强迫症患者治疗前后心率变异性的频谱分析

王体宾 孔德荣（通讯作者） 邱松伟 张岩滨 于海亭 霍 军 李 峥 袁 海胡海涛 周梦煜 张中发 王秀丽 杨勇超 宋春联 王 俊

1）郑州市第八人民医院 郑州 450006 2）新乡医学院 新乡 453003

强迫症是精神科的常见疾病，终生患病率为2‰～3‰［1］。强迫症的病因机制不是十分明了，多数认为与病前性格、心理社会因素、遗传及神经生化等多方面因素［2－4］有关。近年来，关于强迫症的神经生理、神经心理及精神药理等研究都提示强迫症具有神经生物学基础。

心率变异性（heart rate variability，HRV）是指逐次窦性心律心搏间心动周期的微小差异，当今使用的心率变异测试仪设置相关的分析软件，可量化反映自主神经系统活动，评估交感神经与迷走神经的张力，具有无创定量、可重复等特点，是心电信息检测方法中最新的一种。目前国内外对强迫症引起的自主神经改变报道甚少，本研究通过心率变异性的频谱分析来观察强迫症患者治疗前后自主神经张力的变化，为强迫症的临床诊断、评估疗效提供客观依据。

1 对象和方法

1.1 对象 强迫症组：选自2008－09～2009－09本院门诊及住院的强迫症患者68例，男43例，女25例，年龄最大65岁，最小19岁，均符合CCMD－3强迫症诊断标准。健康对照组60例，源于本院职工和一部分社会人员，男40例，女20例，年龄最大65岁，最小19岁。

2组入选对象既往均无其他精神疾病史，无服用β－受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂，无长期使用精神科药物史，均排除心、脑血管疾病，肝脏、肾脏及甲状腺疾病和糖尿病等躯体疾病者。2组以上各项差异均无统计学意义（P＞0.05），所有入选对象均签有知情同意书。

1.2 方法 健康对照组入组时进行一次心率变异性测定；强迫症患者入组后给予口服马来酸氟伏沙明（苏威制药生产50 mg／片）200～300 mg／d，分别在治疗前及治疗12周时行心率变异性测定。本测定要求：①环境安静，光线柔和，温度、湿度适宜；②餐后1 h进行，排空膀胱；③避免剧烈运动，测试前休息10 min，测试时平卧、闭眼、深呼吸，保持自然放松状态；④24 h内不饮用含精神活性物质的饮料。本研究采用北京富立叶信息科学技术研究所生产的ANS－1植物神经性反应检测系统（FLY－2型），对受试者进行心率变异性频域测量，5 min／次。检测指标：①心率总功率（TP）代表自主神经活动能力；②低频功率（频段0.04～0.15 Hz，LF）代表交感神经活动；③高频功率（频段0.15～0.4 Hz，HF）代表迷走神经活动；④低频功率与高频功率之比（LF／HF）代表自主神经活动均衡性。评价指标参考中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组给予的正常参考值。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，数据分析采用t检验。

2 结果

治疗前：强迫症患者的TP、HF指标低于正常对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.01），LF／HF值强迫症组高于正常对照组，且差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。治疗后：强迫症组的TP、LF指标与正常对照相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；HF指标较治疗前数值虽有所增加，但仍低于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；LF／HF值仍稍高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。表3显示，强迫症组自身治疗前、后相比，治疗后TP、HF、LF值增高，其中TP、HF值差异有统计学意义（P＜0.05）；LF／HF值降低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表1 治疗前2组HRV频域指标比较 （±s）

表1 治疗前2组HRV频域指标比较 （±s）

注：与对照组比较，﹡P＜0.05，﹡﹡P＜0.01

HF对照组 60 2991.48±1007.15 656.11±110.65 1064.38±3组别 n TP HF LF LF／40.44 1.61±1.35强迫症组 68 2104.04±1901.34﹡﹡ 409.65±197.83﹡﹡ 964.68±442.57 2.35±1.81﹡

