老年脑卒中患者并发肺部感染危险因素及预后相关性分析

丁荣椿 尹九元

江西于都县人民医院神经内科 于都 342300

老年脑卒中患者易并发肺部感染，其具有较高的致死率。为有效降低患者的病死率，本文对脑卒中并发肺部感染的危险因素及预后进行了相关性分析，以此作为临床诊治的主要依据，并促使患者病情的有效康复。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2010-2012年我院确诊的老年脑卒中患者256例，包括缺血性脑卒中165例，出血性脑卒中91例。其中并发肺部感染者56 例，男33 例，女23 例，平均年龄72．5岁（58～96岁）；包括缺血性脑卒中35例，出血性脑卒中21例。

1．2 方法 经MRI检查确诊患者病例，排除脑卒中前肺部感染患者，医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。发病后有以下至少三种诊断为并发肺部感染。（1）双肺干、湿啰音；（2）出现呼吸道症状（咳嗽、咳痰）；（3）病原菌培养获得致病菌；（4）X 线胸片显示炎症性改变（斑片状或模糊阴影）；（5）体温≥37．2℃，血白细胞＞10×109个／L。肺部感染严重程度：轻度：无发热、咳嗽、咯痰少，肺部无干湿啰音，胸片示模糊肺纹理增粗，白细胞正常；中度：咳嗽、咯痰较多，伴发热，肺部有少许干湿啰音，胸片示模糊或出现斑片状阴影，血白细胞正常或升高；重度：发热（T＞39℃），咳嗽重、痰多，肺部有较多的干、湿性啰音，胸片示大片状阴影，血白细胞＞10×109个／L。

1．3 取痰 患者漱口后经纤支镜经导管抽痰，并送检进行痰培养。2次连续培养为同一菌种，并确定为患者感染菌株。

2 感染因素分析

2．1 基础疾病 脑卒中患者合并高血压42 例，糖尿病35例，冠心病21例，心律失常12例，肾功能不全7例。

2．2 意识障碍 病例中无意识障碍者230例，35例并发有肺部感染（15%）；意识障碍者26 例，22 例并发肺 部感染（85%）。

2．3 病原菌 痰培养结果中，革兰阴性菌占48．53%，主要包括鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌；革兰阳性菌占37．11%，主要为葡萄球菌属；真菌占14．35%，主要为二重感染。

2．4 吞咽障碍 患者进食存在呛咳现象，鼻饲流质速度较快，食物容易反流至肺部，从而感染肺部，10例患者的肺部感染由吞咽障碍所致。

2．5 侵入性检查与治疗 56例肺部感染者20例为插胃管，吸痰15例，应用呼吸机11例，气管插管6例，气管切开4例，均感染肺部。

2．6 疾病类别 缺血性脑卒中肺部感染患者占21．21%（35／165），出血性脑卒中肺部感染患者23．08%（35／165）多于脑梗死患者。

3 讨论

3．1 患者并发肺部感染的危险因素 脑卒中多见于中老年患者，具有较高的致残率和病死率，脑卒中患者并发肺部感染后病情均有所加重，存在一定的死亡风险。本研究病例中，并发肺部感染的脑卒中患者为56例，发生率为21．9%。肺部感染患者入院48h后，均出现医院感染现象，提示脑卒中并发肺部感染者与医院感染有关。其中革兰阴性杆菌为主要的感染病原菌，一般可通过革兰阴性杆菌抗生素或第三代头孢菌素得以治疗，同时需要避免二重感染的发生。老年脑卒中患者并发肺部感染的因素诸多，本组研究资料显示主要与多种基础疾病（糖尿病、高血压）、吞咽障碍、意识障碍、侵入性检查和治疗等有关。另外，患者感染与鼻饲关系也十分密切，脑卒中患者多有吞咽障碍，且营养情况较差，需要进行鼻饲。当患者胃管注入流质时，患者头部抬起不高或注入速度较快时，容易造成反流情况，而患者呛咳时流质食物更容易呛入气管，此时肺部感染的发生率较高，必须避免食物反流。

3．2 预后 根据老年脑卒中并发肺部感染的危险因素，医疗过程中应注意以下防治措施：高度重视脑卒中患者肺部感染与医院感染的关系，能够严格进行无菌操作，并对探视人员进行限制，避免造成交叉感染；患者呼吸道保持通畅，及时切开气管，使其有效排痰，同时加强护理，进行康复活动；治疗原发病，对基础病及血糖进行控制，加强营养治疗，促使患者自身免疫力不断提高；抗生素药物合理应用，在痰细菌培养与药敏试验结果的基础上合理、及时的选择抗生素药物，避免二重感染的发生。

综上所述，防治脑卒中并发肺部感染需要考虑多种相关因素，同时积极采取针对性措施，才能将患者的病情危机降至最低，对患者病死率、治疗费用的降低及康复具有重要意义。

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