盐酸丁咯地尔联合天麻素治疗椎基底动脉供血不足疗效观察

郑秀莉 张怀东

河南安阳县第二人民医院 安阳 455000

我科2007～2008年给予盐酸丁咯地尔联合天麻素治疗椎基底动脉供血不足,取得显著疗效,报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 收集椎基底动脉供血不足病人75例;年龄40～70岁。除外颈椎外伤、颈椎融合、先天性环枕畸形所致的椎基底动脉供血不足。入院病例以眩晕、共济失调、视力障碍和头痛为主要症状。75例患者随机分成2组,治疗组38例,男20例,女18例,平均年龄(58.1±2.4)岁;对照组37例,男21例,女16例,平均年龄(59.2±2.5)岁。2组年龄、性别分布相仿,患基础病人数分布差异无统计学意义。诊断标准参考1998年版实用耳鼻咽喉科学。

1.2 方法 治疗组给予盐酸培他液500 m L加盐酸丁咯地尔注射液0.2 g联合5%葡萄糖250 m L加天麻素针0.5 g静滴,1次/d,疗程14 d;対照组给予盐酸培他啶液500 m L加盐酸丁咯地尔注射液0.2 g静滴,1次/d,疗程14 d。2组均常规加盐酸地芬尼多片2片,3次/d。盐酸氟桂嗪胶囊10 mg每晚睡前口服1次。疗效的判断按卫生部的指导原则,分为痊愈、显效、有效和无效4级。愈合率=痊愈+显效;有效率=痊愈+显效+有效。治疗前后均进行血、尿常规和肝肾功能实验室检查。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件,采用t检验比较2组间差异,P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组病人预后情况比较 见表1。

表1 2组用药1周、2周时主要症状消失情况比较 [例(%)]

2.2 椎基底动脉供血不足愈合率和有效率比较 治疗组愈合率和有效率分别为94.8%和100%,对照组分别为78.1%和91.9%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 不良反应 2组治疗均未发现不良反应;治疗前后血、尿常规和肝肾功能无明显变化。

3 讨论

现代医学研究证明,椎基底动脉供血不足与血流变学异常和颈椎病有关[1],多发生于中年以上患者。由于其血液主要供应延髓、脑桥、中脑、内耳、间脑、枕叶以及颞叶底面前庭系统,常表现为眩晕、呕吐[2-3],其次是共济失调、视力障碍、头痛、意识障碍等症状。从分子机制上说[4],当椎基底动脉供血不足时神经胶质细胞膜去极化,Na+、Ca2+离子流入细胞内,而K+离子流出细胞。细胞内Ca2+和其他第二信使增高,激活各种脂酶和蛋白酶,依次释放膜结合的游离脂肪酶和变形蛋白质,再有突触前神经末梢异常释放高浓度的兴奋性和抑制性神经递质,致损害进一步加重。

盐酸丁咯地尔是种具有多种药理作用的血管活性药物,是一种强有力的血管扩张剂,能改变红细胞变形性而降低血黏度,抑制血小板聚集,扩张血管平滑肌,降低血管阻力,改善前庭系统的供血,促进内耳微循环,减轻内耳淋巴缺血性水肿;能使缺血越严重的区域血供越多,而无“盗血现象”;能加强ATP生产,缓解缺血性脑组织中的“钙超载”现象。因此,盐酸丁咯地尔能够减轻脑供血不足引起的平衡障碍、眩晕、耳鸣、眼球震颤等症状[5-6]。

天麻素是从天麻中提炼出活性成分含量最高的有效单体,中药天麻具有熄风、镇惊、滋阴、养肝的作用。现代药理学研究认为,天麻素注射液能够增加中央和外周血管顺应性,扩张血管,降低中央和外周阻力,从而增加椎基底动脉供血,使小脑前下动脉、小脑后下动脉、内耳的供血改善。同时天麻素可透过血脑屏障直接作用于脑细胞,清除细胞内自由基、抑制钙超载、抑制细胞凋亡、阻断缺血再灌注损伤病理环节,从而消除内耳眩晕症或动脉硬化症及颈椎病等引起的眩晕、恶心、呕吐及耳鸣等症状。因此,天麻素注射液能有效增加椎基底动脉血供,改善迷路动脉及内耳血供[7-8],从而解除由供血不足带来的平衡障碍、眩晕、耳鸣和眼球震颤等症状。

常规方法治疗椎基底动脉供血不足,虽多数病人症状可稍好转,然而愈合率低,遗留有头沉,头痛,不同程度视力模糊,共济失调时时困扰着患者。应用盐酸丁咯地尔联合天麻素等治疗以来疗效改善,病人的愈合率可达94.8%,无不良反应发生,值得推广应用。

[1] 史玉泉主编.实用神经病学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,1994:1 072-1 073.

[2] 付立荣,夏明伟,付春玲.美克乐治疗眩晕症105例临床疗效观察[J].疑难病杂志,2003,2(6):355-356.

[3] 马明,郭丽君,陆珊.达纳康治疗椎一基底动脉缺血性眩晕60例疗效观察[J].中国全科医学,2001,4(1):7.

[4] 胡鸿.盐酸丁咯地尔治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察[J].中国城乡企业卫生,2008,10(5):136-137.

[5] 田凤臣.盐酸丁咯地尔治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(4):167.

[6] 陈静.天麻索注射液治疗眩晕的多中心随机单盲对照实验[J].中国循证医学杂志,2004,4(12):864-870.

[7] 汤玲.天麻素治疗椎基底动脉供血不足的经颅多普勒临床观察[J].神经疾病与精神卫生,2005,5(5):395.

[8] 刘威,吴东阳.天麻素注射液治疗椎基底动脉供血不足60例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(4):131.