彩色多普勒超声对23例锁骨下动脉盗血综合征的诊断分析

王 艳 申志扬 卢学峰

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

锁骨下动脉盗血综合征是指无名动脉或锁骨下动脉近端部分狭窄或闭塞或两者并存时，出现同侧椎动脉血液逆流，进而引起脑及上肢缺血的一组临床综合征。本文通过对23例患者的声像图特点及临床资料的总结、分析，旨在提高对SSS的诊断水平。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集我院2013-01-2014-08超声提示有锁骨下动脉盗血，并经脑血管造影确诊的患者23例，男15例，女8例，年龄50～87岁，平均65岁；其中以头晕、头痛等后循环缺血症状来就诊者18例，以双上肢压差＞20mmHg就诊者2例，3例无明显临床症状。

1．2 检查方法 采用日立公司preirus彩超诊断仪，患者取平卧位，充分暴露颈部，头后仰，略偏于对侧，采用高频探头（7～12 MZ）常规扫查颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉或无名动脉，注意血流方向、频谱形态及流速，如有斑块，观察斑块大小、回声及血流充盈情况等。必要时采用经腹凸阵探头或心脏相控阵探头进一步检查锁骨下或无名动脉的起始部。束臂加压试验［1］：分别测量两侧上肢的血压，在可疑的一侧将束带打气加压至收缩压以上，并用力反复握拳或屈肘维持3min，然后快速放气减压，连续观察动脉频谱的变化。束臂试验阴性为试验前后椎动脉血流方向及频谱无明显变化，束臂试验阳性为试验后椎动脉正向血流减慢或消失，反向血流增加或为完全逆流。

2 结果

根据椎动脉频谱特点，将SSS分为三型：隐匿型：椎动脉频谱收缩期出现切迹，舒张期仍为正向血流，椎动脉血流方向与颈总动脉一致。部分型：椎动脉频谱收缩期出现反向血流，椎动脉内血流呈内红蓝交替。完全性：全心动周期均为反向血流，椎动脉内血流呈蓝色，与颈动脉红色血流相反。本组23例患者，隐匿型2例，部分型5例，完全型16例，其中左侧16例，右侧7例。所有患者均为动脉粥样硬化所致，锁骨下动脉狭窄16例，无名动脉狭窄4例，锁骨下动脉闭塞3例，其中1例为支架置入后再狭窄。

