缬草清郁汤治疗老年带状疱疹40例

马学伟 苗文丽 陈 虎 张培红 刘京芳 刘珊珊(河北省中医药研究院，河北 石家庄 05003)

带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病。该病发生突然，皮损为成簇的小水疱，沿单侧肢体呈带状分布，并常伴有神经痛，年龄愈大，神经痛愈重。此病祖国医学称为“蛇串疮”“缠腰火丹”等。我科自2008年3月至2010年9月采用早期中药配合西药治疗老年带状疱疹患者40例，取得较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有病例均来源于我院皮肤科门诊，共78例，按随机数字表随机分为两组。治疗组40例，女18例，男22例，年龄60～78岁，平均(65.12±10.36)岁;患病部位:头面部9例，躯干部 25例，上肢 6例;病程 1～7 d，平均(3.05±1.35)d。对照组38例，女18例，男20例，年龄61～80岁，平均(66.08±10.23)岁;患病部位:头面部8例，躯干部25例，上肢5例;病程1～8 d，平均(3.22±1.29)d。两组性别、年龄、患病部位、病程比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.1 诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》确诊为带状疱疹。皮肤损害大多为绿豆大小的成簇的水疱，常单侧呈带状分布，在发病前出现皮肤过度敏感、刺痛或烧灼感，可伴有全身乏力、低热;疼痛明显，夜间不能入睡或皮肤恢复正常后仍有疼痛。老年患者常遗留顽固性神经痛，常持续数月或更久。后遗神经痛诊断:皮肤恢复正常后仍然疼痛，时间超过1个月。

中医证候分类为肝经郁热型:发病部位皮肤发红，有烧灼感或刺痛，疱液多，口苦咽干，烦躁易怒，睡眠差，大便干或小便黄，舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

1.1.2 排除标准 严重高血压或消化性溃疡、胰岛素依赖性糖尿病或1个月内系统应用皮质类固醇的患者，肝肾功能不全者，以及对阿昔洛韦过敏者。

1.2 治疗方法 对照组(阿昔洛韦组):予口服阿昔洛韦片(湖北潜江制药股份有限公司，国药准字 H42021763)，每次0.2 g(0.1 g/片)，每日5次。治疗组(缬草清郁汤组):在对照组治疗的基础上加服缬草清郁汤:缬草10 g、红藤10 g、络石藤10 g、忍冬藤 20 g、荔枝核 10 g、生地 15 g、川芎 10 g、泽泻 10 g、丹皮10 g、枳壳 10 g、延胡索 10 g、茯神 15 g、黄芪 30 g。水煎服，日1剂。两组均以5 d为1个疗程，2个疗程后评定疗效。

1.3 疗效判定标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》，治愈:皮肤恢复正常，只留色素沉着，无疼痛及其他不适感。好转:发病皮肤有30%恢复正常，疼痛不明显。未愈:发病皮肤恢复正常少于30%，仍有疼痛。止痛效果评估采用视觉模拟评分法(VAS)。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件进行t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组治愈率明显高于对照组，差异有显著性(P＜0.05)。见表1。

2.2 止痛效果比较 两组治疗后VAS评分与治疗前比较均下降，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组治疗后VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 后遗神经痛比较 疗程结束后3个月随访，缬草清郁汤组发生后遗神经痛2例，阿昔洛韦组发生后遗神经痛9例，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较(n)

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较(s)

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较(s)

与治疗前比较:1)P＜0.05;与对照组比较:2)P＜0.05

n组别 治疗前 治疗2 w后治疗组 40 6.39±1.28 2.67±1.431)2)对照组 38 6.23±1.18 3.86±1.711)

3 讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种常见的疼痛性皮肤病，其发病机制是在人体免疫力低下时，潜伏在神经根内的病毒被激活。老年患者于皮疹消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月或更久，被称为带状疱疹后遗神经痛〔1〕。有文献报道，后遗神经痛平均发病年龄约67岁〔1〕。祖国医学认为，本病是由内外两种因素共同导致的一种病证，在内由于患者情志不遂、肝郁日久化火，或湿热蕴结于内，加之在外毒邪侵袭，两邪相合，继而发病。两邪相搏，经络受阻，气血运行不畅，不通则痛。老年人因年龄因素，抵抗力差，临床上疼痛一般表现的更为剧烈，往往会留下后遗神经痛。此外，患者常会出现其他异常感觉，如局部异常敏感、痒感、蚁走感等〔2〕。该年龄患者大多正气不足，阴津亏损，气阴亏虚，筋脉失养，因此，老年带状疱疹的中医治疗一般以解毒、清热、兼以凉血止痛、行气通络及扶正为主要治则。有研究认为带状疱疹早期可应用小剂量糖皮质激素，以减轻后遗神经痛〔3〕。但许多老年患者患有一些不能使用皮质类固醇的疾病，所以该方法不能发挥作用。我科自拟缬草清郁汤中红藤、络石藤、忍冬藤共为主药清热解毒、活血止痛;荔枝核、枳壳、丹皮、川芎、延胡索理气解郁、活血止痛，助主药加强止痛之功;生地滋阴生津防清热力大伤津;黄芪补气扶正固本;茯神、缬草镇静安神;泽泻为使药，泻肝经郁热、助热外出。全方共奏清热解毒，理气活血止痛及扶正之功。该方与阿昔洛韦合用效果优于单纯用阿昔洛韦，无明显不良反应，值得临床推广。

1 林志森，杨 勇，李若瑜，等.带状疱疹及后遗神经痛〔J〕.临床皮肤科杂志，2010;39(6):393-4.

2 Tyring SK.Management of herpes zoster and postherpetic neuralgia〔J〕.J Am Acad Dermatol，2007;57(6 Supp1):136-42.

3 周 静.糖皮质激素在带状疱疹治疗中的应用〔J〕.皮肤病与性病，2007;29(4):14.