无抽搐电休克与传统电休克治疗精神分裂症急性兴奋临床观察

宋 丽

河南驻马店市精神病医院 驻马店 463000

精神分裂症急性兴奋症状是精神科的急症之一。由于患者受幻觉、妄想支配易出现兴奋激越、暴力攻击等行为，需及时处理，否则可能引起各种意外，甚至死亡［1］，必须及时恰当地处理。精神科医生为了有效控制精神分裂症患者急性期症状，常在入院初期使用电休克治疗。本研究探讨无抽搐电休克（MECT）和传统电休克（ECT）治疗精神分裂症急性兴奋激越症状的疗效和安全性。

1 对象与方法

1.1 对象 为我院精神科2009－12～2010－07住院的精神分裂症患者71例。入组标准：（1）符合中国精神障碍分类与诊断标准CCMD－3中精神分裂症诊断标准。（2）年龄18～55岁。（3）阳性和阴性症状量表PANSS评分≥60分，且PANSS量表中兴奋因子PANSS－EC评分≥14分，其中至少有1条目的评分≥4分。（4）均符合电休克治疗的适应证，无禁忌证，且1周内未使用过抗精神病药。（5）排除脑器质性疾病，严重躯体疾病，心血管病史，酒精药物滥用者及妊娠哺乳期妇女。（6）单一使用电抽搐治疗，出现常见的不良反应可对症处理。（7）均获得患者或其监护人对本研究的知情同意。71例患者随机分为2组，研究组36例，为无抽搐电休克组，男21例，女15例，年龄18～53岁，平均（33.4±9.7）岁，平均病程（4.8±5.3）a，PANSS－EC评分（19.56±2.67）分；对照组35例，为传统电休克组，男19例，女16例，年龄18～55岁，平均（32.1±9.3）岁，平均病程（4.2±5.1）a，PANSS－EC评分（20.07±2.79）分。2组治疗前性别、年龄、病程及PANSS－EC评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 本研究电休克治疗采用美国生产的“SPECTRUM5000 Q”型无抽搐电休克治疗仪。治疗前6 h禁食、禁水，测体温、脉搏、呼吸、血压，排空大小便。2组治疗前均静脉注射阿托品0.5 mg，对照组立即通电治疗，研究组静脉注射0.2%氯化琥珀酰胆碱50～80 mg（1.0～1.5 mg／kg），并同时予面罩气囊人工呼吸，待患者四肢肌束震颤结束，即通电治疗。前3次治疗为每日一次，后2次为隔日治疗一次，2组观察治疗均为5次，时间为7 d，在此期间不合并使用其他抗精神病药、苯二氮类药物及抗躁狂药。

1.3 疗效评定 治疗前评定PANSS量表条目PANSS－EC，治疗1、2、3、4、5次后分别评定疗效。PANSS－EC减分率＜30%为无效，30%～49%为好转，50%～79%为显著进步，≥80%为痊愈。

1.4 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件对数据进行统计分析，主要采用t检验、χ2检验。

2 结果

2.1 疗效 2组观察期间无脱漏。2组总体疗效大致相当，治疗5次后，PANSS－EC评分与治疗前比较差异均有统计学意义，PANSS－EC评分随治疗次数的增多而减少，见表1。研究组PANSS－EC减分率（71±27）%，有效19例，总有效率52.7%；对照组PANSS－EC减分率（67±24）%，有效16例，总有效率45.7%，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组治疗前后PANSS－EC评分比较 （±s）

表1 2组治疗前后PANSS－EC评分比较 （±s）

注：经t检验，组内各治疗时点与治疗前相比，P均＜0.01

次后研究组 19.56±2.67 16.95±3.03 14.83±3.11 13.76±3.2组别 治疗前 治疗1次后 治疗2次后 治疗3次后 治疗4次后 治疗5 3 12.67±3.09 11.15±3.02 6 11.87±3.19 10.11±3.08对照组 20.07±2.79 17.34±3.21 15.62±3.06 14.64±3.1

2.2 不良反应 2组治疗前后TESS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究组与MECT治疗有关的不良反应总发生率41.7%（15／36），对照组与ECT治疗有关的不良反应总发生率54.3%（19／35），2组差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组不良反应（头痛、头晕、肌肉痛、意识模糊、记忆力下降、恶心、呕吐）的比例明显高于研究组，2组差异有统计学意义（P＜0.05或0.01），详见表2。

2.3 2组心电图及血清CPK等治疗前后比较 治疗前2组分别有2例心电图存在窦性心动过速，其中对照组1例窦性心律不齐；治疗5次后，2组分别有1例出现心动过缓和S－T段改变。观察期间心电图结果差异无统计学意义（P＞0.05）。同时对血常规、尿常规、肝功能、血糖、血脂、血清CPK在治疗前后分别评定。2组治疗前后测定结果显示，组内及组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 2组不良反应比较 ［例（%）］

3 讨论

精神分裂症患者急性期常伴有兴奋、激越，主要表现为情绪亢奋、躁动、行为紊乱、言语增多、易冲动、易激惹，甚至出现自伤、伤人、损物行为［2］。治疗的目的是尽快减轻患者的激惹和攻击行为。Remington等［3］认为精神分裂症患者MECT治疗是一个较好的策略。本研究采用MECT和ECT治疗精神分裂症急性兴奋，2组患者治疗1次后兴奋症状即有明显改善。随着治疗次数的增加，疗效逐步增加，治疗5次后，效果更为明显，研究组的有效率略高于对照组，但2组差异无统计学意义（P＞0.05），提示无抽搐电休克对精神分裂症急性兴奋、激越症状的疗效与传统电休克相当，与Tang等［4］的研究结果一致。国内徐丽珍等［5］报道两种电休克对精神分裂症均有明显疗效，与本文一致。

不良反应方面，本研究显示MECT和ECT治疗过程中不良反应总发生率差异无统计学意义。但传统组的不良反应（头晕、头痛、肌肉酸痛、恶心、呕吐等）的比例明显高于MECT治疗组，与国内徐丽珍等［5］报道传统组的不良反应明显重于改良组，且为程度不等的意识模糊、头痛、头晕、肌肉酸痛等一致。

本研究显示，2组治疗前后血清CPK测定结果比较，差异无统计学意义，与国内杜保国等［6］报道的单双侧无抽搐电休克治疗精神分裂症血清CPK活力与无抽搐电休克治疗无显著关系一致。治疗前后血清CPK组内及组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），表明 MECT与ECT治疗并不使CPK大量释放，同时表明这种治疗是安全的。

本研究显示，MECT治疗精神分裂症急性兴奋的疗效与ECT相当且不良反应少。MECT是在应用麻醉剂和肌肉松弛剂的前提下进行的，减轻了患者的恐惧感和肉体痛苦，对治疗的依从性也大大增加，安全性增加，治疗患者的年龄加宽［7－8］。本研究证实了 MECT是治疗精神分裂症急性兴奋症状值得推广的有效而又安全的方法之一。

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