彩色多普勒超声在高血压患者颈动脉病变中的诊断价值

崔亚于洋董磊

(山东省乳山市人民医院超声科 山东乳山 264500)

近年来研究表明，血管壁内中膜增厚是动脉粥样硬化的早期指征［1］。目前，彩色多普勒超声检测的研究重点多为评估高血压患者的颈动脉粥样硬化情况。其可为高血压患者预防心脑血管意外的发生及病情的评估提供参考依据。本研究采用高频彩色多普勒超声对90例原发性高血压病患者的颈动脉进行观察分析，并与40例正常人颈动脉对比分析，探讨彩色多普勒超声检测高血压患者颈动脉的临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 对象 高血压患者组90例，其中男48例，女42例，年龄45～80，平均67岁，均为本院自2010年12月～2013年5月住院或门诊患者，均符合1999年WHO高血压诊断标准。健康对照组40例，其中男24例，女16例，年龄43～73岁，平均63岁，两组患者均排除其他心脑血管病、高血脂、糖尿病等基础疾病。

1.2 仪器与方法 采用美国GE公司Vivid 7型彩色多普勒超声诊断仪，宽频变频线阵探头，频率5-12MHz。常规检查双侧颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)颅外段，沿血管走行由近心端逐渐向头部方向移动作纵切扫查，然后转为横切面扫描，观察血管结构、形态、有无硬化斑块形成。彩色多普勒(CDFI)观察血流充盈情况。频谱多普勒检测血管阻力指数(RI)。

1.3 指标测量及判定标准 CCA内径(D)及内中膜厚度(Intima-media thickness，IMT)均在颈总动脉远端、颈内、颈外动脉分叉部水平下方1.0～1.5cm处测量，ICA内径分别在分叉处远端1～2 cm处测量。IMT是指颈动脉后壁的内膜内表面指中膜外表面之间的垂直距离，测量时要尽量避开斑块形成处;IMT＞1.0mm为增厚，IMT＞1.5mm视为粥样硬化斑形成。有粥样斑块形成时，记录斑块的部位、大小、形态及回声情况。

1.4 统计学处理 所有资料采用SPSS 10.0软件处理，所测各值以均数±标准差()表示，组间参数进行t检验，计数资料用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颈动脉IMT结果比较 高血压患者组较健康对照组IMT明显增厚，CCA、ICA内径较健康对照组明显增宽，RI值较对照组增高，组间差异均具有统计学意义。见表1。

表1 颈动脉检测指标结果对比(mm，±s)

表1 颈动脉检测指标结果对比(mm，±s)

组别 颈总动脉颈内动脉IMT D RI高血压组 1.24±0.68 8.56±1.18 0.75±0.04 1.04±0.18 6.4 IMT D RI 0±0.90 0.69±0.06对照组 0.88±0.18 7.71±0.82 0.67±0.05 0.73±0.15 5.80±0.80 0.63±0.06

2.2 两组动脉粥样硬化斑块发生率比较 高血压患者组斑块发生率明显高于健康对照组，见表2。

表2 粥样硬化斑块发生率对比(例)

3 讨论

超声可以清晰显示颈动脉壁的3层结构，较精确测量IMT。IMT值增加是动脉粥样硬化的早期表现。荷兰Rotterdam研究发现［2］，颈动脉IMT每增加0.163mm，脑卒中增加45%，心肌梗死增加43%。本资料显示高血压组颈动脉IMT增厚明显高于健康对照组，在高血压患者组这个现象普遍存在。

超声检查不仅可以清晰显示斑块，还可以根据斑块回声情况对斑块性质做出判定，粥样硬化斑块的特征(包括斑块的数目、大小及回声)可反映动脉硬化的病变程度［2］，一定程度上反映了高血压患者动脉粥样硬化程度。国外有报道颈表明动脉病变的严重程度与高血压的病死率呈明显的正相关关系［3］。

斑块可分为:①软斑:斑块呈低回声，不稳定，脂质多，纤维帽薄、脆弱，易破裂出血而形成血栓，随之脱落而引起脑梗死。②硬斑:斑块呈强回声或中等回声，后方伴声影。硬斑为稳定斑块，斑块脂质少，纤维帽完整较厚，表面钙化，不易破裂，较少引起心脑血管意外［4］。③混合斑:由不均质的软斑、硬斑混合组成，形态不规则，内部回声不均匀，范围一般较大，常可造成局部管腔狭窄。本资料研究显示，斑块多位于颈总动脉膨大处及颈内动脉起始段，也是易发生管腔狭窄的部位，而狭窄处血流改变易导致斑块脱落，尤其颈内动脉起始段斑块狭窄应引起临床高度重视［5］。本组中高血压组斑块发生率(71.1%)与健康对照组斑块发生率(20.0%)相比较有统计学意义(P＜0.05)。本研究表明，原发性高血压病颈动脉粥样硬化的发生率与长期高血压有重要关系。动脉粥样硬化发生、发展过程中，病变首先表现在内膜增厚、粗糙，逐渐形成斑块［6］。高血压患者组动脉粥样硬化表现以中内膜弥漫性不规则增厚、多发斑块多见。对照组动脉硬化多表现为血管中内膜局限性增厚、回声增强粗糙，斑块发生率较少，仅少部分人发生。通过对本资料中高血压患者颈动脉血管形态及血流动力学的观察，发现高血压患者以IMT增厚、粥样斑块形成、血管内径增宽及血管阻力指数增高等为主要特点。彩色多普勒高频超声是颈动脉粥样硬化诊断的首选影像学检查方法，它可以为诊治动脉粥样硬化提供客观依据，以便及早进行防治，减少心、脑血管病的发生。

［1］O’lery D H，polka J F，Kronmal R A，et al.Carotid artey intima and media thickness as a risk factor for myocardial infarctiom and stroke in older adults［J］.N Engl J Med，1999，340(10):14

［2］张玉秀，张琍萍，杨成规.高频超声评价高血压与颈动脉粥样硬化的相关性研究［J］.医学影像，2011，49(17):78

［3］张 静.彩色多普勒超声检测在高血压颈动脉病变中的价值［J］.重庆医科大学学报，2009，34(8):1130

［4］白建宇.脑梗塞患者的颈动脉超声检测分析［J］.中国医学影像技术，2002，18(6):569

［5］Saloncn J T，Saloncn R.Ultrasound B-modc imaging in obscrvational studics of atbcrosclcrosis［J］.Circulation，2003，87(12):56

［6］赵 平，周如海.高频超声评价肥胖与高血压病患者颈动脉粥样硬化的关系临床分析［J］.医学影像学杂志，2013，23(5):607