垂体后叶素在冷刀锥切术中的应用观察

陶恬阗，江海燕

(衢州市妇幼保健院，浙江 衢州 324000)



垂体后叶素在冷刀锥切术中的应用观察

陶恬阗，江海燕

(衢州市妇幼保健院，浙江 衢州 324000)

[摘要]目的观察垂体后叶素在冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈上皮内瘤变中的应用。方法98例宫颈上皮内瘤样变(CIN)患者随机分为对照组和观察组，每组各49例，对照组术前未使用垂体后叶素，观察组术前宫颈局部注射垂体后叶素，比较两组患者血压、心率，手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间、住院时间及术后并发症等资料。结果观察组患者术中出血量、手术时间、术后阴道出血时间及住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义(t值分别为-4.232、-2.890、-3.973、-4.855，均P<0.05)。两组患者给药前收缩压、舒张压和心率比较均无显著性差异(t值分别为0.654、-0.643、-0.532，均P>0.05)，但观察组注药后5min(T1)、15min(T2)收缩压均显著高于对照组(t值分别为-2.315、-2.068，均P<0.05)，而其余注药后指标均无显著性差异(t值为-0.402～-1.382，均P>0.05)。两组患者术后并发症比较无显著性差异(χ2=1.782，P=0.182)。结论垂体后叶素注射后可减少CKC术中出血量，缩短手术时间及住院时间，但应注意可能会引起收缩压升高，应合理使用，并密切监测患者术中血压。

[关键词]垂体后叶素；宫颈上皮内瘤变；冷刀锥切术；血压

宫颈上皮内瘤样变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是宫颈癌的癌前病变，随着人们对健康的重视及诊断手段的更新，CIN的临床检出率明显增高。对CIN及时医疗干预可显著降低宫颈癌的发病率[1]。冷刀锥切术(cold knife conization，CKC)对机体无热损伤，不影响病灶边缘的病理诊断，美国阴道镜和宫颈病理协会(American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP)推荐的CLN2～3主要治疗方法为宫颈锥切术，包括宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)或冷刀锥切术[2]。然而，由于宫颈区域血管丰富，尤其CIN病变后毛细血管扩张、新生，术中出血风险明显增加。因此，术前使用垂体后叶素等止血药物临床意义重大，也有少量报道[3-4]。然而，垂体后叶素吸收入血后会因对全身血管平滑肌的收缩而可能引起血压升高，但对于此方面的研究较少。因此，除常见手术时间、术中出血量等指标外，本文还监测患者用药后血压、心率，以期较全面了解药物的作用和不良反应。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2012年3月至2015年6月衢州市妇幼保健院妇产科收治的98例CIN患者，均经阴道镜多点活检确诊。纳入标准：①病变程度为CINⅡ～Ⅲ级；②血常规、凝血功能正常；③肝肾功能正常等。排除标准：①合并阴道炎、盆腔炎；②恶性肿瘤；③合并高血压、冠心病、肾脏炎、心肌炎、血管硬化等；④不配合随访等。患者知情并签署知情同意书。按随机数字表分为对照组和观察组，每组各49例。对照组年龄25～50岁，平均(36.33±7.20)岁；其中CINⅡ级18例，Ⅲ级31例；手术切除范围：锥宽(2.40±0.27)cm，锥深(2.11±0.34)cm。观察组年龄27～51岁，平均(37.02±6.89)岁；CINⅡ级17例，Ⅲ级32例；手术切除范围：锥宽(2.38±0.31)cm，锥深(2.12±0.25)cm。经统计两组患者一般临床资料比较无显著性差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

两组均行宫颈冷刀锥切术，予连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，麻醉成功后，导尿排空膀胱，常规消毒铺单，暴露并固定宫颈。观察组于宫颈的3、9点位置分别注射垂体后叶素(批号：130225，规格：1mL)6IU(0.9%氯化钠注射液3mL稀释)，对照组在相同部位注射等量的0.9%氯化钠注射液。行碘着色试验确定宫颈病变范围，于不着色区外约0.5mm处，锥形切除宫颈组织。术后两组取碘仿纱布填塞阴道压迫止血。术后24h取出纱布，常规使用抗生素2～3d。

