微血管减压术治疗三叉神经痛患者的护理

刘慧娟

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

TN 被认为是有史以来最严重的疼痛，患者往往极度痛苦，由于其病程迁延，药物治疗虽然有效但长期效果差，对患者的生活质量产生严重的影响。目前认为，TN 的主要致病原因血管对三叉神经根的压迫，原发性TN 术中95%～98%的患者能找到责任血管［1］。MVD 治疗TN，疗效确切，不损伤神经且复发率低，已被国内外神经外科医生接受并应用于临床，成为手术治疗TN 的首选方法。MVD 术治疗TN 术后并发症多，围手术期护理显得非常重要，我科2011-01-2013-12对158例TN 患者进行MVD 治疗，现将护理经验报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组158例，男74例，女84例；年龄31～79岁，平均（48．7±9．1）岁。病程14 个月～30a，平均（6．0±1．3）a。右侧102例，左侧53例，双侧3例。其中合并舌咽神经痛8例，面肌痉挛3例。

1．2 手术方法 全身麻醉下，取侧俯卧位，约4cm 耳后直切口，暴露颅骨后钻孔1个，铣刀去除3cm×2．5cm 骨窗。“Y”字形剪开硬脑膜，适量释放脑脊液后，在手术显微镜下，沿岩骨-小脑幕角进入，寻找到三叉神经，充分分离并暴露三叉神经根，仔细寻找并辨认责任血管，Teflon棉将三叉神经与责任血管垫开，合并同侧舌咽神经痛、面肌痉挛的患者同时行舌咽神经及面神经的MVD［2］。

2 结果

接受三叉神经MVD 的158例患者中，术后疼痛完全消失122例（77．2%），疼痛减轻34例（21．5%），疼痛无明显变化2例（1．3%），按照Taha和Tewp［3］的评估标准，158例患者中，治疗效果优119例，良好21例，中等9例，差7例，失败2例。手术前后McGill疼痛问卷（McGill pain questionnaire）评分分别为51．41和2．03分；手术前后疼痛评估采用直观模拟量表（visual analogue scales，VAS）评 分分别为8．68 和0．52分［4］。本组患者随访6～38个月，平均（18．6±5．6）个月，随访期间复发4例，其中2例口服卡马西平治疗，2例疼痛严重者1例行半月节射频毁损术，1例行三叉神经感觉根切断术，术后疼痛消失。出现术后并发症86例，其中低颅压36例，周围性面瘫6例，听力障碍4例，口唇疱疹4例，颅内感染和切口感染3例，脑脊液漏3例，颅内出血2例，无死亡病例，无永久性并发症。

3 讨论

3．1 心理护理 TN 虽然是一种功能性疾病，不会危机患者的生命，但反复发作剧烈的面部疼痛会严重影响患者的工作和生活。加上长期药物治疗，辗转求医效果差，使患者长时间处于一种情绪烦躁和精神高度紧张状态，渴望被理解和关心，对手术效果充满疑问，担心手术失败。因此，护理人员对患者的倾诉应耐心倾听，并表示出对患者痛苦及生活困扰的理解、同情和安慰。同时对手术治疗的方法、目的、注意事项和效果进行详细讲解。术前可请手术成功患者现身说法，增强患者手术治疗的信心，鼓励患者积极配合临床治疗和护理工作［5］。

3．2 术前准备 手术前1天下午剃头并消毒头部皮肤特别是手术区域，告知患者术前8h禁食水。术前给患者更换干净的全棉服装避免静电对术中电生理检测的干扰。术前审核患者术前检查结果、术中使用抗生素皮试结果以及术前必须检查的各项结果，如磁共振检查（3D-TOF-MRA）。有烟酒史患者告知术前戒烟戒酒，指导患者术前3d练习去枕平卧及床上大小便。糖尿病、高血压患者监测血糖及血压，并做详细记录，为术前调整血糖及血压提供依据。

3．3 术后护理 术后持续低流量吸氧，去枕平卧6h后可健侧卧位，健侧卧位有利于减轻切口水肿。持续心电监护，每1h观察患者生命体征、意识、瞳孔、面部感觉、语言、听力以及肢体活动的变化并做详细记录，发现异常情况及时通知医生，以甄别有无术后并发症的发生。若出现术后并发症及时协助医生进行处理，并加强患者的护理。术后加强患者营养，应先从流食开始逐渐过渡到正常饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，术后出现三叉神经功能障碍的患者，食物不宜过冷、过热或过硬，以免造成口腔黏膜损伤。术后详细为患者讲解所用药物的作用，引导患者配合治疗，出现不良反应及时停药并通知大夫进行相应的处理。

3．4 并发症的护理

3．4．1 低颅压反应：低颅压是MVD 术后常见的一种并发症，常出现在术后1～3d内，主要临床表现为头痛、头晕、恶心呕吐等。出现低颅压的主要原因为术中为更好地显露手术区域，释放部分脑脊液，使术后颅压降低。若发现患者出现低颅压的症状可嘱患者去枕平卧，并及时给予生理盐水静脉输入。避免术后过早抬高床头或下地活动。本组36例患者术后出现头痛、头晕等低颅压症状，给予去枕平卧及静脉补液后均逐渐好转。

