应用护理路径实施健康教育预防ICU患者开胸术后精神障碍

李玉良

南阳医学高等专科学校第一附属医院 南阳 473058

临床护理路径是指护士及其他医务人员针对一类特殊病人所制定的每日标准护理计划,能够指导护士有预见性地、主动地工作;同时也使病人明确自己的护理目标,自觉参与到疾病护理过程中,以提高护理工作质量[1]。而术后精神障碍可直接影响手术效果观察,导致康复延迟,并发症增多,病死率增加,住院时间延长,治疗费用增加,而预防术后精神障碍的发生,健康教育是关键。

2008-01～2010-12我们对开胸术后ICU患者应用护理路径实施健康教育预防术后精神障碍,取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 纳入标准:2008-01～2010-12,开胸手术患者,术后均入住ICU。进行健康教育时,患者意识清楚,能口头表达自己的感觉及需求。

1.1.2 一般资料:开胸手术患者578例,随机分为实验组和对照组各289例,实验组:男198例,女91例,年龄35～80岁,平均(65.1±3.2)岁;对照组:男192例,女97例,年龄37～79岁,平均(64.2±3.80)岁。2组患者年龄及文化程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.1.3 术后精神障碍(postoperative psychonosema,POP)的诊断标准:术前无精神异常的患者,出现术后大脑功能紊乱,导致认识、情感、行为和意志等不同程度的活动障碍[2]。

1.2 方法 实验组应用护理路径实施健康教育,对照组应用传统方法实施健康教育。

1.2.1 实施方法:结合病区的实际情况,通过查阅文献,专家指导,由普胸外科医疗护理人员分析后按照护理路径制订详细的健康教育计划表,进行有步骤、有计划的健康教育。为保证健康教育的科学性及实用性,本表格按病区护理过程应有的进度,组织整合成一个以病人为中心的健康教育路径表。健康教育路径的内容以表格化的护理路线图来表示,以严格的时间为横轴,以健康教育流程(内容包括疾病相关知识宣教、常规的术前教育和患者共同制定术后康复计划、术前带患者参观ICU并认识ICU护士、介绍ICU环境及制度、介绍术中及术后要用的各种仪器和管道的重要性和注意事项、术后非语言沟通的方法、信任教育、术后饮食指导、术后活动指导、呼吸功能锻炼、术后排痰指导、营养支持护理、出院指导等)为纵轴,并标出护理目标及护理评价。

2组患者均认真接受健康教育,出院前由病区护士采用自行设计问卷对患者进行测试,内容为健康教育知识,能将健康教育内容复述85%以上者视为达标。同时进行精神障碍发生率、精神症状持续时间、住院时间的统计以及健康教育满意度调查。

1.2.2 健康教育路径内容:先由病区护士按照实验组每位患者的不同情况进行病情评估,根据患者疾病所处的阶段及患者接受教育的认知能力不同,按照健康教育流程向患者讲解及指导有关护理内容和最后达到的护理目标,以利于护患双方共同努力。然后每阶段病区护士和ICU护士都必须按照该阶段护理路径的内容,观察病情变化,分析病人需求,实施相应的健康教育,将教育内容制成小卡片或小册子发给病人,并进行提问式和反复说教的方法,强化病人记忆[3]。有些病人年龄大,记忆力差,入住ICU后情绪焦虑,ICU护士就必须及时有效耐心的对病人进行健康教育,并适时评价,反复进行,直到病人理解并采取有利于疾病康复的行为。

1.2.3 观察项目及评价指标:评估病人对健康教育知识的掌握情况(由病区护士采用自行设计问卷对患者进行测试,内容为健康教育知识,能将健康教育内容复述85%以上者视为达标)。记录每个病人的情绪和行为变化,符合标准者诊断为术后精神障碍,统计2组患者的精神障碍发生率、精神症状持续时间和住院时间。同时采取问卷进行健康教育满意度调查(采用匿名自填调查表的方法,设10项,每项均设满意、较满意、不满意三种答案,分别计3、2、1分)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包行统计学分析。应用t检验,检验均为双侧性,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组与对照组的精神障碍发生率、精神症状持续时间、住院时间、健康教育知识掌握率以及健康教育满意度对比结果见表1。由表1可知,实验组患者精神障碍发生率、精神症状持续时间、住院时间均低于对照组(P＜0.05),患者健康教育知识掌握率及健康教育满意度均高于对照组(P＜0.01)。

表1 2组精神障碍发生率、精神症状持续时间、住院时间、健康教育知识掌握率、健康教育满意度比较

3 讨论

实施健康教育路径可减少开胸术后ICU患者精神障碍发生率、缩短精神症状持续时间和住院时间,提高患者健康教育知识掌握率及病人满意度。由于是表格化的护理路线图,每阶段病区护士和ICU护士都必须按照该阶段护理路径的内容,观察病情变化,分析病人需求,发现患者异常心理状况,护士可以及时采取相应干预措施,有效地预防精神障碍的发展,从而降低精神障碍发生率、缩短精神症状持续时间。健康教育路径对护士健康教育内容及教育方法都有严格而细致的规定,从而提高了患者健康教育知识掌握率及病人满意度。

健康教育路径是为患者提供的一种有效健康教育方法,使健康教育在病区有序进行,减少漏项;是以患者为中心,围绕康复,以患者结果为导向的管理模式。由于工作内容的程序化和标准化,使护理工作更有预见性,由被动转为主动。健康教育路径使健康教育在病区更加规范化、具体化。

[1] Choo JX,Cheah J.Effectiveness of clinical pathways in improving T he Quality of Care.Singapore Nursing Journal,1999,27:8 211.

[2] 罗红.术后ICU患者精神障碍相关因素的分析[J].中国现代医学杂志,2003,13(15):30-31.

[3] 潘姿美,胡艳飞,胡桂芬.临床教育路径在糖尿病饮食治疗教育中的应用[J].护理研究,2008,22(23):38-39.

[4] 鲍丽君.糖尿病健康教育引入临床路经的效果评价[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(20):73-74.