尤瑞克林治疗急性脑梗死的安全性观察及护理

彭伟英 邝景云

广东佛山市第一人民医院神经内科 佛山 528000

尤瑞克林(商品名:凯力康)即人尿激肽原酶,是从健康男性尿液中提取的糖蛋白,它能激活自身激肽原酶-激肽系统,起到扩张脑缺血部位微动脉、促进血管新生、减轻神经细胞损伤等生物学效应[1]。据统计[2-3],与该药有关或可能有关的不良反应发生率为6.9%和7.84%,我院神经内科从2007-10～2010-12收治的48例患者使用尤瑞克林的观察和护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组48例,男30例,女18例,年龄33～78岁,平均(63.70±12.61)岁,肢体偏瘫45例,其中并发言语功能障碍26例,并发高血压34例,糖尿病18例,心脏病7例,高脂血症22例,全部符合1996年全国第4届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》标准[4],并经头颅CT或M RI证实,起病＜72 h,排除既往有严重心、肝、肾功能不全,近期患出血性疾病或有出血倾向,入组时明显低血压,过敏体质患者。

1.2 方法 在脱水、降压、降糖、调脂、抗血小板聚集、神经保护及康复治疗的基础上,将尤瑞克林0.15 PNA加入生理盐水100 mL中静滴,使用可调式输液器进行输注,给药时间30 min或60 min/次,1次/d,疗程7～14 d,用药过程密切观察血压、出血症状、肝肾功能及询问患者的感受等。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析数据,计量资料以均数±标准差(±s)表示,治疗前后血压值的比较采用配对t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药前与用药后 15、30、60 min血压比较,见表1。用药后15、30min的血压较用药前血压明显降低(P＜0.05)。

表1 用药前与用药后15、30、60 min血压比较

2.2 2组不良反应比较 见表2。30 min完成组比60 min完成组不良反应的发生率明显增高。

表2 2组不良反应比较 [例(%)]

2.3 其他不良反应 输液反应1例,无发生出血事件及肝肾功能损害。

3 护理

3.1 用药前护理

3.1.1 了解药物的作用:使用尤瑞克林前护士首先要了解该药的药理作用、药代动力学、用药途径、不良反应、禁忌证、注意事项等。

3.1.2 了解病史及用药史:有利于观察药物不良反应,并与原发病相鉴别;询问既往有无药物过敏史,如有应慎用;24 h内是否使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类降压药。告知病人或家属使用尤瑞克林的目的、可能出现的不良反应和需要配合的事项。

3.1.3 药物配制:药液现用现配,防止久置变质,影响疗效和增加不良反应。

3.1.4 测量血压:为避免用药时由于血管扩张引起血压急骤下降,用药前测量一次基础血压便于用药期间做对比,并了解患者既往的血压情况,如基础血压低于110/70 mm Hg应慎用。

3.2 用药时护理

3.2.1 控制输液速度:开始时宜10～15滴/min,根据血压、心肺功能和病人的耐受情况逐渐加快输液速度,尽管说明书要求30 min完成,但不良反应发生率明显增高,之后改成60 min完成,尽量使用可调式输液器或微量注射泵。

3.2.2 密切观察患者生命体征和意识状态:低血压等不良反应多发生在用药后15～30 min内,护士应在床边监护,每5 min测血压1次,血压平稳可改为15 min测1次,至滴注该药完毕。如血压下降应适当减慢滴速,如血压急骤下降或意识障碍加重,应立即停用尤瑞克林,并配合升压治疗。

3.2.3 观察病情:加强巡视,并询问患者的主诉,及时发现不良反应,进行相应的处理。本组发生的呕吐4例,颜面潮红1例,唇周麻痹1例,输液反应1例,经减慢滴速及对症处理,症状消失。

3.3 用药后护理 嘱患者输液完毕1 h内减少活动,尽量不要离开病房,以防发生意外。本组1例输完尤瑞克林10 min出现呕吐、寒战、发热,体温38.6℃,予非那根25 mg肌注后症状缓解。同时注意监测肝肾功能、皮肤黏膜出血、血尿便常规和头颅CT等。使用尤瑞克林整个用药疗程禁止使用ACEI类降压药。

4 讨论

尤瑞克林是治疗急性脑梗死的国家一类新药,但只有在对药物相关知识了解的基础上才能更好地发挥药物的疗效和确保患者的安全。使用尤瑞克林最常见的不良反应是低血压,低血压可致脑灌注不足,加重脑的缺血性损伤或发生新的梗死灶。血压下降可能与下列因素有关:(1)滴速过快:多发生在用药15 min内,故应严格控制滴注速度,整个滴注过程控制在60 min完成,期间密切监测血压;(2)合并使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类降压药,因存在协同的降压作用,应禁止联合使用[5]。一旦发生血压急骤下降,应立即停用尤瑞克林,给予升压治疗。另外注意监测肝肾功能、皮肤黏膜出血、血尿便常规和头颅CT等。我科因严格掌握用药指征,用药过程严密观察病情,及时采取护理干预,无发生严重不良后果,确保了药物的疗效和患者的安全。

[1] 肖俊,李飞,谷德祥.尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国神经精神疾病杂志,2008,34(1):54-55.

[2] 黄健康.尤瑞克林治疗进展性脑梗死疗效观察[J].实用医学杂志,2007,23(3):735.

[3] 颜秋媚,汪莉.尤瑞克林治疗急性脑梗死51例的安全性及临床护理[J].内科,2009,4(1):141-142.

[4] 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[5] 李晓莉.治疗急性脑梗死新药-凯力康[J].中国处方药,2005,11:72.