1.3检测指标

①记录手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间、住院时间。采用称重法估算术中出血量，碘仿纱布放置前后重量差，即出血量=重量差(g)/1.05；②记录注射垂体后叶素或0.9%氯化钠注射液前(T0)、注射药物后5min(T1)、15min(T2)、30min(T3)的收缩压、舒张压和心率；③出院后2周复查创面愈合情况；④随访3个月，观察术后并发症(盆腔感染、宫颈管狭窄、术后粘连等)。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患者手术一般情况比较

观察组患者术中出血量、手术时间、术后阴道出血时间及住院时间均少于对照组，差异均有显著意义(均P<0.05)，见表1。

2.2两组患者血压和心率比较

两组患者给药前收缩压、舒张压和心率比较均无显著性差异(均P>0.05)，观察组注药后5min(T1)、15min(T2)收缩压均显著高于对照组(均P<0.05)，而其余注药后指标均无显著性差异(均P>0.05)，见表2。

Table 2Comparison of pressure and heart rate between

2.3两组并发症发生情况比较

两组患者术后并发症为术后感染、宫颈粘连和宫颈狭窄/闭锁，予抗菌、扩宫等对症处理后均好转，两组患者并发症发生率组间比较无显著性差异(P=0.182)，见表3。

表3两组患者并发症发生率比较[n(%)]

Table 3Comparison of incidence of complications

3讨论

3.1宫颈上皮内瘤变手术治疗现状

宫颈病变是妇科常见病，宫颈癌起源于宫颈上皮内瘤变，及时诊断并治疗宫颈上皮内瘤变对于保护妇女健康有重要意义。现今治疗CINII和CINIII常用的方法是LEEP、CKC。LEEP术是利用定向射频电波发射技术，通过分子波振摩擦产生热效应，在行切除术的同时，完成凝血操作，可降低术中出血量，但因热效应影响了病灶边缘的病理诊断。而CKC可以有效地将组织大块切除，对切除边缘损伤极小，而且不易发生烧灼伤，可以较好地观察病变部位情况，且不影响术后病理诊断。因此，CKC仍是诊断和治疗CIN的较好手术。

3.2垂体后叶素在冷刀宫颈锥切术中的作用

垂体后叶素是哺乳动物脑垂体后叶提取的水溶性成分，内含缩宫素和血管加压素。其中血管加压素能收缩血管和小

动脉，具有止血、升压作用。相对而言，血管加压素相对价格较高，目前国内临床上仍多使用垂体后叶素。垂体后叶素在腹腔镜下子宫切除术、子宫肌瘤剥除术等妇科手术中已有广泛应用[5]，也可以起到良好的止血效果，其半衰期短(仅20 min)，但不能忽视其可能会升高血压的不良反应。

术中出血是冷刀锥切术中的主要问题，为减少出血，同时缩短手术时间。本院在进行冷刀锥切术时在宫颈局部注射垂体后叶素，使创面血管收缩，出血减少，同时不影响组织的病理诊断。

本文研究结果显示，与对照组相比，术前使用垂体后叶素，可减少术中出血量、缩短手术时间、术后阴道出血时间及住院时间，且均具有显著的统计学意义(P<0.05)，显示出药物良好的止血功效，与已有报道相一致[6-7〗。此外，本研究结果还发现，观察组不良反应发生率略低于对照组(6.0% vs.14.3%)，但组间尚无显著性差异(P>0.05)。需指出的是，在对血压、心率的监测中发现，注射垂体后叶素后，会引起收缩压的显著升高(P<0.05)，舒张压有所升高、心率有所减慢，但无显著性差异(P>0.05)，在给药5min时上述变化最为明显，随着时间的延长，上述数值逐渐恢复到正常范围。

综上所述，垂体后叶素注射后可减少CKC术中出血量，缩短手术时间及住院时间，但应注意可能会引起血压升高。因此，除严格掌握用药禁忌症外，术中还应进行心电监护，严密监测生命指征，防止意外事件的出现。

[参考文献]

[1]Frederiksen M E,Njor S,Lynge E,etal.Psychological effects of diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia: a systematic review [J].Sex Transm Infect，2015,91(4):248-256.

