脑胶质细胞瘤放化疗的综合护理

李翔燕

首都医科大学附属北京天坛医院肿瘤科 北京 100050

脑胶质细胞瘤是临床常见的颅脑肿瘤之一［1］，此类疾病中，恶性肿瘤发展至中后期才可出现临床症状［2］。本病的治疗方法主要有手术治疗、放疗及化疗等，但单一的疗法其临床效果欠佳［3］，故目前临床多以放疗联合化疗的综合性疗法治疗本病，临床治疗效果尚可。临床研究显示，在脑胶质细胞瘤患者接受放疗化疗治疗的同时，有效的护理方式对临床治疗有着积极的治疗意义［4］。故我院将综合护理应用于脑胶质细胞瘤的治疗当中，取得良好的治疗效果。现总结如下。

1 对象和方法

1．1 研究对象 将50例2012-05-2013-06于我院接受放疗化疗治疗的脑胶质细胞瘤患者，按照随机数字表法随机分对照组及观察组2组，每组25例。所有入选患者均经影像学检查明确病灶，并符合脑胶质细胞瘤诊断标准［5］，同时除外患其他颅内疾病、严重肝肾功能不全及心功能不全者。本观察方案经我院伦理学会同意，且所有患者均签署知情同意书。入选患者中男36 例，女14 例；年龄46～59 岁，平均（53．78±4．71）岁；病灶位于额叶者23例，颞叶18例，顶叶6例，枕叶者3例；病灶直径2．3～6．8cm，平均（4．19±1．72）cm。2组性别、年龄、病灶部位及病灶直径比较差异无统计学意义（P＞0．05），具可比性。

1．2 治疗方法 所有患者治疗均采用放疗联合化疗的治疗方案。放疗应用全脑照射联合局部小野照射的方法，即先进行20阶段的全脑照射，5阶段／周，每阶段2Gy。全脑照射结束后给予10 阶段的局部小野照射，5 阶段／周，每阶段2 Gy。化疗均先给予6周的替莫唑胺治疗，每日给予70 mg／m2。第1个6周治疗结束后需停止用药4周。停药4周后给予替莫唑胺140mg／（m2·d）治疗1周，随后给予替莫唑胺180mg／（m2·d）持续治疗5周。

1．3 护理方法 对照组给予肿瘤科常规护理方式进行护理，观察组则在常规护理的基础上给予综合护理方式进行护理。综合护理方式包括：健康教育、心理疏导及并发症护理。健康教育即在患者入院时认真登记患者的文化程度、职业类型，并评估患者的病情严重程度，根据不同的文化程度、职业类型及病情程度，应用不同的语言方式，指导患者改善起居习惯及饮食结构，建立健康的生活习惯。心理疏导即充分与患者沟通，在了解患者对疾病的担心及对预后的期望后，在尊重患者的前提下，向患者认真解释病情及放疗化疗治疗的必要性，疏导患者不良的心理情绪，降低患者的心理负担。并发症护理即根据患者在放疗化疗治疗期间所发生的恶心、呕吐及脱发等并发症时，积极与患者沟通，通过调整饮食等方式以改善患者并发症严重程度，如有必要，可给予适当的中医针灸、按摩等护理方式，以减轻患者的并发症症状。

1．4 观察方法 所有患者接受治疗后，均给予1a的病情随访，内容包括：病情控制情况，1a后生存率情况，治疗前后HAMD 评分、HAMA 评分改善情况及1a内治疗相关并发症发生率。对比2组1a内病情改善情况，1a后生存率情况，治疗前后HAMD 评分、HAMA 评分改善情况及1a内治疗相关并发症发生率。病情改善情况分别以完全缓解、部分缓解、病情稳定及病情进展表示。其中完全缓解为肿瘤消失且4周内无复发；部分缓解为肿瘤减少＞50%且4周内无复发；病情稳定为肿瘤减少25%～50%且4周内无复发；病情进展为未达到到病情稳定。以完全缓解与部分缓解患者数占总患者数百分比为治疗总有效率。以完全缓解、部分缓解及病情稳定患者数占总患者数百分比为疾病控制率。

1．5 统计学方法 应用SPSS 19．0软件，计量数据用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 病情控制情况 治疗1a后2组总有效率及疾病控制率比较差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。

表1 2组病情控制情况比较 ［n（%）］

2．2 生存率比较 1a后观察组生存率为96．00%（24例生存），明显高于对照组的72．00%（18例生存）（χ2＝5．357，P＝0．020）。

2．3 焦虑抑郁情况改善情况 2组治疗前汉密尔顿抑郁评分（HAMD）及汉密尔顿焦虑评分（HAMA）评分差异无统计学意义（P＞0．05），治疗1a后观察组改善明显优于对照组（P＜0．05）。见表2～3。

