渭南市187例早产儿纵向生长发育模式研究

曹敏辉，刘黎明，袁艳蓓，冯子纯

(1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061；2.陕西省渭南市妇幼保健院，陕西 渭南 714000)



【专题研究】

渭南市187例早产儿纵向生长发育模式研究

曹敏辉1,2，刘黎明1，袁艳蓓2，冯子纯2

(1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061；2.陕西省渭南市妇幼保健院，陕西 渭南 714000)

[摘要]目的纵向监测早产儿体格生长发育指标，对各时点监测结果及动态趋势进行分析，探讨本地区早产儿随访管理要点。方法将187例早产儿按胎龄分为3组：早期早产儿组(胎龄<34周)36例，晚期早产儿1组(36周>胎龄≥34周)83例，晚期早产儿2组(37周>胎龄≥36周)68例，比较各组体格生长发育指标在各个时点的差异，并对103例完整资料的各项指标进行趋势分析。结果各组间的出生体重、出生身长及出生头围，经比较均有显著性差异(F值分别为27.291、18.616、16.610，均P<0.05)；母亲职业、孕前体重、分娩前体重等因素和早产儿的胎龄呈密切关联(χ2/F值分别为10.390、3.971、2.412，均P<0.05)；在6个月和12个月时间点，早期早产儿组和晚期早产儿组的体重差别较大(为早期的追赶速度更快)，t值分别为4.159、12.563，均P<0.05；各组内依时间推移，均有较大的追赶变化，时点间比较差异均有显著性(F体重=7077.954、F身长=5643.301、F头围=407.858，均P<0.05)。结论早产儿与足月儿在婴儿期的生长发育模式不同，早产儿的生长发育模式与其出生体重和胎龄有密切的关系，体重是一个非常敏感的指标，而身长和头围相对滞后才表现出统计学差异。

[关键词]早产儿；生长发育；纵向监测；随访管理

生长是儿童生命过程中最基本的特征，婴幼儿时期又是人体生长发育快速增长的时期，研究儿童体格生长规律、影响因素和评价方法是儿童保健学科的重点。近年来，随着围产医学及新生儿急救医学的发展，早产儿成活率明显上升。2004年中国城市早产儿检出率达到7.8%，我国每年新出生早产儿约180万[1]。国内外对早产儿出院后长期随访的资料不多，所以对于早产儿生长模式的研究已成为国内外研究的热点。本研究主要针对早产儿体格生长发育进行纵向监测，探讨本地区早产儿生长发育规律及模式，为临床早产儿随访管理提供科学依据。

1对象和方法

1.1研究对象

选择2012年7月至2013年1月在陕西省渭南市妇幼保健院产科出生、新生儿科出院的早产儿，对门诊建档并定期随访至24个月，资料相对完整的早产儿187例为研究对象。所有研究对象均排除遗传代谢性疾病、先天畸形、消化道疾病。

1.2方法

1.2.1资料搜集

从新生儿科收集早产儿出生信息包括出生体重、身长、头围与胎龄等，由专人负责预约出生后矫正胎龄40周、矫正月龄1、3、6、12个月在儿保科早产儿管理门诊健康检查，测量体重、身高、头围，测量方法参照《儿童保健学》，体重精确至100克，身长、头围精确至0.1厘米。评价比较两组早产儿个月龄的体重、身长、头围的追赶情况。

1.2.2分组

187例入选的早产儿中，男115人，占61.5%；女72人，占38.5%。矫正月龄1、3、6、12个月分别随访到187、165、129及114例。其中完整随访到12个月的有103例。将187例早产儿按出生胎龄(W)分3个组：A组(早期早产儿组)：胎龄<34周；B组(晚期早产儿1组)：36周>胎龄≥34周；C组(晚期早产儿2组)：37周>胎龄≥36周。

1.2.3分层

将父母亲职业劳动性质按3层计：Ⅰ，脑力劳动为主(干部，专业技术人员)；Ⅱ，脑力+体力(商服，技工，职员，自由)；Ⅲ，体力劳动为主(无业，其它)。将父母亲教育程度按3层计：Ⅰ，小学及以下；Ⅱ，中学及中专；Ⅲ，大专及以上。将家庭月收入(元)按4层计：Ⅰ：<5 000；Ⅱ：≥5 000～10 000；Ⅲ：≥10 000～20 000；IV：>20 000。

1.3统计学方法

应用Excel录入数据，采用SPSS 18.0软件进行统计分析。观测资料中的计量资料，均行正态性检验，偏态者进行LOG转换。计量资料的多组间比较为单因素方差分析+LSD两两比较；两组间比较为成组t检验；和中国儿童资料的比较，则视其为总体，进行单样本t检验。计数资料部分，因其与观测指标的关系均为非等级效应，故组间比较为整体+分割卡方检验。显著性水准α=0.05。