3．4．2 颅内出血：颅内出血是MVD 术后最严重的并发症之一［6］，出血多出现在后颅窝，由于后颅窝空间小，出血后病情变化快，若发现不及时可直接导致患者脑疝死亡，要求护理人员要时刻注意患者病情的变化，若出现说话费力、声音低下、精神弱等早期表现要及时通知大夫进行判断。后颅窝出血典型的临床表现为麻醉清醒数小时后突然出现意识加深脉搏宏大有力，呼吸深慢，血压升高，很快出现呼吸停止，甚至呼吸停止出现在意识障碍之前。因此，护理人员要熟练掌握颅内出血的早期临床表现，术后严密观察生命体征、瞳孔、意识变化，为抢救争取时间。本组术后颅内出血2例，均发生在术后24h内，均为护士早期发现患者病情变化，后经头颅CT 证实为后颅窝出血，经脱水降颅压及开颅血肿清除术后，转危为安。

3．4．3 切口和颅内感染：如果患者术后出现持续高热（≥38．5 ℃），颈强直、剧烈头痛、意识改变，手术切口出现炎性分泌物、红、肿等情况，提示患者有可能出现切口感染和颅内感染。本组患者术后3例出现颅内感染，行腰大池持续引流及抗生素抗感染治疗后痊愈。

3．4．4 周围性面瘫：由于术中面神经受到刺激造成，典型临床表现为眼睑闭合不全，同侧面肌无力，嘴歪。本组出现周围性面瘫患者6例，遵医嘱给予神经营养药物和肾上腺皮质激素治疗后完全恢复。

3．4．5 听力障碍：听力下降是MVD 术后常见的并发症之一，是术中损伤听神经滋养血管或听神经造成的，其中最主要的原因为术中对听神经的长时间牵拉。术后护理人员要注意观察患者听力有无下降，并对比2次听力情况。发现异常及时告知医生。本组患者术后出现同侧听力下降4 例。护士遵医嘱给予改善循环、激素、神经营养药物后听力逐渐恢复。

3．4．6 脑脊液漏：脑脊液漏是术后脑脊液自手术切口或自鼻腔流出，原因为术者硬膜缝合不严或术中乳突开放后封闭不严。脑脊液鼻漏是脑脊液经开放的乳突进入中耳，再由中耳经咽鼓管进入鼻咽腔造成的。脑脊液漏易导致颅内感染，护理人员在发现脑脊液漏后，要嘱患者严格卧床休息，床头抬高15～30°，严禁冲洗或填寒鼻腔，防止逆行感染。避免用力咳嗽、打喷嚏等会造成颅内压增高的情况。本组患者术后出现脑脊液漏3例，2例经严格卧床休息后痊愈，1例严格卧床休息1月后行开颅脑脊液漏修补术治疗。

3．4．7 口唇疱疹：MVD 术后出现口唇疱疹的机制目前还不明确，目前为大家广泛接受的理论为三叉神经半月节内潜伏有疱疹病毒，手术对三叉神经半月节骚扰后，潜伏在三叉神经内部的病毒被激活所致。患者出现口周疱疹后护理人员要加强对患者口周皮肤的护理，嘱患者保持局部皮肤清洁，用抗生素眼膏涂抹疱疹区域，防止化脓性感染或糜烂，促进疱疹愈合。本组患者术后出现口唇疱疹4例，均经对症处理后痊愈。

3．5 出院指导

3．5．1 预防感染：出院后保持手术切口清洁干燥，避免搔抓局部皮肤，出院2 周后才能洗澡。院外出现体温升高（≥38．5 ℃）、颈强直、头痛、恶心呕吐，脑脊液漏及手术切口红、肿等情况及时到医院就诊。

3．5．2 疼痛问题：MVD 虽然解除了血管对三叉神经的压迫，但三叉神经根损坏的髓鞘需要一段时间进行修复再生，因此不是所有的患者术后疼痛都能完全消失，部分患者疼痛会在术后逐渐消失，故告知患者术后6个月内避免进行其他的治疗，严密观察病情变化。术后仍疼痛严重者，可服用卡马西平治疗。

3．5．3 防止复发：指导患者术后早期避免劳累，注意休息，适当体育锻炼，保持良好的心态。预防感冒，防止面部受风，注意保暖；改变剔牙、饮酒、抽烟等不良生活习惯。术后复发，及时就医，避免乱用药。3个月后门诊复查。

［1］瓮杰慧，方艳伟，李建荣，等．三叉神经痛微血管减压术患者的病情观察及护理体会［J］．河北医科大学学报，2014，35（1）：72-75．

［2］李新春．微血管减压术治疗三叉神经痛的围手术期护理［J］．当代护士（学术版），2013，9：43-44．

［3］刘妍，郑鲁，于巧莉，等．围套式微血管减压术治疗三叉神经痛患者术后并发症护理［J］．护理学报，2006，13（2）：62．

［4］赵艳敏，侯亚红，刘玉贤．微血管减压术治疗三叉神经痛的护理［J］．天津护理，2014，22（1）：52-53．

［5］杨敏，蒋永明．微血管减压术治疗三叉神经痛的围手术期护理［J］．西部医学，2010，22（8）：1 538-1 539．

［6］吴穗燕，林伟娟，王胜文，等 ．三叉神经微血管减压术43例围手术期护理［J］．广东医学，2012，33（14）：2 195-2 196．