:(1)深昏迷或脑疝患者;(2)严重心、肺、肝、肾功能不全患者。病程6 h～3 d,随机分为2组,治疗组40例,男24例,女16例;年龄41～80岁,平均61.2岁;对照组40例,男23例,女17例;年龄39～79岁,平均62.8岁;2组患者年龄、性别、梗死部位、神经功能缺损评分、伴发疾病及并发症方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 治疗组采用依达拉奉30mg+生理盐水100m L静滴,2次/d,奥扎格雷钠80 mg+生理盐水100 m L静滴,2次/d;对照组采用奥扎格雷钠80 mg静滴,2次/d,均14 d为1疗程。2组均给予常规治疗,包括口服阿司匹林、调脂、降糖、控制血压等,用药期间监测血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能等,14 d后观察神经功能缺损评分情况。

1.3 疗效评定 根据1995年全国第4届脑血管学术会议通过的神经功能缺损评分标准进行评定[2]。治疗后按缺损分值的减少判断疗效:功能缺损评分减少91%～100%为基本痊愈,减少46%～90%为显著进步,减少18%～45%为进步,减少18%以下为无变化,增加18%以上或死亡为恶化。基本痊愈+显著进步为显效率,基本痊愈+显著进步+进步为总有效率。

2 结果

2.1 疗效比较 2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 (例)

2.2 神经功能缺损评分比较 2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗前、后神经功能缺损程度评分比较(±s)

表2 2组治疗前、后神经功能缺损程度评分比较(±s)

组别n治疗前治疗后治疗组40 23.49±8.08 9.69±7.72对照组40 24.26±7.12 14.02±7.08

2.3 实验室检查 2组治疗后血常规、尿常规、肝、肾功能无明显异常,且未见明显不良反应。

3 讨论

急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成,坏死区中的脑细胞死亡,但缺血半暗带由于存在側支循环,尚有大量存活的神经元[3]。急性脑梗死治疗的目的在于改善半暗带血液循环,减轻局部脑缺血造成的神经功能缺损。其治疗分3个部分:(1)超早期溶栓治疗,但因多种原因,大多数患者失去溶栓机会;(2)抗血小板聚集,改善侧支循环;(3)脑保护治疗,常用脑保护剂有:自由基清除剂、钙通道拮抗剂、谷氨酸拮抗剂等。

目前普遍认为体内的血栓调节机制是由前列腺素G2(PGG2)和前列环素H2(PGH2)在血栓素A2(TXA2)合成酶的作用下形成TXA2,从而使血小板聚集形成血栓[3]。奥扎格雷钠是高效、选择性血栓素合成酶抑制剂,不仅能抑制血栓素A2的产生,还能促进前列素(PGI2)的合成,可以有效地抗血小板聚集,扩张血管,并能抑制脑血管痉挛,增加脑血流量,从而改善大脑局部缺血症状。

依达拉奉是一种新型自由基清除剂和抗氧化剂,具有清除自由基和抑制脂质过氧化的作用,通过清除缺血半暗带部位产生的大量自由基,抑制脑神经细胞的过氧化作用,减少炎症介质白三烯的生成,抑制迟发性神经元的死亡,减轻脑缺血和脑缺血引起的脑水肿和组织损伤,缩小缺血半暗带发展和梗死的面积。同时,依达拉奉分子量小、亲脂性强,血脑屏障的通透率高达60%,可在脑内达到有效的治疗浓度[4]。

本研究以奥扎格雷钠为对照药物,观察依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效及安全性,结果表明,治疗组总有效率为90%,神经功能缺损改善明显优于对照组(P＜0.05),无明显不良反应,说明两种药物合用,对治疗急性脑梗死安全有效。

[1] 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2] 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381.

[3] 贾建平.神经病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2008:176;182-183.

[4] 李有运.依达拉奉联合降纤酶治疗进展性脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(21):34.