20对夫妻同时一氧化碳中毒临床分析

戴 萍 陆克亮 李卫飞

(皖南医学院第二附属医院神经内科 安徽芜湖 241000)

急性一氧化碳中毒(ACMP)是日常生活和工业生产中常见的急性中毒之一，占急性中毒死因的首位。重度ACMP并发脑水肿、肺水肿的比例大，程度重，治愈困难。在工作中我们发现男女患者的症状、疗效有显著差别。为进一步研究性别对急性一氧化碳中毒的影响，笔者对近年在我院接受治疗的20对夫妻同患ACMP病例进行了分析总结，以期分析夫妻同时一氧化碳中毒时的发病特点、临床表现及预后的差异。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2004年1月～2012年2月我院住院的夫妻同时被发现发生一氧化碳中毒20对。同一夫妻的中毒环境基本相同，诊断标准参照《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准》(GBZ23-2002)。年龄28～50岁，平均32.5岁，所有患者既往身体健康，无心、脑、肾、肺等器官疾病，入选患者均为住院24 h以上、各项检查比较全面、治疗较充分者。

1.2 方法 根据临床表现按中毒程度(参照第7版内科学)分为轻、中、重度3组。其中轻度中毒组6对，中度中毒组9对，重度中毒组5对;所有患者入院后均予为能量合剂+地塞米松(10mg，3～5d)+纳洛酮和(或)复方丹参液静滴、鼻导管吸氧(每天8～12h)、高压氧治疗(每天1次)。患者入院时的临床症状、体征相关检查及治疗效果情况见表1。

1.3 疗效判定 按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》评定。治愈:心、脑、肺功能正常，无异常症状、体征，生活自理，恢复工作能力;好转:心、脑、肺功能基本恢复，无明显不适症状、体征，生活基本自理;无效:心、脑、肺功能异常、病情加重或死亡。出院后留有头痛、头晕、失眠等神经精神症状及轻度EEG异常者，多数经对症处理一段时间后能恢复正常，列入临床好转。

2 结果

2.1 临床症状 轻度中毒以头晕、头痛为主，中重度中毒以意识障碍为主，其中有11例男性患者出现肌肉酸痛，而女性患者未出现相关症状。出现恶心呕吐、上消化道出血等并发症男女两组无明显区别(P＞0.05)，见表1。

2.2 辅助检查 男性组特别是中、重度中毒组CK异常率显著高于女性中毒组(P＜0.05)，而女性组别是中、重度中毒组CT异常、MMSE异常率显著高于男性组(P＜0.05)。女性组脑功能损伤发生率显著高于男性组(P＜0.05)，而男性组末梢神经炎显著高于女性中毒组(P＜0.01)，见表1。

2.3 预后 男女两组比较无明显区别(P＞0.05)。

表1 轻、中、重度中毒患者的临床症状、体征、相关检查及预后情况一览表

3 讨论

急性CO中毒是日常生活和工业生产中最常见的急性中毒之一，占急性中毒死因的首位［1］。ACMP患者血液HbCO浓度升高，导致组织缺氧和一系列临床症状和体征;严重者还会发生迟发脑病或永久性损害［2，3］。关于急性一氧化碳中毒研究很多，而关于性别相关急性一氧化碳中毒研究较少。在临床实践中我们发现当夫妻同时发生一氧化碳中毒时在临床表现上有一些显著的差异，通过此次研究发现性别可能对急性一氧化碳中毒患者发病特点、临床表现有影响。中毒患者中特别是中重度中毒患者男性出现酶普增高及周围神经损伤高于女性，而女性昏迷时间及出现脑部低密度灶，智能减退者高于男性。我们推测男性出现酶谱增高可能与男性的肌肉组织比例较高，缺氧后横纹肌溶解而释放肌酶。女性出现周围神经损伤较男性少，可能与女性雌激素的保护作用有关，另外男性体重较大皮下脂肪较女性少，在昏迷时可能出现的局部软组织挤压和神经卡压可能更明显。而假设雌激素对周围神经有保护作用，我们在临床治疗时可适当补充雌激素减少末梢神经炎的发生。男性患者出现脑部低密度灶、智能减退者低于女性，推测可能与男性的肺活量较大及男性血红蛋白较高有关。如能证实男性患者出现脑部损伤与血红蛋白高有关，治疗上我们可输注红细胞悬液。高思山的研究［4］也提到:如果在发病早期，及时补充适量的红细胞，可以阻止病情恶化，缩短病程减少并发症。通过分析我们发现，在预后上男女无明显的区别，但杨俊卿等的小鼠亚急性CO中毒实验［5］提示，雌性小鼠的病死率低于雄性小鼠。此外他们还发现:雌性小鼠的学习能力的损害低于雄性小鼠;记忆功能在雌、雄小鼠之间差异无显著性，而对于体能的损害，雌性小鼠则重于雄性小鼠。与此次分析结果不一致，具体原因有待进一步研究。

总之，本组研究显示:在基本相同的中毒环境时，性别对中毒患者特别是重度中毒患者临床表现和实验室检查存在一定影响，女性出现中枢神经损害明显而男性周围神经损害明显。提示在临床工作中:对于女性ACMP患者，注重脑保护治疗，促进脑功能的恢复;对于男性ACMP患者，加强对周围神经的营养，可能让患者获益更大。

［1］牛凤云，郭艾萍，郑小英，等.急性一氧化碳中毒312例临床分析［J］.中华全科医师杂志，2005，11(4):659

［2］牛凤云，赵金垣.急性一氧化碳中毒迟发脑病的研究进展［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2001，19(6):397

［3］王海燕.一氧化碳中毒不容忽视［J］.劳动保护科学技术，2000，20:58

［4］高思山，韩培海，马继文，等.红细胞输注联合高压氧治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病［J］.疑难病杂志，2010，3(9):185

［5］杨俊卿，周岐新.小鼠亚急性一氧化碳中毒的性别差异研究［J］.工业卫生与职业病，2001，27(6):342