2结果

2.1不同出生胎龄一般资料的比较

按胎龄分组，各组间的出生体重、出生身长及出生头围，经比较均有显著性差异(P<0.05)，说明胎龄愈小，出生体重、出生身长及出生头围愈小。母亲的职业、孕前体重等因素和早产儿的胎龄呈密切关联(P<0.05)，说明母亲的职业若倾向于体力劳动、孕前和娩前体重偏低，是早产发生的相关因素。父母的职业、年龄、受教育程度、家庭经济状况、父亲身高体重、母亲身高等在各组之间均无差别(均P>005)，见表1。

表1　　不同出生胎龄一般资料的比较

注：*表示部分被调查者职业、教育程度及收入信息未收集到。

2.2按不同体重分组的各项指标比较

按出生体重(g)分组(<2 000，～2 500，≥2 500)，各组间的出生身长及出生头围，均有显著性差异(P<0.05)，表现为体重愈小，胎龄对应地愈小，其出生身长及出生头围愈小。说明出生体重与胎龄息息相关。各组的其他指标均无显著性差异，见表2。

表2　　不同出生体重一般资料的比较

注：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，见本文1.2.3分层

2.3早产儿体重、身长、头围的追赶资料分析结果

随访追赶资料分别于表3、表4描述。187例早产儿，1月、3月、6月、12月分别随访到187、165、129及114例。其中完整随访到的有103例。

2.3.1体重指标

整体看：组间差异整体不显著，但各时点间及分组和时间的交互作用有显著意义(P<0.05)，提示3组体重均随时间变化，但变化趋势不同。遂进行两两精细比较，在6月和12月时间点，早期早产儿和晚期早产儿组的体重差别较大(早期早产儿的追赶速度更快)，P<0.05)；各组内依时间推移，均有较大的追赶变化，两两时点间比较均为显著(P<0.05)，见图1及表3。

2.3.2身长和头围指标

基本同体重指标的变化规律。仅体重指标，较大的组间差别体现于12月的时间点(P<0.05)；头围指标，组间变化差别更大一些(组间整体P<0.05)；其它均和上面分析相近。见表3、图2及图3。

注：图中柱状结构从左向右代表按胎龄分组，依次为A、B、C组。

图1.体重追赶资料

Fig.1Weight catch up data

年龄 体重(kg) 身长(cm) 头围(cm) A组B组C组A组B组C组A组B组C组T1:出生1.88±0.362.33±0.452.54±0.4342.06±3.5045.51±3.4946.30±3.1132.00±1.1033.70±0.6033.89±1.50T2:1月3.22±0.683.33±0.623.45±0.5648.74±3.4049.82±2.6049.18±6.4934.08±1.8034.60±1.3034.72±1.40T3:3月5.92±0.675.80±0.885.93±0.6558.50±3.2057.87±2.6058.19±2.2038.79±1.5038.49±1.3038.71±1.10T4:6月8.35±1.057.96±1.387.54±0.5965.65±2.4065.72±2.9065.65±2.1038.38±1.1342.39±1.3042.38±1.00T5:12月9.57±0.249.72±0.649.56±0.5772.79±1.2073.96±2.8173.47±1.7044.63±1.5045.53±0.7046.19±1.10整体(HF系数:0.5803)(HF系数:0.6294)(HF系数:0.2795)组间比较F=0.420,P=0.658F=1.349,P=0.264F=5.080,P=0.008时点间比较F=7,077.954,P=0.000F=5,643.301,P=0.000F=407.858,P=0.000组×时点F=25.470,P=0.000F=26.249,P=0.000F=5.788,P=0.004组间AvsBAvsCBvsCAvsBAvsCBvsCAvsBAvsCBvsCT1t=4.785,P=0.000t=7.274,P=0.000t=2.108,P=0.038t=4.300,P=0.000t=5.577,P=0.000t=1.036,P=0.303t=7.988,P=0.000t=5.950,P=0.000t=0.661,P=0.511T2t=0.770,P=0.444t=1.613,P=0.111t=0.855,P=0.395t=1.550,P=0.125t=0.367,P=0.715t=0.564,P=0.575t=1.404,P=0.165t=1.711,P=0.092t=0.412,P=0.682T3t=0.718,P=0.475t=0.039,P=0.969t=0.758,P=0.451t=0.932,P=0.354t=0.492,P=0.625t=0.568,P=0.572t=0.908,P=0.367t=0.297,P=0.768t=0.734,P=0.465T4t=1.376,P=0.173t=4.159,P=0.000t=1.743,P=0.086t=0.105,P=0.917t=0.012,P=0.990t=0.121,P=0.904t=13.527,P=0.000t=15.413,P=0.000t=0.030,P=0.976T5t=1.276,P=0.206t=12.563,P=0.000t=1.502,P=0.123t=2.374,P=0.020t=10.264,P=0.000t=0.387,P=0.706t=3.156,P=0.002t=4.858,P=0.000t=2.924,P=0.005

