高频超声和电生理对中期腕管综合征患者封闭及手术治疗预后的指导作用

张 燕 梁军利 郭海丽

河南焦作市人民医院肌电图室 焦作 454000

腕管综合征（CTS）是正中神经在腕管内受到嵌压所引起的手部感觉或运动功能障碍的一组症候群。对于中期CTS患者，手术治疗及局部封闭治疗均有效，但目前研究结论不一致，且无预测疗效的有效指标。本文旨在探讨高频超声及电生理对中期CTS患者封闭或手术治疗预后的指导作用。

1 资料与方法

1．1 临床资料 纳入我院2011-01-2014-06住院的临床症状及电生理分期［1］为中期CTS患者，其中局部封闭治疗124例166侧；手术治疗（开放式腕管减压术加正中神经外膜松解术）72例95侧。3个月后随访。排除标准：（1）外伤所致腕管损伤或腕管解剖异常；（2）CTS松解史；（3）超声所见双侧正中神经、NCS确定的尺神经病、神经纤维瘤、感觉过敏患者；（4）患有类风湿性关节炎、糖尿病或其他结缔组织疾病等。45例（90侧）健康者纳入对照组，其神经电生理检查结果均正常。

1．2 方法 纳入患者治疗前及对照组行高频超声测量屈肌支持带的最大厚度，桡腕关节、豌豆骨、钩骨钩水平正中神经的横截面积，计算豌豆骨与桡尺关节水平横截面积之比，计算尺桡关节、豌豆骨水平、钩骨水平正中神经横径与前后径之比。治疗3个月后按照Kelly标准［2］进行功能评价（优：功能完全恢复正常；良：偶有轻度症状；可：仍有部分症状；差：症状同术前或加重；有效＝优＋良＋可；无效＝差）。功能评价为差的患者再次行神经电生理检查。

1．3 检查仪器及方法 超声仪器为日本ALOKA3500、美国GE-V730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率15、10 MHz，检查模式为肌肉骨骼。检查方法同吴道珠［3］。应用DISA2000C和Keypoint型肌电诱发电位仪进行电生理检查。电生理检查方法同顾雁浩［1］。

1．4 治疗方法 局部封闭治疗：抽取曲安奈德混悬液40 mg、2%利多卡因1mL、维生素B150mg、维生素B1250mg混合均匀，行腕管内注射。注射1次／周，3次为1个疗程，最多不超过2个疗程；手术治疗：开放式腕管减压术加正中神经外膜松解术。

1．5 统计学方法 采用SPSS 13．0软件分析系统，结果以均数±标准差（±s）表示，样本率的比较使用四格表资料的卡方检验，两样本均数采用独立样本t检验或配对t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 CTS组和对照组基本情况 3 个月后随访，局部封闭治疗患者失访8例（10侧），手术治疗患者失访2例（2侧）。最终纳入CTS组患者男38例（48侧），女148例（201侧），男女比例有显著差异（男∶女＝1∶3．89）；平均年龄（49．5±13．6）岁；其中右手病变119 例，左手病变70 例（右∶左＝1．7∶1）。

2．2 CTS患者封闭治疗和手术治疗比较 封闭治疗组有效118例，无效38例，有效率75．64%；手术治疗组有效82例，无效11例，有效率88．17%，差异有统计学意义（χ2＝5．788，P＝0．016）。

2．3 两CTS组神经电生理检查结果比较 手术治疗无效患者正中神经远端运动电位的潜伏期，指感觉电位波幅及神经传导速度与治疗前相比较，差异有统计学意义（t＝11．695，P＝0．030；t＝9．242，P＝0．027；t＝9．068，P＝0．000），而封闭治疗患者治疗前后差异无统计学意义。

2．4 CTS组和对照组高频超声结果比较 CTS患者屈肌支持带的最大厚度及桡腕关节、豌豆骨、钩骨钩水平正中神经的横截面积，钩骨钩水平水平正中神经横径与前后径之比均大于对照组，差异均有统计学意义（t＝7．887，P＝0．000；t＝5．646，P＝0．004；t＝6．708，P＝0．020；t＝9．368，P＝0．027；t＝5．646，P＝0．004）。

2．5 CTS治疗无效与有效患者治疗前高频超声结果比较 CTS封闭治疗和手术治疗预后差的患者豌豆骨、钩骨钩水平正中神经的横截面积及钩骨水平正中神经横径与前后径之比与治疗有效患者，比较差异有统计学意义（t＝11．695，P＝0．015；t＝9．242，P＝0．014；t＝9．068，P＝0．021）。

3 讨论

腕管综合征是指正中神经在腕管内腕横韧带深面被卡压所产生的一组症状，临床较为常见。我们发现该病中期患者患病的男女比例有显著差异（男∶女＝1∶4．1），年龄45～50岁，提示中年女性是该病的主要罹患人群，可能与女性体内雌激素水平较高相关。患者中单侧病变多见且以右手病变为著，提示过度使用右手与该病相关，这和胡继兵等［4］研究的结果一致。

CTS的治疗方式目前包括保守治疗与手术治疗，但哪种治疗方法最佳，目前尚无定论［5］。对于中期CTS患者手术及保守治疗均有效，但保守治疗方法多样，疗效不等［6］。我们发现治疗3个月后手术治疗有效率（88．58%），显著高于封闭治疗（75．86%），有效率差异有统计学意义。

我们也发现，手术治疗无效患者治疗后正中神经远端运动电位的潜伏期、示指的感觉电位波幅及神经传导速度较治疗前明显改善，而封闭治疗患者治疗前后差异无明显变化，提示神经电生理检查不能预示中期CTS治疗的预后。但手术治疗在功能评价无效的患者，神经电生理改善仍明显，可能随时间的延长，这部分患者有可能改善。

电生理是诊断CTS的金标准，但电生理本身不能显示正中神经周围比邻结构，也不能为手术提供足够的信息［7-8］。而高频超声能清楚分辨腕管内解剖结构。我们研究发现，中期CTS患者屈肌支持带的最大厚度及桡腕关节、豌豆骨、钩骨钩水平正中神经的横截面积，豌豆骨水平正中神经横径与前后径之比均大于对照组，提示高频超声能对CTS的诊断和明确病因提供重要依据。另外，CTS封闭治疗和手术治疗预后差患者豌豆骨、钩骨钩水平正中神经的横截面积明显小于治疗有效患者，且以手术治疗预后差患者为著，提示高频超声可更好指导临床治疗方式及预测疗效。

［1］顾雁浩，张凯莉，朱艺，等．探讨腕管综合征电生理分期的定量指标［J］．中华手外科杂志，2004，20（3）：145-147．

［2］潘生德，顾玉东，侍德，等．上肢部分功能评定试用标准［J］．中华手外科杂志，2000，16（3）：130．

［3］吴道珠，罗洪霞，黄品同，等．超声在腕管综合征中的诊断价值［J］．医学影像学杂志，2008，11（18）：1 299-1 301．

［4］胡继兵，秦全菊，程佳．107例腕管综合征患者神经肌电图与临床分析［J］．医学研究杂志，2013，42（9）：131-156．

［5］吴佳怡，胡静，余斌，等，腕管综合征478例治疗效果评价［J］．实用医学杂志，2010，24（26）：4 540-4 542．

［6］吴鹏，虞聪．轻中度腕管综合征保守治疗进展［J］．国际骨科学杂志，2010，31（1）：26-28．

［7］Werner RA，Andary M．Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome．Muscle Nerve，2011，44（4）：597-607．

［8］王少平．探讨神经电生理检查对腕管综合征手术治疗的指导意义［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15（17）：59-60．