压力蒸汽灭菌湿包形成原因及防范对策

夏朝君

桂林医学院附属医院消毒供应中心 桂林 541001

压力蒸汽灭菌是目前医院再生医疗器械和物品首选的灭菌方法,在影响灭菌质量的诸多因素中湿包(二次污染)对灭菌质量的影响不可忽视。近年来,国内同行对湿包问题非常关注[1-3],为确保物品灭菌质量,减少或避免湿包的发生,提高灭菌合格率,我科对2010-01-12压力蒸汽灭菌后出现的湿包原因进行统计分析,并采取有效措施,使湿包发生率明显降低,满足了临床科室对无菌物品的需求。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2010-01-12随机调查不同类型的灭菌包(如手术器械包、盆类包、布类包等)3 000个,发现湿包35个。

1.2 调查方法 美国卡尔和赖安的“评定湿包原因”指出,干燥时间不够、冷却方法不正确、包装装载方法不正确、消毒包裹灭菌前是潮湿状态等原因可造成湿包[1]。依据这些标准对造成35个湿包的原因进行了统计和记录,内容包括:(1)灭菌后物品冷却方法不正确或冷却时间不足出现的湿包数。(2)包裹在正常标准灭菌后,由于包裹的规格、尺寸、重量及装载方法不正确出现的湿包数。(3)包裹在正常标准灭菌后选择了不合理的干燥时间出现的湿包数。(4)物品包裹在灭菌前呈潮湿状态,正常标准灭菌后出现的湿包数。(5)其他原因:如蒸汽质量、排水管路不畅、操作员的不规范操作等原因出现的湿包数。

1.3 湿包判断标准[4]灭菌后的物品包裹含水量一般不得超过3%(手感干燥),超过6%视为湿包(即灭菌包表面、包内或器械、盆具上出现潮湿、水滴、水渍等)。

2 结果

从湿包形成的原因来看,冷却方法不正确或冷却时间不足、包装和装载不规范、干燥时间不足占湿包总数的80%,见表1。

表1 湿包形成的原因分析

3 讨论

3.1 原因分析

3.1.1 冷却方法不正确或冷却时间不足:灭菌结束后立即打开锅门,因锅内物品余温较高,当与外界大量冷空气相遇时,强烈温差产生大量冷凝水可导致湿包。WS 310.2-2009规定:从灭菌器卸载取出的物品,待灭菌温度降至室温时方可移动,冷却时间应＞30 min,在实际工作中因需要连续使用灭菌器,为了赶时间进行下一锅灭菌,常常未等灭菌物品完全冷却即予卸载放入柜内或放在冷的台面上,易引起湿包(尤以梅雨季节明显)。

3.1.2 包装和装载不规范:包装器械时因金属器械件数多,产生的冷凝水多,不易汽化,有些包裹过大过重如外来租赁器械包。装载时物品装放过密,装载容量＞90%,包与包之间无空隙,致使包内蒸汽流通不畅,潮气不易脱落包裹,因而干燥时不能彻底地抽去湿气;敷料类包与金属类包紧挨在一起或灭菌物品接触锅壁被冷凝水沾湿而导致湿包。

3.1.3 干燥时间不足:蒸汽灭菌过程中,会产生大量的冷凝水,将物品包打湿或滞留在器械、盘盆等不可吸收的材料上,形成雾滴、水珠,这些水分须通过灭菌干燥程序和锅内余温烘烤来去除。如果干燥系统出现故障或干燥时间不足,都可能导致包裹潮湿。

3.1.4 包裹灭菌前器械呈潮湿状态:在灭菌过程中易致器械冷凝水生成量增加,导致干燥困难,以临床待消包为主。

3.1.5 其他:蒸汽质量差,含水量过高;操作员不规范操作、疏水阀出现故障和(或)管路阻塞蒸汽排出不畅,致柜内残留冷凝水量过多导致湿包。

3.2 防范对策

3.2.1 选择正确的冷却和卸载方法:灭菌程序结束后缓慢打开锅门,拉出灭菌车架远离空调或冷气出口处,将灭菌后物品卸载放入储物架上或放在垫有纺织物的台面上,待灭菌物品温度降至室温时方可发放给临床科室使用。

3.2.2 规范物品包装和装载:正确的包裹规格、密度、重量和装载方法对物品的干燥十分重要。待灭菌物品包装前,纺织物类包布应一用一洗,清洁干燥,无破洞;器械组件选择有筛孔的篮筐盛放,分层放置的器械间垫放吸湿布、纱布或医用吸水纸,避免因器械过于集中放置致局部形成水分,增加干燥难度。包装时包裹大小松紧应适宜,装载时使用装载架,尽量将同类材质的器械、器具和物品,置于同一批次进行灭菌。如为混装时,应将纺织类物品放置于上层,金属器械类放置于下层,包与包之间留有空隙,利于蒸汽的穿透和排出;下排气式压力蒸汽灭菌器装载量应不超过柜室容积80%,≥10%;预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器装载量应不超过柜室容积90%,≥5%。

3.2.3 选择合适的干燥时间:干燥时间不足影响物品包的干燥[4],因此在灭菌程序结束后,应视灭菌物品的材质、数量选择合适的干燥时间,使物品干燥,确保灭菌质量。

3.2.4 保持灭菌前物品干燥:灭菌前的物品可用干燥设备或人工用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理,管腔类器械用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理,可降低器械物品在灭菌过程中冷凝水生成量增加而导致的湿包;同时加强对临床护理人员消毒灭菌知识的培训,保证待消物品在灭菌前达到包装要求。

3.2.5 加强对操作员的技术培训和管理:上岗前进行业务技术培训,使其掌握有关消毒灭菌的知识,在工作中严格遵守操作规程,同时加强质控管理,可有效控制湿包的发生。消毒供应中心供给的灭菌物品质量与患者的生命及医疗质量息息相关,是控制医院感染的重要措施,由于湿包使包裹内外形成一个连续“液体通道”,破坏了包装材料阻挡微生物的屏障作用,使微生物侵入已灭菌的无菌物品内造成二次污染,将花费大量人力物力去重新消毒灭菌处理包裹,扰乱了正常的工作秩序,增加了使用成本。因此,控制灭菌过程中湿包的产生是医院消毒供应中心质量监控的重要组成部分,也是确保灭菌物品质量,提高灭菌物品合格率的重要举措。

[1] 刘晓华,许红璐,朱杏花.关于湿包常见原因及及处理措施的初步探讨[J].实用护理杂志,2001,17(12):24-25.

[2] 许乐,张晓春.脉动真空压力蒸汽灭菌湿包原因分析与对策[J].中华医院感染学杂志,2005,15(5):536-538.

[3] 陈卫平.压力蒸汽灭菌后湿包现象的常见原因和控制方法[J].护理实践与研究,2009,6(12):91-92.

[4] 秦红梅,周莉,赵文捷.压力蒸汽灭菌干燥时间与方式的调查[J].中华医院感染学杂志,2008,18(2):234.