表2 治疗后2组HRV频域指标比较 （±s）

表2 治疗后2组HRV频域指标比较 （±s）

注：与对照组比较，﹡P＜0.05

HF对照组 60 2991.48±1007.15 656.11±110.65 1064.38±3组别 n TP HF LF LF／40.44 1.61±1.35强迫症组 68 2710.32±1248.07 535.04±140.98﹡ 1013.68±391.31 1.89±1.60﹡

表3 强迫症组治疗前后HRV频域指标自身比较 （±s）

表3 强迫症组治疗前后HRV频域指标自身比较 （±s）

注：与治疗前比较，﹡P＜0.05，﹡﹡P＜0.01

HF治疗前 68 2104.04±1901.34 409.65±197.83 964.68±44时间 n TP HF LF LF／2.57 2.35±1.81治疗后 68 2710.32±1248.07﹡﹡ 535.04±140.98﹡ 1013.68±391.31 1.89±1.60﹡

3 讨论

强迫症是一种常见的精神科疾病，患者常有心慌、出汗、烦躁等自主神经功能异常的表现，且这些异常表现往往随着强迫症状的缓解而减轻或消失。既往我们诊断强迫症多依据临床表现，缺乏相应的实验室检测指标。

心率变异性（HRV）分析就是分析心率差异性的大小及变化规律，即随跳心动周期之间的时间变异数。HRV实质上反映了神经体液因素对窦房结的调节作用，即自主神经系统的活性及其平衡协调关系。在HRV结果输出的几项指标中，HF反映迷走神经的张力，LF反映交感神经和迷走神经的双重影响，TP反映总的 HRV的大小，LF／HF反映交感和迷走神经张力的平衡。总的说来，HRV指标降低反映交感节律增加或迷走节律降低，反之，HRV指标的增加反映交感节律降低或迷走节律增加。

本研究结果显示，强迫症患者心率变异数值指标呈下降趋势，TP、HF均低于健康对照组，而LF／HF高于健康对照组，差异具有统计学意义。表3显示，治疗后强迫症患者的HRV各数值指标较治疗前明显上升，LF／HF比值则呈下降趋势，且渐趋于正常；治疗12周后，患者的TP、LF数值已基本恢复正常，而LF／HF比值虽高于正常对照组，但差距已明显减小。以上数据表明，强迫症患者处于自主神经功能活动能力显著降低，交感神经活动相对亢进，迷走神经活动减弱，植物神经功能失调状态。且随着强迫症状的缓解，交感神经活动较前有所抑制，而迷走神经活动较前有所增强；自主神经系统的功能整体趋于协调。通过此研究，我们发现，强迫症患者的自主神经功能失调可能与临床症状有关。临床上，强迫症患者发病时，不仅存在不同表现的强迫思维、强迫行为症状，同时还伴有程度不等的焦虑、抑郁情绪。而人类的情绪变化会引起自主神经功能的改变，从而导致交感、迷走神经功能失调。

既往关于抑郁症的心率变异性研究［6］显示，抑郁症和心血管疾病存在密切关系，提示抑郁症可能存在相应的生物学改变。本研究显示，强迫症患者的心率变异性异于常人，强迫症的有关生物学改变尚需进一步研究。

目前强迫症的发病机制尚不明了，缺乏客观的实验室监测指标。本研究为探讨强迫症的病因和发病机制提供了实验室参考指标。在临床工作中，HRV分析对强迫症患者病情分级、药物治疗效果的判断等方面的作用有待进一步扩大样本量研究。

［1］沈渔邨 .精神病学［M］.第4版 .北京：人民卫生出版社，2005：465－469.

［2］张亚林 .神经症理论与实践［M］.北京：人民卫生出版社，2000：196－214.

［3］李英辉，兰光华 .强迫症的神经生化研究进展［J］.中国行为医学科学，2003，12（6）：237－239.

［4］Denys D，Zohar J，Westenber g HG.The r ole of dopa mine in obsessive－co mpulsive disorder：preclinical and clinical evidence［J］.J Clin Psychiatr y，2004，65（Suppl 14）：11－17.

［5］冯永生，冯胜红 .抑郁患者的心率变异性分析［J］.华西医学，2007，22（4）：806－807.