视听综合训练刺激护理模式在颅脑损伤患者认知功能的应用效果观察

苏连菊

河南濮阳市第五人民医院 濮阳 457000

颅脑损伤是神经外科常见创伤疾病之一，病死率和致残率均较高；严重的颅脑损伤造成的昏迷状态，不同程度影响中枢神经功能，部分可遗留认知障碍、语言障碍、记忆障碍等后遗症。早期的视听综合训练刺激护理有助于颅脑损伤患者的认知功能恢复，提高患者预后。2012-12—2014-02我院对29例有认知功能障碍的颅脑损伤患者实施视听综合训练刺激护理，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取我院神经外科2012-12—2014-02收治的颅脑损伤患者58例，均经CT 或MRI证实为近期颅脑损伤，符合1995年第4届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑创伤的诊断标准［1］。全部病例均经洛文斯顿作业疗法（LOTCA）确认有认知功能障碍。男32例，女26例；年龄25～68岁，平均（40±6．50）岁。分为实验组和对照组各29例，2组患者性别、年龄、基本病情等一般资料相比差异无统计学意义（P＞0．05）。入组标准：（1）外伤后昏迷时间＜6h；（2）经专科治疗格拉斯昏迷评分≥9 分；（3）经简易智能检查表确认有认知功能障碍；排除标准：（1）有严重精神类疾病或脑血管疾病后遗症；（2）长期吸毒史及有幻觉幻听史；（3）聋哑患者或严重听觉和视觉障碍；（4）文化程度低下不能理解或不愿意参与者。

1．2 方法 对照组采取药物治疗、营养支持及基础护理、康复护理和日常生活能力训练等常规干预措施。实验组在常规护理的基础上加用视听综合训练，根据病人自身状况制定个性化护理计划。针对认知障碍进行定向、知觉、听觉、视运动组织、注意力等有损害方面，进行专人指导和训练。训练30～40min／次，5次／周。具体方法如下。

1．2．1 听觉及视觉训练刺激：①听觉训练刺激：与家属充分沟通，了解患者发病前爱好，嘱其亲属在其耳边呼其名字，或用播放器播其喜欢曲目。刺激患者的听觉神经，提高觉醒意识和环境辩识能力［2］。②视觉训练：定时观察瞳孔，用光线强弱不等的光照刺激患者的视神经，用包有彩色的手电筒进行闪耀式照射，让患者追逐光照，分辨亮度和色彩。

1．2．2 定向、知觉障碍训练：利用肢体语言，让患者训练上下左右空间位置，感觉触摸、叩击、冷热等皮肤刺激，辨别疼温觉和定向力。

1．2．3 注意力、思维能力训练：让患者反复完成一项简单的动作，如排列数字、加减法互换，辨别色彩相同的物品、垒宝塔等动作，假设问题回答考察患者思维能力，背诵电话号码等。各项训练动作熟练、掌握到位后，增加难度更大的训练或更换训练项目。

1．3 效果评定 根据洛文斯顿作业疗法认知评定测验表（LOTCA）进行评定，内容分为4 个，20 个条目。1～2 项为定向；3～8项为知觉；9～15项为视运动；16～20项为思维能力和注意力。前15项评分标准为1～4分，后5项评分标准为1～5分。分数越高，说明认知功能越好。

1．4 统计学方法 所有资料数据均经SPSS 13．0统计软件进行分析，计量资料运用±s表示，行t检验；P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗3个月后实验组在定向、知觉、视运动组织、思维和注意力等方面评分比较均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组洛文斯顿作业疗法评分比较 （±s）

组别 n 定向 知觉 视运动组织 思维能力 LOTCA 总分实验组 29 11．4±4．5 21．7±4．4 15．3±5．1 20．1±5．2 73．5±14．2对照组 29 7．8±3．6 16．2±4．7 10．6±4．3 13．3±4．8 57．9±10．4 t 值3．364 1 4．600 4 3．794 2 5．174 6 4．772 9 P 值 0．001 4 ＜0．000 1 0．000 4 ＜0．000 1 ＜0．000 1

3 讨论

研究证实，患者的无意识状态、昏迷程度、昏迷时间均对预后有不良影响。缩短昏迷时间是减少各类并发症，改善预后的关键［3］。故早期进行康复认知功能训练刺激护理的介入，有效增加对大脑的信息刺激量，促进新的神经网络建立，最终达到建立起新的对信息有效处理、加工、分析的认知神经环路，且认知功能的康复有利于整体功能的康复［4］。LOTCA 是用于脑损伤后测评认知功能障碍的成熟理论，以临床实践、神经生理、脑可塑性理论为基础，涉及到人的认识事物和思维能力、组织、同化、处理能力，在康复学科临床和科研中具有很高应用价值［5］。护理人员通过感觉、听觉、视觉、运动等统合训练，依据个性化护理理念，以不同方法触摸、冷热刺激、敲打等声光刺激，直接或间接刺激脑干网状结构上行激动系统，向患者中枢系统传输感觉冲动，使额叶区功能尚未完全消失活性的脑细胞进行代偿，改善脑组织相应区域活性，提高额叶脑功能区对信息组织整合能力［6］，改善患者预后和日后生活能力。

本次观察通过对29例患者早期运用视听综合训练刺激护理进行康复治疗3个月后，患者的认知功能较对照组明显提高，各项评分比较差异均有统计学意义（P＜0．05），表明视听综合训练刺激护理模式对颅脑损伤患者恢复其认知功能具有积极作用，值得进一步推广。

［1］赵雅宁，李建民，郭霞，等．视听统合训练对额叶颅脑损伤患者工作记忆和认知功能的影响研究［J］．中国全科医学，2014，17（1）：61-63．

［2］李王安，荆国杰，姚晓腾，等．早期认知干预对中重度颅脑损伤后认知功能障碍的疗效分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（11）：65-66．

［3］郭小叶，赵淑敏，王娟，等．早期护理干预对重型颅脑损伤患者预后的Meta分析［J］．中国医药导报，2013，10（27）：118-124．

［4］顾莹，王少媛，李胜利．失语症早期康复的方法及疗效［J］．中国临床康复，2006，7（3）：382-383．

［5］魏涛，黄颖，巩尊科，等．应用洛文斯顿作业疗法评定脑卒中患者认知障碍［J］．第三军医大学学报，2011，33（18）：1 964-1 966．

［6］毛晓红，魏秀红．听觉统合训练对轻度认知功能障碍老人认知能力的影响［J］．中华护理杂志，2012，47（3）：219-221．