3 结论

SSS的主要病因是动脉粥样硬化、大动脉炎，少见病因有栓塞、血管畸形等，其临床症状主要以后循环缺血为主如头晕、头痛、眼花、共济失调、视物模糊等，部分病例于锁骨上窝可听到血管杂音及伴上肢动脉缺血的症状如肢体发凉、无力、脉搏减弱等，此类患者双上肢血压差＞20mmHg。23例患者中有后循环缺血症状者18例。动脉粥样硬化多发生于中老年男性，大动脉炎以中青年多见，本组所有病例均为动脉粥样硬化所致，可能与病例少，年龄偏大有关。由于左锁骨下动脉起始部角度锐利，易发生湍流，是动脉粥样硬化斑块的好发部位，SSS以左侧多见，本组病例与之一致。由于无名动脉或锁骨下动脉起始部发生狭窄或闭塞，导致同侧椎动脉压力下降，产生虹吸现象，引起同侧椎动脉血流方向改变，所以椎动脉出现反向血流是诊断SSS的重要特征［2］。因此扫查椎动脉时应看其血流方向与颈总动脉是否一致，如发现椎动脉内血流呈红蓝交替或蓝色血流时，要重点扫查锁骨下动脉或无名动脉。同时要避免由于椎动脉走行迂曲造成的血流方向改变假象，要选择走形正常的椎间段血管进行观察。由于解剖因素，右侧锁骨下动脉位置表浅，左侧锁骨下动脉及无名动脉直接起源于主动脉弓位置较深，所以高频探头对右侧锁骨下动脉较易检查，但对左侧锁骨下动脉及无名动脉不易显示。如患者体格较胖或肺气较多、颈部较短，扫查难度会进一步增加，此时要结合腹部凸阵探头或心脏相控阵探头联合检查，观察锁骨下动脉或无名动脉起始部有无斑块、血流充盈情况及流速，判断血管狭窄程度。大部分病例能清晰显示锁骨下动脉或无名动脉起始部的强回声或低回声斑块，管腔内血流变细，该处血流颜色较亮呈五彩样，脉冲多普勒（PW）能探及高速血流，动脉闭塞患者该处未见明显血流，PW 探测不到血流频谱。本组患者只有1例因体格较胖显示不满意。正常情况下，SSS患者的临床症状与椎动脉反流的程度是一致的，如患侧椎动脉侧支循环代偿较丰富的话，即使椎动脉反流比较明显，患者的临床症状可以较轻。文献报道椎动脉反流的程度与锁骨下动脉或无名动脉狭窄的程度呈正相关，即椎动脉盗血越严重，锁骨下动脉或无名动脉狭窄越严重，这种情况适用于单纯锁骨下动脉或无名动脉狭窄。当患者合并严重的、多处的颈动脉或椎动脉狭窄时，锁骨下动脉的狭窄程度与同侧椎动脉的盗血程度可表现不一致，此时通过椎动脉频谱特点来判断锁骨下动脉狭窄程度需慎重。所以对于SSS要做到全面扫查，综合评估病情的严重程度。值得提出的是，本组隐匿型SSS 2 例，可能与对早期盗血的频谱改变认识不足有关。早期盗血患者，患侧椎动脉血流方向并未发生改变，有文献报道，早期盗血患者，其病变侧椎动脉频谱形态已发生改变［3］，频谱形态显示收缩中期血流速度下降，形成切迹，此时我们要做一个束臂加压试验，减压后出现收缩中期血流速度进一步下降至基线水平，有的出现收缩期反向频谱［4］，则考虑为早期盗血。所以扫查椎动脉时也要注意椎动脉频谱的改变，以免漏诊。此外SSS患者上肢动脉频谱也会发生改变，可表现为患侧上肢动脉的血流流速较对侧明显减低，触诊时脉搏细弱。本组病例中有2例患者在下级医院发现双侧上肢动脉血流频谱不一致，遂来我院就诊，进而发现SSS。当发现双侧椎动脉频谱不对称或上肢动脉频谱异常时，要提高警惕，必要时加做束臂加压试验。所以我们对该病要有全面的认识，进而达到不漏诊、不误诊，全面提高对该病的诊断水平，为临床提供更准确的信息。脑血管造影是诊断SSS的金标准，但其价格昂贵、有创伤，不易作为常规检查。彩色多普勒超声能实时、动态的检测血管内血流动力学变化，并且经济、方便、无创，对SSS有较高的诊断价值，是首选的检查方法。SSS的治疗主要采取外科和内科治疗，内科治疗主要针对病因进行治疗，适用于临床症状不明显患者。对于症状明显的患者要采取外科治疗，有报道称这类患者如果治疗不及时会增加脑卒中的风险。外科治疗有介入和手术两种方法，介入治疗以血管内支架置入及球囊扩张术为主，并且疗效十分确切［5-6］，而且创伤小，恢复快，现在临床上已经普及使用。本组病例有18例实行了血管内支架置入术，术后患者临床症状明显改善，彩色多普勒超声复查可见患侧椎动脉血流方向恢复正常。因此彩色多普勒超声不仅能够为临床提供术前治疗信息，而且能评价术后血流改善情况，对临床有重要的指导作用。

［1］严继萍，赵文莉．锁骨下动脉窃血综合征患者椎动脉多普勒频谱类型与动脉狭窄程度的相关性研究［J］．中国药物与临床，2013，13（12）：1 539-1 540．

［2］常玉英，郜新春．彩色多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征的血流动力学观察［J］．现代中西医结合杂志，2010，19（7）：864-865．

［3］马林．彩色多普勒超声对椎动脉频谱与锁骨下动脉近端狭窄关系的观察［J］．继续医学教育，2013，27：49-51．

［4］温德惠，王义成．频谱多普勒对早期锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值［J］．河北医药，2014，36：1 063-1 064．

［5］杜敏，何艳．对锁骨下动脉盗血综合征的再认识［J］．中国实用神经疾病杂志，2008，11（12）：96-97．

［6］冯对平，杨敏玲，庞宁东，等．锁骨下动脉盗血综合征介入治疗的疗效观察［J］．实用医学影像杂志，2012，13（3）：155-157．