基于某大型医院的先天性室间隔缺损患儿住院费用构成及比较分析

蒋　英，周　亮

(1.中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008；2.中南大学公共卫生学院，湖南 长沙 410078)



基于某大型医院的先天性室间隔缺损患儿住院费用构成及比较分析

蒋英1,2，周亮2

(1.中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008；2.中南大学公共卫生学院，湖南 长沙 410078)

[摘要]目的分析2009年1月1日至2012年12月31日在湖南省湘雅医院就诊的儿童先天性室间隔缺损城乡患儿住院费用，为制定相关临床策略和医保政策提供数据参考。方法采用多个独立样本的Kruskal-WallisH秩和检验对先天室缺患儿各部分住院费用中位数进行比较分析。结果在892例患者中，城镇儿童为145例，农村儿童为747例；室缺患者住院费用以材料费、手术费和药费支出为主。城区患儿费用支出中位数为25 405.53元，农村患儿费用支出中位数为23 946.38元，不同地区患儿个人总费用的分布有统计学差异(H=-2.549，P<0.05)、其中检查费、药费、材料费、手术费和一般费用均有统计学差异(H值分别为-2.354、-3.089、-2.452、-2.306、-2.388，均P<0.05)。尚未发现城乡患儿治疗费和护理费的分布存在差异(H值分别为-0.073、-1.053，均P>0.05)。结论城区室缺患儿费用及其中的药费、手术费和材料费支出较多，农村患儿检查费和住院一般费用支出较多。掌握城乡室缺患儿及各部分住院费用的差异及差异产生的原因是控制医疗费用增长的重要方法。

[关键词]儿童；室间隔缺损；先天性心脏病；单病种住院费

人口众多的国情和有限医疗资源之间的矛盾在我国长期存在，了解单病种各部分住院费用的构成和差异，对控制医疗费用的过快增长和有效配置医疗资源有重要意义[1]。先天性室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD)(简称室缺)是儿童常见先天性心脏病，约占我国先心病的50%[2]。自2010年10月起，我国大部分地区开展儿童两病试点保障(先天性心脏病和白血病)，尤其是农村儿童大病保障工作[3]。对于儿童VSD，湖南省主要在新农村合作医疗和城镇居民医疗保险的基础上采用“单病种包干”的作业方式对先天性心脏病患儿实行大病医疗保险制度，也有部分患者被纳入基金资助范围，进行先天性房、室缺免费封堵[4]。因此，了解不同地区患儿在住院费用上的支出，有助于了解先心病大病医疗保险的执行情况，为将来制定相关医保政策和提高医院费用管理水平提供依据，本文对892例于2009年1月1日至2012年12月31日在湖南省湘雅医院就诊的儿童室缺患者住院资料进行分析，结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象

本文所使用数据取自湖南省湘雅医院2009年1月1日至2012年12月31日住院患者病案首页数据库。住院病人按手术后出院的记录，剔除资料不完整和不符合统计学要求的资料后共有892例室缺患儿资料纳入研究。

1.2数据整理方法

借鉴相关资料[5]，将住院费用分为以下7大类：护理费、检查化验费(含检查费和化验费)、治疗费(含输氧费、输血费、治疗费)、材料费(含材料费)、药品费(含西药费、中成药费和中草药费)、手术费(含手术费和麻醉费)、一般费用(含床位费、诊查费和其他费用)和总费用。

1.3统计学方法

应用SPSS 16.0软件进行统计分析，住院费用资料经检测呈正偏态分布，分别用中位数和四分位间距描述其集中趋势和离散趋势，采用多个独立样本的Kruskal-WallisH秩和检验对城乡患儿各部分住院费用中位数进行比较分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1住院费用正态性检验及构成

在892例室缺患儿中，城区患儿为145例，农村患儿为747例。总费用正态性检验结果显示偏度系数为2.423，峰度系数为8.477，正态性检验结果为Z=0.125，P<0.001，呈正偏态分布。患儿总费用呈正偏态分布。患儿总费用中位数为24 100.27元，范围为9 050.79～68 818.68元。其中各部分费用见表1，前3位主要支出为材料费、手术费和药费。

2.2不同地区患儿各部分住院费用分布

将不同地区患儿各部分住院费用进行统计，结果见表9，不同地区各部分住院费用的中位数(不含总费用)用雷达图描述，见图1。

可见，在不同地区的住院患者间，个人总费用的分布差异有统计学意义(P<0.05)、其中检查费、药费、材料费、手术费和一般费用的分布均有统计学差异(P<0.05)。尚未发现城乡患儿治疗费和护理费的分布存在差异(P>0.05)。

表2不同地区室缺患儿各部分住院费用分布情况

Table 2Distribution of all parts of hospitalization fee of children with ventricular septal defect in different areas

注：Median为中位数，QR为四分位间距，Xmin和Xmax为最小值和最大值。

图1城乡室缺患儿各部分住院费用中位数雷达图

Fig.1The median radar map of each part of hospitalization fees of children with ventricular septal defect in urban and rural areas

3 讨论

3.1实缺患儿住院费用的分布

本研究结果显示，室缺患儿住院总费用中材料费比例最大，这可能与介入治疗技术的迅速发展有关，不同种类的封堵设备，如对称型膜周部VSD封堵器、改良的偏心型膜周部VSD封堵器、小腰大边型膜周部VSD封堵器及O边偏心型VSD损封堵器的开发和使用拓宽了介入治疗VSD的适应证，同时也加大了室缺患儿材料费用的支出[6]。住院总费用中第2位支出为手术费，这可能与我国医疗保险和科普知识普及

