高压氧治疗小儿急性肢体偏瘫疗效分析

石 宏 马丽娟 相恒杰

河南开封市第一人民医院 1）儿科 2）高压氧科 开封 475000

小儿急性肢体偏瘫是对因脑血管病变所致的瘫痪患儿的统称，是一组多病因所致的偏侧肢体运动障碍，常规治疗恢复相对缓慢，且常遗留神经系统后遗症。我们应用高压氧联合治疗，疗效明显，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007－10～2010－12本院收治的小儿急性肢体偏瘫患儿76例，均符合诊断标准［1］，临床表现为不同程度肢体偏瘫，肌力0～Ⅲ级，其中右侧肢体瘫痪35例，左侧肢瘫41例。随机分为2组，高压氧组40例，男22例，女18例；年龄4个月～12岁；病毒性脑炎18例，脑动脉炎7例，脑外伤12例，脑血管畸形3例。常规治疗组36例，男19例，女17例，年龄5个月～13岁；病毒性脑炎16例，脑动脉炎6例，脑外伤11例，脑血管畸形3例。所有病人头颅磁共振均示部分坏死区，周围“缺血半影区”明显。2组性别、年龄、病灶部位、瘫痪程度基本一致，具有可比性。

1.2 治疗方法 常规治疗组给予抗感染、护血管、降颅压、营养神经药物、吸氧及康复治疗等；高压氧组在此基础上并用高压氧治疗。采用烟台宏远氧业有限公司产GY2400型多人空气加压氧舱，视病情由其家属陪同入舱，加压时间20 min，治疗压力0.2 MPa，压力稳定后戴面罩或氧帐吸氧，氧浓度≥90%，每次吸氧20 min，摘下面罩或氧帐吸舱内空气5 min，共3次，1次／d，连续7次为一疗程，休息3 d，再进行下一疗程，共3个疗程。1个月后复查头颅磁共振，观察患儿临床表现。

1.3 疗效标准 治愈：临床症状消失，肌力恢复正常，无后遗症，“缺血半影区”恢复正常；显效：上述指标接近正常，“缺血半影区”明显缩小；有效：上述指标有所改善，“缺血半影区”缩小；无效：上述指标均无好转。

1.4 统计学处理 采用χ2检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1、2、3、4。

表1 2组治疗结果比较 ［例（%）］

表2 高压氧治疗不同病因肢瘫患儿疗效比较 ［例（%）］

从表2结果可看出，高压氧对病毒性脑炎、脑动脉炎、脑外伤疗效明显，对脑血管畸形所致者疗效相对较差。

表3显示，高压氧治疗开始时间与疗效有明显相关性，开始治疗时间越早，疗效越明显。

表4显示，患儿发病年龄越小，应用高压氧治疗效果越明显，亦可能是大年龄患儿观察例数少，有待进一步大样本统计。

表3 高压氧开始治疗时间与疗效关系 ［例（%）］

表4 高压氧治疗对不同年龄患者的疗效 ［例（%）］

3 讨论

小儿急性肢体偏瘫是一种获得性神经系统综合病变，主要是由于脑血管灌注不足而累及一侧皮质脊髓束的功能，多见于脑血管痉挛、狭窄或闭塞，使血流中断致供血区域脑组织缺血、坏死，以颈内动脉和大脑中动脉闭塞为多［2］。本组资料均行MRI＋MRA检查，亦证实了这一点。

小儿急性肢体偏瘫常见病因为感染、血管畸形、外伤、心脏疾病等，本组资料显示，感染、脑外伤是小儿急性肢体偏瘫发病的主要原因，与文献报道相符［3］。该病婴幼儿多见，可能是该年龄段小儿感染机会多，血脑屏障发育不完善，易致中枢神经系统感染，另外婴幼儿自我保护意识较差，受外伤机会多亦是造成婴幼儿发病多的原因。

小儿脑血管的特点是脑动脉弯曲少，多呈平直型，且脑动脉的弹性膜含有纤维成分，脑血流供应丰富，小于5岁儿童大脑半球血流量为成人的2～2.5倍，随年龄增大明显下降，10岁前后为成人的1.3倍，以后逐渐减少，直至接近成人水平［4］。小儿脑血管的发育特点，决定了小儿脑代谢快，血供丰富，对缺氧比较敏感，且其大脑有较大的可塑性。小儿急性肢体偏瘫主要是局部脑组织缺血、坏死所致，继而出现脑水肿、颅压增高等一系列症状。高压氧能明显改善小儿肢体偏瘫可能与以下机制有关：（1）高压氧能提高血氧张力，增加血氧含量，提高氧的弥散量和弥散距离，增加有效弥散范围，可以有效恢复缺血半暗区域的细胞功能；（2）促进病灶区域内毛细血管新生和侧支循环的建立，保护病灶周围的神经细胞；（3）高压氧能明显减少继发性脑缺血面积，减少瘢痕组织形成，促进神经功能恢复；（4）减轻脑水肿，降低颅内压［5］。本组资料显示，高压氧治疗组较常规治疗组疗效显著。表3、表4结果显示，年龄越小、高压氧治疗开始越早，治疗效果越好、治愈率越高。由此可见，高压氧是治疗小儿急性肢体偏瘫的有效手段，值得临床推广应用。

［1］胡亚美，江载芳主编 .褚福棠实用儿科学［M］.第7版 .北京：人民卫生出版社，2005：1 909－1 914.

［2］王华，刘桂珍 .儿童脑动脉血栓形成［J］.中国实用儿科杂志，2005，20（3）：140－143.

［3］黄少武，黄亚萍，丁江丽 .小儿急性偏瘫综合征31例诊断分析［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（5）：575－576.

［4］蒋莉，郭艺 .小儿脑血管病的诊断与治疗［J］.中国实用儿科杂志，2005，20（3）：129－131.

［5］刘子藩 .实用高压氧医学［M］.广州：广东科技出版社，1990：236－238.