右佐匹克隆治疗卒中后失眠症临床观察

徐连营 周 夏

河南南阳市胸科医院 南阳 473000

脑卒中后睡眠障碍是卒中后最常见的并发症，是患者最痛苦的临床症状之一，卒中后因各种功能障碍易使患者产生躯体和心理上的不适［1－2］，而失眠症是睡眠障碍中最常见的临床症状，失眠症直接影响患者的神经功能恢复和身心健康，大多数患者常为此自杀。国内外对卒中后失眠的研究也不少。本文就右佐匹克隆对卒中后失眠症的临床疗效与不良反应进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2004－04～2009－04我院门诊和住院的卒中后失眠患者，均符合以下条件：（1）国际疾病分类第10版（ICD－10）中器质性失眠症诊断标准［3］；（2）均有脑卒中史，并经颅脑CT或MRI证实，且符合第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中的诊断标准；（3）均为首次发病，意识清醒，言语及理解正常；（4）无其他严重躯体疾病及各类精神疾病史；（5）2周内未服安眠药或抗精神病药物，无酗酒及精神活性物质依赖。

1.2 一般资料 160例患者随机分为2组，治疗组80例，男49例，女31例，平均年龄55.6岁，平均病程（4.5±2.1）个月；对照组80例，男46例，女34例，平均年龄54.2岁，平均病程（4.2±2.2）个月。2组年龄、性别、平均病程差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 2组患者服药前1周停用各种镇静催眠药作为清洗期，治疗组患者每晚睡前半小时服用右佐匹克隆2 mg，连用1周；1周后右佐匹克隆视情况加量或减量，最多服用3 mg，4周一疗程；对照组每晚睡前半小时服用阿普唑仑0.8 mg，1周后调整为0.6或1.2 mg，4周一疗程。2组病人治疗期间均服用阿司匹林肠溶片、尼莫地平片、脑心通胶囊，有高血压者加服坎地沙坦片，2组均治疗4周。

1.4 疗效判断标准 （1）基本治愈：治疗后睡眠改善，持续6个月不再服药；（2）显效：治疗后睡眠改善或明显减轻，药物用量减半或有时不用；（3）有效：睡眠改善，但药物用量不能减量；（4）无效：用药后睡眠质量无改变。

1.5 统计学处理 采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗组治愈率47.5%，明显高于对照组，经统计学处理，χ2＝4.4248，P＝0.0354，差异有统计学意义；治疗组总有效率93.75%，明显高于对照组，χ2＝8.5814，P＝0.0034，差异有统计学意义，见表1。

表1 2组疗效比较 （例）

2.2 不良反应 治疗过程中，对照组出现口干、口苦16例，出现晨起宿醉现象12例，头昏6例，不良反应发生率42.5%；治疗组出现口苦6例，头昏1例，无晨起宿醉现象，不良反应发生率8.75%，2组不良反应发生率差异有统计学意义。2组不良反应程度均较轻，患者能耐受。

3 讨论

目前认为，脑卒中后由于神经生化物质改变，神经递质失调，去甲肾上腺素和5－羟色胺含量下降，出现抑郁、焦虑症状和睡眠障碍［4］，而失眠症在睡眠障碍中约占58.18%［5］，临床表现为入睡困难、睡眠维持障碍、觉醒次数增多，以及日间功能障碍；同时也可使血压升高，导致再出血或再梗死的危险系数加大［6］。因此，应重视改善脑卒中患者的失眠症状［7］，脑卒中患者多为中老年人，基础疾病多，须选用起效快，T1／2短，对心血管作用小，易于耐受的镇静催眠药物。

阿普唑仑是常用的安眠药，主要作用机制是能够阻断边缘系统向大脑皮质传递兴奋冲动而导致睡眠，目前仍为治疗失眠的一线药物。使用过程中易出现宿醉现象、记忆损害、认知和精神运动功能损害，大剂量使用可能出现戒断症状和反跳性失眠，长期使用有出现药物耐受的风险［8］。

本研究显示，右佐匹克隆与常用的阿普唑仑疗效相当，但右佐匹克隆不良反应少，无成瘾性，无戒断症状，安全性高。右佐匹克隆能有效缩短入睡时间，增加总睡眠时间，提高睡眠质量，减少觉醒次数，次日醒后无宿醉现象；在安全性方面，右佐匹克隆多见的不良反应有口苦、头晕，均较轻，有时出现瞌睡、乏力、恶心呕吐、失眠等轻度的消化系统和中枢神经系统不良反应，一般持续时间短，症状轻微，不会影响受试者的生活和功能，可自行缓解，停药后症状即可消失。该药使用较为安全，右佐匹克隆治疗失眠症具有疗效好、起效快、安全性能好等特点，是苯二氮类药物的替代品，是一种有效的镇静催眠药。

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