立体定向神经外科技术的现状与进展

曲志峰

武警北京总队第三医院神经外科 北京 100000

立体定向神经外科技术主要是采取空间一点的立体定位原理，并且需要先求出脑内部的某一解剖结构或病变，从而定位出精准的位置，实施立体定向仪，将立体定向术专用的特殊器械和装置置入患者颅内，从而达到目标点位置［1］，对该部位的结构或病变进行外科手术处理，从而达到治疗的目的。传统的神经外科手术操作时，常常需要先切开脑皮层，从而发现病变，很容易给患者造成严重的创伤［2-3］。尤其对于病变较小和位置较深的情况、手术直接操作较困难。立体定向神经外科技术属于定位精确，创伤相对较小的一种技术，在神经外科手术中发挥重要的作用［4］。

1 立体定向神经外科技术发展背景

临床中脑立体定向术发展主要分为两个阶段，即早期与现代［5］。早在20世纪70年代，主要利用三维定向系统进行实施，从而在手术中得到应用［6］。随着国外的一些学者不断研究，X 线技术逐渐得到应用，有学者提出应用此方法进行脑室造影的定位，主要应用于功能性疾病［7］。在五六十年代，国际上对立体定向神经外科又有新的认识，且多数学者不断寻找脑内新靶点，常见的有苍白球和脑腹外侧核以及其他，尤其在疼痛治疗方法具有明显的效果［8］。60年代初国内的一些大型医院中也逐渐开展了立体定向手术，并在罹患锥体外系疾病患者和疼痛患者中取得不错效果，且众多的单位还自行研制了定向仪［9］。

70年代到现在，脑立体定向手术逐渐得到应用，采取先进的影像学与定向仪改变了传统的脑立体定向术停滞不前的状况，从而使得该技术在国际上得到广泛的认可［10］。由于CT 和MRI的兴起，使立体定向手术得到更广泛的推广。尤其MRI扫描可以更直接的观察颅内病变或其他靶点，从而有效的避免脑室造影间定位不准确情况发生，进一步促使立体定向手术更加完善和可靠［11］。

2 立体定向神经外科技术的临床应用

随着医疗水平的不断提高，现代立体定向手术逐渐应用于脑内各种占位性疾病和功能性神经外科疾病。

临床中对于功能性神经外科疾病主要体现为手足徐动症和震颤麻痹以及癫痫与疼痛等［12］。由于近年来CT 和MRI以及PET 等影像技术的应用，使立体定向手术更加成熟。临床中已发展为CT 和MRI层面上进行靶向点的定位，另外手术治疗过程中采取正向微电极刺激定位，病灶能够精准的锁定［13］。临床中应用脑立体定向手术对脑瘤间质内放射性核素进行近距离的照射治疗，且在临床中得到广泛应用。同时，这种手术治疗对患者周围正常组织的损伤相比较小，且整体治疗效果较好［14］。

虽然，临床中应用CT 和MRI可准确的发现脑内部病变，但并不能做出组织学的诊断，而病理诊断对患者的临床治疗方案具有重要意义。临床资料显示，立体定向手术其活检的阳性率能达到91．0%以上［15］。因此，脑深部病变立体定向活检术对神经系统疾病的诊断具有重要价值。另外，CT 引导下，实施立体定向穿刺和抽吸及引流高血压脑内血肿手术，可在局部麻醉的情况下进行，且手术操作也较简单，对患者的痛苦也相对较小，是临床治疗脑内血肿的重要方法之一，尤其在老年和心功能衰竭及危重症患者的抢救中具有重要的应用价值［16］。研究还显示，脑立体定向手术在脑内异物取出、脑组织移植和脑内寄生虫摘除以及脑肿瘤瘤内化疗与脑深部小脓肿抽取等方面治疗中具有明显的优势［17］。

随着影像学的不断发展和诊疗技术的不断应用，脑内小病灶与较重要功能区域的病灶也越来越被发现，且期待神经外科医师可采取立体定向手术进行诊断与治疗。临床中尚无其他技术可达到1．0mm 以内的高精度定位，而立体定向手术能够有效解决不能够开颅手术治疗的小病灶和深部病灶的情况，这种技术对高难度的操作并无限制［18］。目前临床资料显示，在多数神经外科手术中应用立体定向技术，并且不少国家或地区已建立了立体定向神经外科技术中心或研究所，主要是专门从事立体定向手术治疗脑部疾病的研究［19］。

3 立体定向神经外科技术的发展与未来展望

随着医疗水平的不断发展，现代立体定向术和现代影像学以及放射治疗学与计算机辅助技术紧密结合，从而使立体定向神经外科技术得到广泛推广。一些新技术新方向的研究，使这种技术扩大了临床应用范围，立体定向术以最快的速度发展。临床研究显示，立体定向内窥镜技术和立体定向导向开颅激光治疗技术及立体定向导航显微镜下手术技术等广泛的应用神经外科中，并且得到医学上的创新［20］。

临床中CT 与MRI的不断发展，立体定向术得到更深发展。螺旋CT 和体积扫描技术的广泛应用，从而使整个扫描速度与分辨率均得到广泛提高。这种新进展进一步推动立体定向手术的发展，使其能够朝着多功能和高精度及微创伤的方向快速发展。

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