[2]Santesso N,Mustafa R A,Schünemann H J,etal.World Health Organization Guidelines for treatment of cervical intraepithelial neoplasia 2-3 and screen-and-treat strategies to prevent cervical cancer [J].Int J Gynaecol Obstet,2016,132(3):252-258.

[3]陈妩,韩清平.两点注射垂体后叶素在宫颈冷刀锥切术中的应用[J].中国药房,2014,25(12):1 101-1 103．

[4]张爱倩,薛敏,徐大宝.垂体后叶素及血管加压素在妇科手术中的应用[J].实用妇产科杂志,2014,30(2):97-100.

[5]Martin-Hirsch P P,Bryant A.Interventions for preventing blood loss during the treatment of cervical intraepithelial neoplasia[J/CD].Cochrane Database Syst Rev，2013,12:CD001421.

[6]高霞,周玉萍,岳艳.宫颈冷刀锥切术中垂体后叶素不同使用方法的比较[J].海南医学院学报,2011,17(10):1 419-1 421.

[7]Liu Y,Qiu H F,Tang Y,etal.Pregnancy outcome after the treatment of loop electrosurgical excision procedure or cold-knife conization for cervical intraepithelial neoplasia[J].Gynecol Obstet Invest,2014,77(4):240-244.

[专业责任编辑：韩蓁]

Observation on the application of pituitrin in cold knife conization

TAO Tian-tian, JIANG Hai-yan

(Quzhou Maternal and Child Health Hospital, Zhejiang Quzhou 324000, China)

[Key words]pituitrin; cervical intraepithelial neoplasia (CIN); cold knife conization (CKC); blood pressure

[Abstract]Objective To observe the application of pituitrin in cold knife conization (CKC) for cervical intraepithelial neoplasia (CIN). Methods Ninety-eight patients were randomly divided into control group (49 cases) and observation group (49 cases). Only the study group received pituitrin cervical injection before operation. Blood pressure, heart rate, bleeding volume during operation, operation time, postoperative vaginal bleeding time, hospitalization length and the incidence of postoperative complications were compared between two groups. Results The intraoperative blood loss, operative time, postoperative vaginal bleeding time and hospital stay in the observation group were significantly lower than those of the control group (tvalue was -4.232, -2.890, -3.973 and -4.855, respectively, allP<0.05). There was no significant difference in systolic pressure, diastolic blood pressure and heart rate before medication between two groups (tvalue was 0.654, -0.643 and -0.532, respectively, allP>0.05), but the systolic blood pressure at 5 min after injection medicine (T1) and 15 min (T2) in the observation group was significantly higher than that of the control group (tvalue was -2.315 and -2.068, respectively, bothP<0.05). There was no significant difference in the rest indicators after injection between two groups (tvalue ranged -0.402--1.382, allP>0.05). The difference in postoperative complications was not significant between two groups (χ2=1.782,P=0.182). Conclusion Injection of pituitrin could reduce intraoperative blood loss, shorten operation time and hospitalization length in CKC, but may increase systolic blood pressure. Pituitrin should be reasonably used and close monitoring of intraoperative blood pressure is needed.

[收稿日期]2016-03-30

[作者简介]陶恬阗(1979-)，女，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

[通讯作者]江海燕，副主任医师。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.027

[中图分类号]R713.4

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)05-0629-02