130例代谢综合征患者经颅多普勒检测分析

郭文超 李道帆 吴文军

广东中山市人民医院 1）综合科 2）神经内科 中山 528403

代谢综合征（MS）是由遗传和环境因素共同决定的临床症候群，是高血压、脂代谢异常、肥胖等一组症状的组合，发病的中心环节是胰岛素抵抗。MS的多种代谢紊乱可导致广泛的血管损害，是脑血管病的重要危险因素。本文通过对130例代谢综合征患者的TCD检测结果进行分析，探讨经颅多普勒在代谢综合征患者脑血管病变早期诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2007－09～2009－09我院神经内科门诊和住院MS患者130例，MS的诊断采用2005－04国际糖尿病联盟（IDF）发布的新定义［1］：必须具备中心性肥胖，即中国人男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm；另外下列4个因素中任意2项：（1）高甘油三酯血症：TG≥1.7 mmol／L或已接受针对这种脂质异常的特殊治疗；（2）高密度脂蛋白－C（HDL－C）水 平 降 低：男 性 ＜1.03 mmol／L，女 性 ＜1.29 mmol／L，或已接受针对此脂质异常的特殊治疗；（3）血压升高：收缩压（SBP）≥130 mm Hg，舒张压（DBP）≥85 mm Hg，或已被诊断为高血压而接受治疗；（4）空腹血糖≥5.6 mmol／L，或已被诊断为2型糖尿病而接受治疗。男62例，女68例，年龄42～78岁，平均58.6岁；病程1～20 a，平均3.5 a。

对照组：正常健康者80例，男44例，女36例，年龄45～63岁，平均58.3岁。排除高血压、糖尿病史，并排除心、脑、肾、血管等重大疾病。2组一般情况均衡，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检测方法 采用 Multi－Dop X4型TCD仪，探头频率2 MHz，检查前3 d禁用一切影响脑血管舒缩的药物。经颞窗探测双侧大脑前、中、后及颈内动脉末段（ACA、MCA、PCA、ICA），经枕窗探测双侧椎动脉 （VA）及基底动脉（BA），观察收缩期流速（Vs）、舒张期流速（Vd）、平均流速（Vm）、频谱形态、血管搏动指数（PI）、血流方向和声频信号等信息并进行分析，打印彩色频谱记录。

1.3 诊断标准 依据实用经颅多普勒超声学中所提出的诊断标准［2］，将检测结果分为正常组、单纯脑动脉硬化组、动脉硬化并脑血管节段性血流增快狭窄组。每位患者以各条检测动脉中病变最严重的病理改变入选计数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件，计数资料以百分率表示，组间比较应用χ2检验。

2 结果

代谢综合征患者组中，脑动脉硬化69例（53.1%），对照组25例（31.2%），两者比较差异有统计学意义。代谢综合征组各项脑血管病变的发生率与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.01）。代谢综合征组与对照组脑血管病变分布比较见表1。

表1 代谢综合征组与对照组脑血管病变分布比较

本组130例代谢综合征患者组成中，依据患病率的高低，依次为高血压、血脂异常、高血糖、中心性肥胖。其中脑动脉硬化患者112例，在包含高血压组合中，脑血管节段性血流增快狭窄型改变者明显增多。有无高血压组合患者脑血管病变比较，见表2。

表2 代谢综合征患者脑血管病变比较

3 讨论

代谢综合征的核心是胰岛素抵抗（IR），是糖尿病、血脂紊乱、高血压、肥胖等一组代谢异常症状的组合。这些成分作为单一因素时，均为脑血管病的危险因素，当它们处于联合作用机制时，更易导致脑血管病的发生。国内外有关MS和脑血管病相关性的研究表明［3］，MS患者发生脑卒中的风险及病死率明显增高。但MS患者在卒中之前的脑血管病理状态却少见报道。我们通过对代谢综合征患者卒中前TCD的检测结果发现，动脉硬化是大多数MS患者早期脑血管病的基本病变特征。代谢综合征作为一组症状的组合，虽然各组分及其内在的作用机制不同，但最终导致颅内外各级血管的动脉硬化，从而导致脑血管病的发生。

研究表明，在MS的各组分中，高血压与脑血管病的相关性最强，高血压与脑血管病之间关系密切［4－5］。对 MS各组分进行分析我们发现，依据患病率的高低，高血压仍居首位。在包含高血压组合中，脑血管节段性血流增快狭窄明显增多，其原因可能为高血压存在机械应力的影响，加速动脉粥样硬化斑块产生。长期高血压可导致小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，还可引起远端血管痉挛，TCD检查表现为脑血管节段性血流增快狭窄明显增多，提示参与代谢综合征各项组合因素，虽然病变作用的最终结果是动脉硬化，但其内在作用机制仍不同。高血压在代谢综合征患者脑管病变中起主要作用，表明在代谢综合征患者脑血管病的防治中，控制高血压尤为重要。

TCD技术主要是根据超声多普勒效应来检测颅内血管的血流动力学状况，直接反映颅内血管的功能状态及血流动力学改变，能早期、准确地检测出动脉硬化的组织形态学和血流动力学变化，确定病变的部位，还具有简便、经济、可重复、快速安全的特点，对预防和减少脑血管病的发生具有重要临床意义。本组130例代谢综合征患者中脑动脉硬化112例，与对照组31例相比差异有统计学意义 （P＜0.01）。表明TCD对MS引起的脑部损害有较高的敏感性，在MS患者大脑未出现脑功能损害前就可表现异常。随年龄增长MS患者脑动脉硬化更显著，出现更早。因此，对MS患者应尽早常规做TCD检查，积极控制高血压等相关危险因素，对减少MS患者脑血管病的发生有重要临床价值。

［1］Kle RH，Gr undy SM，Zi mmet PZ.The metabolis m syndr o me［J］.Lancet，2005，365：1 415－1 428.

［2］焦明德 .实用经颅多普勒超声学［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995：101－158.

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