率较低的国情有关[7]。一般而言，入院就诊的婴儿先心病例较少, 即使来诊已属高度危重状态，合并体重轻、呼吸道感染、营养不良、心力衰竭或低氧血症等症状。接受手术者大多需要短时全身状况调整，而在危重状态出现前能早期手术的病例极少。例如肺动脉闭锁、大动脉错位、左心发育不良和主动脉弓中断等，并且大多在就诊时已超过2周余，因此手术过程较为复杂，费用较高[8]。第3项主要支出为药费。近年来药物的更新换代频繁，新药的使用是医疗费用上升的主要因素，尤其是近年来个体化治疗策略的发展，重点领域的新药层出不穷以应对极具个体差异的患者治疗[9]。因此，室缺患儿药费构成比例高是不言而喻的。

3.2实缺患儿住院费用降低的措施

本研究结果表明，在室缺患儿的治疗中，寻找高质低耗的封堵材料、控制手术费用如早期筛查尽早手术、避免使用高价药物是控制医疗成本的必要措施。随着我国新生儿心脏外科的发展，早诊早治是先心病患儿诊疗的趋势，目前已有报道能在妊娠18～20个月时用二维超声诊断胎儿先天性心脏病，可以在诊断为复杂先天性心脏病是评估其出生后外科治疗效果，如果预估不佳者就早期进行人工流产, 对有希望治疗者则继续妊娠和随访，并在计划分娩前与儿科中心联系, 进行外科预约，缩短医院治疗的时间，减少因急诊手术造成的医疗秩序的紊乱和医疗资源的浪费[10]。从而控制医疗费用过快增长，达到有效使用医疗资源的目的。

3.3实缺患儿住院费用城乡差异及其原因

本研究结果提示城区患儿费用及其中的药费、手术费和材料费支出较多，农村患儿检查费和住院一般费用支出较多，这可能与患儿家庭的经济水平和父母的知识水平有关[11]，城区患儿家庭经济水平较高，患儿父母受教育程度相对较高，因此有可能趋向于较贵的封堵材料，寻求更新颖的药物和复杂的手术进行治疗。而农村患儿由于入院前较少进行有效检查或诊断，入院后检查费和一般费用消耗较大。

由于本项研究立意于分析城乡不同地区的患儿各部分住院费用的构成，患儿住院费用及其多元影响因素有待下一步研究。此外，数据来源与单一医院住院费用管理数据库，城乡室缺患儿在院外的治疗费用尚未能纳入分析。

综上所述，室缺治疗，尤其是单病种医疗费用控制要走优质、低耗、高效的质量效益型发展道路，要使先心病患儿得到有效救治的同时缓解患儿家庭经济压力。这需要医保机构、临床医疗单位和患儿家庭等各方面水平的提高和整体协作。我院室缺患儿的诊疗可在保障治疗效果的基础上，进一步降低成本，以更有效利用医疗资源，真正做到为群众提供安全有效而又价廉的医疗卫生服务。

[参考文献]

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[3]中新网河南新闻.卫生部:大病保障不等于大病保险[EB/OL].[2013-02-19].http://www.ha.chinanews.com/html/yiliaoweisheng2012/dajiankang/2013/0219/13610.html.

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[7]孙志刚,李保军,谢家声,等.婴儿大型室间隔缺损合并肺炎的外科治疗[J].中国现代医学杂志,2014,30(24):92-94.

[8]赵录,安永,吴春,等.微创外科封堵术治疗婴幼儿房、室间隔缺损[J].重庆医科大学学报,2015,40(1):123-126．

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[10]公亮,柳青,刘威,等.先天性室间隔缺损患儿住院费用调查及多因素分析[J].中国医院统计,2009,16(1):43-45.

[11]Poser H, Dalla Pria A, De Benedictis GM,etal.Ventricular septal defect and double-chambered right ventricle in an alpaca[J]. J Vet Cardiol,2015,17(1):71-76.

[专业责任编辑：孙晓勉]

【信息】

Comparative analysis of hospitalization fee structure of children with congenital ventricular septal defect in urban and rural areas based on a general hospital

JIANG Ying1,2, ZHOU Liang2

(1.Xiangya Hospital; 2.School of Public Health, Central South University, Hunan Changsha 410078, China)

[Key words]children; ventricular septal defect; congenital heart disease; hospitalization fee for single disease

[Abstract]Objective To analyze the hospitalization fee of children with congenital ventricular septal defect diagnosed in Hunan Xiangya Hospital from January 1, 2009 to December 31, 2012 for providing reference to make medical insurance policy and clinical treatment strategies. Methods The median of all parts of hospitalization fee of children with congenital ventricular septal defect in different areas was analyzed by Kruskal-WallisH method. Results Of 892 cases, 145 cases came from urban and 747 cases were from rural area. The main spending of total hospitalization fee were for materials, surgery and drug expenses. The median of fee of urban children was ￥25 405.53 RMB, and the median of rural children was ￥23 946.38RMB. There was significant difference in total hospitalization fee between urban and rural children (H=-2.549,P<0.05), and the expenses for examination, drug, materials, surgery and general expenses were also significantly different (Hvalue was -2.354, -3.089, -2.452, -2.306 and -2.388, respectively, allP<0.05). But the difference was not statistically significant in treatment and nursing fee (Hvalue was -0.073 and -1.053, respectively, bothP>0.05). Conclusion Urban children spend more in total hospitalization fee and expenses for drug, surgery and materials, while rural children spend more in examination and general expenses. It is an important way to control the growth of medical expenses by mastering the differences in total hospitalization expenses and all parts between urban and rural children as well as their causes.

[收稿日期]2016-02-06

[作者简介]蒋英(1981-)，女，主管护师，硕士，主要从事社会医学与卫生事业管理工作。

[通讯作者]周亮，教授。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.037

[中图分类号]R172

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)05-0660-02