普米克、万托林及爱全乐联合雾化吸入在婴幼儿哮喘急性发作期的疗效观察

张 倩 张俊玲

(河北联合大学附属医院儿科 河北唐山 063000)

婴幼儿哮喘是婴幼儿的一种常见病，严重影响着婴幼儿的健康。该病由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等炎症细胞、气道上皮细胞和细胞组分参与的气道慢性变态反应性炎症性疾病。婴幼儿哮喘患儿气道对各种激发因子的反应性呈亢进状态。这种炎症可引起支气管壁收缩，气道壁水肿，粘液分泌增强和气道重塑，并可导致不同程度的可逆性气道阻塞，使患儿出现喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状并反复发作，夜间或清晨较重［1］。选择160例婴幼儿哮喘急性发作患儿，在常规采用吸氧、纠正电解质紊乱以及防治继发感染等综合治疗的基础上，采用用爱全乐、普米克、万托林雾化吸入治疗婴幼儿哮喘，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2012年6月～2013年9月间在河北联合大学附属医院接受治疗的婴幼儿哮喘患儿160例，均符合2008年中华医学会儿科学呼吸分会制定的婴幼儿哮喘诊断标准。将160例急性发作的婴幼儿哮喘患儿采用双盲法随机分为两组，即观察组及对照组，每组各为80例。观察组男41例，女39例，年龄13～33个月，平均(23.55±6.09)个月;对照组男48例，女32例，年龄15～35个月，平均(21.91±5.33)月。两组患儿在性别、年龄及病情等情况间均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性，并均知情同意。

1.2 方法 对照组:根据病情，给予吸氧、抗炎、纠正电解质紊乱以及防治继发感染及雾化吸入治疗。雾化药物为普米克(吸入用布地奈德混悬液)和万托林(吸入用5%沙丁胺醇溶液)，用量分别为2mL/次、0.01～0.03mL/Kg/次，加生理盐水至5 mL加入空气压缩泵雾化机(德国百瑞)，将面罩置于口鼻腔外，打开开关，吸入5min至无气体喷出后停止，2～3次/d。观察组:在对照组基础上使用爱全乐(吸入用异丙托溴铵)，用量为＜2岁患儿125mg/次，＞2岁患儿250mg/次，联合雾化吸入治疗。

1.3 观察指标 观察两组患儿喘憋缓解、咳嗽及肺部啰音消失时间、平均住院天数及夜间哮喘评分。

1.4 疗效评价标准 ①哮喘症状评分:参照中华医学会儿科呼吸学组拟定的“哮喘控制简易方案”(EAM)［2］评分方法。夜间哮喘评分法:0分为夜间无任何哮喘喘症状;1分为憋醒1次或有早醒症状;2分为憋醒2次以上(包括早醒症状);3分为夜间经常憋醒，但可间断入睡:4分为失眠，端坐呼吸，不能平卧。②显著有效:治疗7d内，患儿喘憋缓解、咳嗽及肺部啰音消失(喘鸣音及湿啰音);有效:治疗7d内，患儿喘憋减轻、咳嗽及肺部啰音减少(喘鸣音及湿啰音)，无效;治疗7d内，以上症状体征均无明显好转。总有效率=(显著有效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学处理 本组所有数据和资料均采用SPPSS 13.0统计学软件处理分析，计量资料用数据采用均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组夜间哮喘评分比较 治疗4天后观察组较对照组有明显差异(t=2.80，P＜0.01)，见表1。

2.2 两组疗效比较 观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(Z=-2.357，P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患儿症状及体征消失时间比较 两组喘憋缓解、咳嗽消失、肺部体征消失、平均住院时间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两组住院期间夜间哮喘评分的比较(±s)

表1 两组住院期间夜间哮喘评分的比较(±s)

天后组别 例数 治疗前 治疗4天后 治疗7观察组8 0 1.6 8±0.7 6 0.9 0±0.6 9 0.1 4±0.3 5对照组 8 0 1.5 0±0.9 0 1.2 3±0.7 8 0.3 0±0.5 8 t 1.3 3 2.8 0 2.1 5 P ＞0.0 5 ＜0.0 1 ＜0.0 5

表2 两组治疗后总体疗效的比较(例)

表3 两组患儿症状和体征消失时间比较(d，±s)

表3 两组患儿症状和体征消失时间比较(d，±s)

组别 例数 喘憋缓解 咳嗽消失 肺部啰音消失 平均住院时间观察组＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 80 4.09±1.71 6.33±1.05 5.34±0.90 6.34±0.89对照组 80 4.61±0.96 7.98±1.17 6.23±1.01 7.91±1.57 t 2.40 9.38 5.88 7.82 P

