甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

郭 慧 陈永华

1）河南电力医院 郑州 450000 2）郑纺机职工医院 郑州 450053

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，尤其在老年糖尿病患者中更为显著。我们对2007－10～2009－10我院40例糖尿病周围神经病变病人采用甲钴胺与维生素B1、B12及血塞通粉针联合治疗，并与40例单用维生素B1、B12及血塞通粉针治疗的患者比较，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2型糖尿病病人合并周围神经病变80例，均符合1999年WHO糖尿病分类及诊断标准［1］，并明确诊断为DPN。随机分为对照组和治疗组，对照组40例，男23例，女17例，年龄60～85岁，糖尿病病程5～18 a，糖尿病周围神经病变病程6个月～10 a。治疗组40例，男22例，女18例，年龄61～83岁，糖尿病病程4～23 a，糖尿病周围神经病变病程8个月～13 a。所有病例治疗前空腹血糖6.8～15.6 mmol／L，治疗前糖化血红蛋白（HBA1c）均不达标，所有患者均排除严重心、脑、肾等器质性病变及其他原因引起的周围神经病变，肌电图检查均有不同程度的神经传导速度减退。2组年龄、性别及糖尿病病程入组前HBA1c、血糖水平并发症等均无明显差别，具有可比性。DPN诊断标准参照世界卫生组织糖尿病周围神经病变的诊断标准［2］。所有病例均符合：（1）明确的2型糖尿病史；（2）具备周围神经病变的症状与体征；（3）肌电图神经传导速度检查阳性（神经电生理检查下肢运动神经传导速度 MCV＜45 m／s，感觉神经传导速度SCV＜40 m／s）。

1.2 治疗方法 2组患者均给予基础治疗：（1）进行健康教育；（2）糖尿病饮食、口服降糖药物或注射胰岛素控制血糖，使空腹血糖控制在4.4～7.8 mmol／L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol／L，HBA1c＜7%。对照组给予维生素B1针100 mg，维生素B12针500μg肌注，1次／d；血塞通粉针400 mg加入生理盐水250 mL中静滴，1次／d。治疗组除基础治疗及加用活血化瘀药物外，加用甲钴胺注射液1000μg，1次／d。2组均15 d一疗程，均进行两个疗程。

1.3 疗效判定 显效：自觉症状消失或明显减轻，病变范围明显缩小，MCV、SCV较前增加2 m／s以上；有效：自觉症状改善，病变范围缩小50%以上，MCV、SCV较前稍有增加；无效：自觉症状无改善，病变范围无变化，肌电图无改变。

1.4 统计学方法 采用χ2检验和t检验进行统计学处理。

2 结果

经过2个疗程治疗后，治疗组总有效率显著高于对照组，详见表1。2组均未出现明显不良反应。

表1 2组临床疗效比较 ［例（%）］

3 讨论

随着生活水平的提高，糖尿病病人日益增多，我国每年以2‰的速度逐年递增。糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，目前普遍认为是多种因素作用的结果，主要包括：（1）微血管及血流动力学变化，导致神经组织血液供应减少和神经内膜缺氧；（2）蛋白质非酶促糖基化作用产生的终产物干扰和损害蛋白的正常结构和功能；（3）高血糖引起的多元醇通路活性增加，导致山梨酯蓄积等。最后导致神经纤维退行性变和斑块状脱髓变性神经传导障碍而致病。维生素B12缺乏可能是糖尿病周围神经病变的原因之一，尤其晚期糖尿病患者常伴有营养障碍和维生素缺乏，在某种程度上促使神经病变的发生。糖尿病周围神经病变的治疗仍以控制血糖为根本，使血糖接近正常水平，同时给予营养神经及改善循环药物治疗。

甲钴胺是活性维生素B12的衍生物，与非活性维生素B12相比更易进入神经细胞。甲钴胺是蛋氨酸合成酶的辅酶，此酶对神经细胞内合成用于组成轴突的结构蛋白至关重要，能促进髓鞘形成磷脂的合成，恢复神经传递物质乙酰胆碱，外源性给药可顺利渗入神经细胞及细胞器内，因此补充甲钴胺有利于糖尿病神经病变损伤的神经恢复［3］。无明显不良反应。

综上所述，甲钴胺是一种有效而安全的神经修复剂，增加周围神经的传导速度，治疗糖尿病周围神经病变疗效显著，且该药不良反应少，使用方便，值得临床应用推广。

［1］金世鑫 .内分泌代谢病诊治精要［M］.郑州：郑州大学出版社，2002：15－16.

［2］钱仁义，李芝萍，中西医结合治疗糖尿病周围神经病变55例［J］.中国社区医师，2010，12（30）：129.

［3］陈峰，苏庆军 .甲钴胺六位注射与物理疗法治疗周围性面神经炎的疗效比较［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（14）：30－32.