健康教育对老年患者静脉留置针并发症的影响

陈 云 刘瑞斐

(安徽省芜湖市第二人民医院老年医学干部内科 安徽芜湖 241000)

我国已进入老龄化社会，住院患者中老年患者比例越来越高。老年疾病病种多，病情复杂，变化快，静脉留置针的应用能减轻护士工作量，保护老年人的血管，有效满足输液、抢救的需要［1］。临床工作中，笔者发现留置针出现并发症受多种因素影响。2013年1～6月我科对60例老年应用静脉留置针的患者进行系统的健康教育干预，减少了并发症发生率，延长留置时间，保护患者的血管，也提高了患者的满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1～6月在我科住院患者120例，均采用静脉留置针进行输液。将2013年1～3月常规输液护理的60例患者为对照组，2013年4～6月在常规输液护理基础上进行系统健康教育干预的60例患者为观察组。观察组男31例，女29例，平均74.2岁;对照组男34例，女26例，平均73.5岁。两组患者均为首次使用静脉留置针，年龄、性别、病情、所用药物的刺激性及穿刺部位等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均使用美国BD公司生产的24G密闭式防针刺伤安全型留置针，留置疗程参照美国静脉输液护理学会(NS)标准完成。穿刺方法为:选择静脉在穿刺点上10cm处扎止血带，嘱患者握拳，消毒皮肤待干，左右旋转松动针芯，用右手拇指和食指握住留置针针翼，取下针尖保护套，以15°～30°角刺入静脉，见回血后降低角度，再进针少许，将针芯后撤0.2～0.3cm，固定针座，撤出针芯，一次穿刺成功。以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定，调节滴速，进行输液。对照组采取常规护理，不进行系统健康教育干预。观察组除常规护理外，对输液的全过程进行健康教育。

1.3 健康教育

1.3.1 知识宣教。考虑老年患者对新事物的接收较慢，观察组入院后组织开展静脉留置针的知识讲座，发放静脉留置针健康教育处方，向患者及家属说明应用的目的、方法、留置时间、留置费用及留置针的常见问题。让患者及家属观看模拟穿刺，近距离观看留置针的材质，说明留置血管内的硅胶是柔软可随血管形状而弯曲，在血管内能保留一定时间，不影响活动，解除患者的顾虑。调动老年患者的主观能动性，取得合作，提高静脉穿刺成功率。

1.3.2 穿刺中宣教。老年患者因血管弹性差、脆性大，选择静脉尽量从血管远端开始［2］。向患者说明选择血管的原则，尽量保证一次成功。不要反复在原处进出针，避免在同一部位反复穿刺，防止血管壁损伤，形成血栓。对于长期卧床的老年患者，应选择在下肢远端留置，抬高肢体20°～30°，促进下肢静脉回流。穿刺成功后贴膜时指导患者皮肤处于自然状态，因老年患者皮肤松弛、弹性差，以免引起皮肤不适［3］。

1.3.3 观察局部反应。静脉留置针常见并发症有穿刺处感染、液体渗漏、皮下血肿、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成等。由于老年患者感觉较迟钝、反应差，有时穿刺口出现红肿或局部发生渗漏时，患者仍感觉不到疼痛，往往不能及时告知医务人员。因此护士应加强输液巡视，定时查看输液局部，加强交接班，发现问题及时处理。

1.3.4 留置中健康指导。指导患者采取舒适安全的体位，穿刺肢体动作不可过大，勿负重，避免碰撞或用手按揉，防止发生针体松动，套管脱出。不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。留置期间禁止沐浴，洗漱时防止局部进水引起感染。

1.3.5 留置针的维护。老年患者年龄大动作不灵活，皮肤和皮下组织弹性差，且易受出汗等因素影响敷贴粘黏性，穿衣和睡眠不慎易使针头打折和脱出因此对患者加强宣教，加强巡视，特别是夜间，发现敷贴不粘随时更换，消毒皮肤，妥善固定。

1.3.6 拔针的宣教。老年患者皮下组织松弛，拔针方法不当，极易引起血管周围淤血，导致局部疼痛。向患者进行健康指导:拔管时取干棉签放于穿刺点前方，迅速拔针后按压皮肤进针点，不压血管壁进针点，按压至无出血，一般应大于5min，凝血功能差的患者还应适当延长按压时间，同时嘱患者边按压边举高输液肢体，以减轻针眼出血和血管周围淤血现象。

2 结果

2.1 两组静脉留置针留置时间比较 观察组静脉留置时间为(6.10+1.57)d，对照组留置时间为(4.50+1.63)d，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 两组静脉留置针常见问题比较 见表1。

表1 两组静脉留置常见问题比较［例(%)］

2.3 两组患者护理满意度比较 见表2。

表2 两组患者护理满意度比较［例(%)］

3 讨论

健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的因素，消除或减轻健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。健康知识掌握程度在多方面影响着老年人的生活质量，心理卫生知识、中老年保健知识及其他卫生知识掌握程度越高，则对其自身的躯体健康、心理健康、社会的关系及环境适应能力影响越显著，均呈现正相关［4］。临床开展的健康教育主要针对疾病的护理，而忽略了对基础护理的健康教育。以往因护理人员相对不足、工作繁忙、对系统健康教育护理干预认识不足，在留置针使用中指导片面，工作中只限于回答患者或家属提出的问题，缺乏主动性。本临床研究显示，采用系统健康教育干预后，静脉留置针留置时间较对照组延长，减少了因静脉穿刺带来的痛苦，降低了并发症的发生率，提高了患者的满意度。

［1］叶燕萍，郭 薇，陈 云.综合护理干预对老年患者浅静脉留置针留置效果的影响［J］.解放军护理杂志，2009，26(9):12

［2］骆 璐.每日多次输液老年人静脉留置针两种封管方式探讨［J］.中国实用医药，2010，5(9):225

［3］钟文波，陈 梅，董 丽，等.老年患者浅静脉留置针的护理体会［J］.临床肺科杂志，2009，26(9):12

［4］李永红.老年人健康教育知识掌握程度与生活质量的相关性［J］.中国老年学杂志，2011，31(13):2537