3 讨论

婴幼儿哮喘是儿科常见疾病，可在任何年龄发病，70%发生在3岁以内，主要表现为喘息、咳嗽、呼吸增快，严重者呼吸窘迫、呼气性呼吸困难、紫绀、冷汗淋漓、端坐呼吸，甚至呼吸、循环衰竭危及生命［3］。婴幼儿哮喘是常见的免疫性呼吸系统疾病，是小儿时期最常见的呼吸道变态反应性疾病，主要是炎症细胞和炎症递质的参与，常继发于细菌和病毒感染。支气管哮喘具有以下3个病理特征:气流可逆性阻塞、气道高反应性和气道慢性炎症［4］。

普米克令舒(吸入用布地奈德混悬液)是可吸入用的肾上腺糖皮质激素，能直接而快速到达炎症损害部位，抑制炎症细胞进一步扩散，抑制气道黏膜腺体过度分泌，因此能有效地抑制气道炎症，治疗婴幼儿哮喘发作［5］。哮喘患儿多伴有不同程度的可逆性气道阻塞，但是吸入糖皮质激素在支气管扩张方面作用不大。万托林(吸入用沙丁胺醇溶液)是一种选择性β2受体激动剂，能迅速扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛，对可逆性气道阻塞起效快。有研究表明，婴幼儿气道内β2受体发育还不成熟，而M受体发育较为成熟。流行病学证实，除了对螨虫等变应原致敏，在儿童中绝大多数哮喘急性发作是因为上呼吸道感染，病毒感染是诱发哮喘和加重哮喘病情的最重要因素。病毒感染可增强胆碱能神经使气道反射性痉挛，使β受体亲和力下降，M受体密度增加、亲和力上升，引起气道高反应性和迟发性过敏反应。病毒感染所刺激的CD8+T淋巴细胞通过使M2受体的功能失常而诱导胆碱能神经的激活。由于夜间迷走神经兴奋性增高，使细胞内cGMP水平升高，收缩支气管介质释放增加，同时还可以降低β受体的兴奋性故婴幼儿哮喘在夜间或清晨较重。爱全乐(吸入用异丙托溴铵)是M胆碱受体拮抗剂，通过阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力，而缓解气道平滑肌痉挛，抑制反射性支气管收缩，同时减少增生的肥大腺体的分泌，抑制柱状上皮细胞的增生，促进粘液细胞的清除功能，从而减轻气管阻塞［6］和夜间哮喘的发作。其起效较缓慢，作用部位以大、中气道为主，而β2受体激动剂主要作用于小气道，故二者具有协同作用，在扩张支气管平滑肌的同时，也可使布地奈德达到更深的细支气管，更好发挥局部抗炎作用。并且布地奈德可有效防止β2受体激动剂和M胆碱受体拮抗剂耐受性的产生，使得其治疗效果更加强大［7］。

经上述分析，布地奈德、沙丁胺醇和异丙托溴铵联合雾化吸入较布地奈德和沙丁胺醇联合吸入可更有效地改善婴幼儿哮喘急性发作的症状，又能减少全身大量用药的副作用。

本文观察结果显示，观察组喘息、咳嗽、肺部啰音消失均比对照组明显、有效，差异有统计学意义(P＜0.05)。布地奈德、沙丁胺醇和异丙托溴铵联合雾化吸入在缓解喘息、促进哮鸣音消失、减轻气道慢性炎性反应、气道高反应性上有显著效果，在缩短哮喘发作时间上有明显优势，治疗婴幼儿哮喘疗效确切，不良反应小。

［1］范楚平，许继志.布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察［J］.医学理论与实践，2008，21(4):397

［2］赵 茹，张晓燕.孟鲁司特联合布地奈德预防小儿支气管哮喘急性发作［J］.江苏医药，2007，33(9):879

［3］胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002.1174-1202

［4］Cates MJ，Lasserson TJ.Regular treatment with formoterol for chronic asthma:serious adverse events(Review)［J］.The Cochrane Library，2009，Issue3

［5］魏祥娟，朱 玲.布地奈德雾化吸入联合硫酸镁静滴治疗支气管哮喘25 例疗效观察［J］.山东医学，2008，48(17):94

［6］Hansel TT，Barnes PJ.Tiotropium bromide:anovel once-daily anticholinergic bronchodilator for the treatment of COPD［J］.Drugs Today(Barc)，2002，38(9):585

［7］赵 丽.雾化吸入在治疗小儿喘息性疾病中的应用进展［J］.临床护理杂志，2008，5(1):78