2．4 治疗相关并发症 观察组治疗1a时间内治疗相关并发症明显低于对照组（P＜0．05）。见表4。

表2 2组治疗前后抑郁焦虑评分比较 （±s，分）

表2 2组治疗前后抑郁焦虑评分比较 （±s，分）

组别 治疗前 治疗后 t值 P值对照组HAMD 27．67±7．23 23．13±6．74 2．296 0．013＊观察组HAMD 27．57±6．98 20．34±6．77 3．717 0．000＊对照组HAMA 28．23±7．17 24．23±6．87 2．014 0．029＊观察组HAMA 29．01±7．53 21．76±6．51 3．641 0．000＊

表3 2组治疗前后抑郁焦虑评分差值比较 （±s，分）

表3 2组治疗前后抑郁焦虑评分差值比较 （±s，分）

评分指标 对照组 观察组 t值 P值HAMD 5．34±4．77 8．15±5．23 -1．984 0．026＊HAMA 6．12±6．21 9．21±6．27 -1．750 0．043＊

表4 2组并发症比较 ［n（%）］

3 讨论

目前研究显示，肿瘤分级、分期，治疗并发症及手术切除程度等均为影响脑胶质细胞瘤预后的危险因素［6-7］。而脑胶质细胞瘤患者在接受联合应用放疗化疗治疗后，其生存率较单纯应用单一方式治疗也明显提高［8］。同时，近年来临床有学者通过在放疗化疗治疗的脑胶质细胞瘤患者中改善护理方式，对于患者的治疗治疗效果也有显著的提高。故我院在此类患者中应用综合护理方式，以观察综合护理对此类患者的应用价值，结果显示，在接受治疗1a后观察组与对照组在总有效率及疾病控制率方面比较均未见统计学意义，但1a后观察组生存率明显高于对照组，导致其发生的原因尚不明确，故本观察又对2组治疗后患者HAMD、HAMA 及治疗相关并发症进行对比，结果显示：2组治疗前HAMD 及HAMA 评分差异无统计学意义，治疗1a后观察组改善明显优于对照组；此外，观察组治疗1a内治疗相关并发症明显低于对照组。通过对2组HAMD、HAMA 及治疗相关并发症比较可见，HAMD、HAMA 及治疗相关并发症均明显优于对照组，其原因与患者抑郁焦虑程度及并发症的发生率降低有密切关系。

综合护理为近年来临床出现的护理方式，其在本观察中的应用主要体现在健康教育、心理疏导及并发症护理三方面。在常规护理中，对于患者疾病的健康教育并未系统化，而综合护理中的健康教育通过对患者的文化背景进行调查，根据不同的文化背景，可采取不同教育方式对患者进行指导，以提高健康教育的指导意义。而心理疏导则是综合护理中的重点，其可以体现出护理人员对患者的尊重，并可降低患者的心理负担，使患者重树对疾病治疗的信心。并发症护理在常规护理中也是护理重点，但在综合护理中，护理人员在患者发生并发症时，可适当给予中医的护理方法，达到减轻患者的并发症症状的作用。综合护理方式，是在充分了解患者的疾病情况及文化背景的基础上制定而成，护理人员充分了解了患者的疾病情况及文化背景后，才可能有效与患者进行沟通，其所做的护理工作才能到位、有效，同时也可有效避免常规护理中的护理缺陷。而患者在接受到综合护理后，其在得到有效的护理的同时，也可有效减低患者对疾病的恐惧感，降低患者的焦虑抑郁情绪，有效改善了患者的负面情绪。

［1］张姣，李文良，刘晓丽，等．抑制信号转导和转录激活因子-3活化对恶性胶质瘤细胞LN229运动能力的影响［J］．中华实验外科杂志，2012，29（3）：125-127．

［2］Roniotis A，Manikis GC，Sakkalis V．High-grade glioma diffusive modeling using statistical tissue information and diffusion tensors extracted from atlases［J］．IEEE Trans in Technol Biomed，2012，16（2）：216-218．

［3］姜新，曲雅勤，辛颖，等．Wortmannin 增强人恶性胶质瘤细胞辐射敏感性的实验研究［J］．现代肿瘤医学，2010，18（01）：129-131．

［4］王健宁，于淑平．对脑胶质瘤患者化疗期间中西医结合的人文护理措施［J］．求医问药（下半月刊），2012，7（10）：468．

［5］武新虎，朱锡旭，沈泽天，等．替莫唑胺与福莫司汀治疗恶性脑胶质瘤的临床观察［J］．现代肿瘤医学，2012，20（6）：25-28．

［6］谢珊珊，朱文博，颜敏，等．3β，5α，6β-三羟基胆甾烷诱导恶性胶质瘤细胞的凋亡［J］．中国病理生理杂志，2013，29（4）：122-125．

［7］Xiang Y，Liang L，Wang X．Chloride channel-mediated brain glioma targeting of chlorotoxin-modified doxorubicine-loaded liposomes［J］．Journal of Controlled Release，2011，152（3）：325-328．

［8］赵锡江，齐新生．四肢软组织恶性组织纤维细胞瘤的综合治疗［J］．中华临床医师杂志（电子版），2012，23（6）：168-169．