注：图中柱状结构从左向右代表按胎龄分组，依次为A、B、C组。

图2 身长追赶资料

Fig. 2Length catch up data

注：图中柱状结构从左向右代表按胎龄分组，依次为A、B、C组。

图3头围追赶资料

Fig.3Head circumference catch up data

随访完整的103例资料在表3及图1～3(按随访资料体重、身长及头围的原始数据类型)，经两因素重复测量方差分析+两两精细比较显示：不同出生胎龄的早产儿，其身长、体重、头围都呈追赶趋势，且胎龄愈小，追赶速度愈快，在矫正胎龄3个月时，各组追赶幅度最大，但组间无显著性差异。在矫正6个月和12个月时，早期早产儿和晚期早产儿的体重差别有统计学意义(P<0.05)，身长和头围只在12月龄时差别有统计学意义(P<0.05)。

2.4与国内足月儿生长发育曲线的比较

从表5、图4、图5可以看出：本次研究的187例早产儿的生长发育曲线与中国婴幼儿生长发育曲线比较有以下特点：①矫正胎龄40周时，体重、身高的指标远远低于足月儿出生水平，说明宫外生长发育迟缓较明显；②矫正胎龄1～3个月时，尽管有明显的追赶趋势，但该时点的体格发育水平依然低于足月儿水平；③矫正胎龄6个月以后，体重水平接近足月中国女童水平，但身长在处于较低水平下平行生长。

表4187例全部随访资料的体重，身长及头围增长率资料(%)

Table 4 Growth rate of weight, length and head circumference

of 187 cases with follow-up(%)

注：表4分别计算出各早产儿各时点的增长率，在对应的每个随访时间点做体重、身长及头围等3项指标的组间比较。生长指标的增长率=(某月数值-出生值)/出生值×100%。

表5　　早产儿生长曲线与国内足月儿生长发育曲线的比较±S)

注：中国资料系首都儿科研究所2005年公布资料(中华儿科杂志2009年第3期)，SD按照其0.95置信区间估算；*本文渭南资料和中国男童比P<0.05；#和中国女童比P<0.05；比较方法为单样本t检验(视中国儿童资料为总体)。

图4　本文资料中的儿童体重与中国儿童资料比较

图5　本文资料中的儿童身长与中国儿童资料比较

3讨论

3.1早产儿生长发育受出生体重和胎龄大小的影响

婴幼儿的生长具有轨迹现象，即：在正常情况下健康儿童的生长会沿着自身的特定轨道向遗传所确定的目标前进。当营养不良或受疾病影响时，其生长就会偏离既定轨道，出现生长迟缓。早产儿的生长发育模式与其出生体重和胎龄有密切的关系，体重是一个非常敏感的指标，而身长和头围相对滞后才表现出统计学差异，这与儿童生长发育的基本规律[2]一致，表3及图1～3为随访完整的103例资料，很明确的表现出早产儿的生长发育现象。

早产儿最易出现的这种状态，其生长方式也不同于宫内发育模式，当不利因素祛除后，将以超过相应月龄正常的速度加快生长，回复到原有的生长轨道，称为追赶性生长[3]。本组早产儿在矫正胎龄40周时，体重、身高的指标远远低于足月儿出生水平，说明宫外生长发育迟缓较明显。早产儿出生时各器官尚未发育成熟，生活能力较弱，大部分生后会出现不同程度的营养缺失，宫外生长发育迟缓已成为影响早产儿近期体格发育的重要因素，也是全球新生儿科医生的新挑战[4]。矫正胎龄1～3个月时，尽管有明显的追赶趋势，但该时点的体格发育水平依然低于足月儿水平。

这与国外研究发现：出生体重越低，胎龄越小，追赶生长所需时间越长相一致[5]。矫正胎龄6个月以后，体重水平接近足月中国女童水平，但身长却处于较低水平下平行生长。试析原因：一是本文选择的早产儿80%是晚期早产儿，出生体重平均(2.31±0.48)kg，宫外生活能力较强，对于喂养方面有所疏忽，主要表现为：过早停用早产儿配方奶或在需要母乳强化剂的情况下单纯母乳喂养，使得体格指标追赶不够。国内孙秀静等(2008年)研究认为：追赶性生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前半年。Kazuo等(2007年)研究表明，喂养是影响早期追赶生长的重要因素；二是受当地传统喂养观念的影响，过早添加辅食，减少乳类摄入使得热量摄入过多，而蛋白质不足，出现体重在婴儿后期追赶较好，但身长追赶较差[6]。本次研究的结果国内外相一致。

3.2早产儿与足月儿在婴儿期的生长发育模式不同

早产儿与足月儿的早期生长在体重增长方式上有所不同：早产儿在婴幼儿期需要适度的追赶生长以弥补身体及大脑的先天不足，但过度的追赶尤其是体重会造成成年期的健康风险，那么，什么是适宜的生长模式至今不清，也是国际研究的前沿。

早产儿生命早期需经历一段追赶性生长过程，在出生前3个月内体格增长迅速。生后早期的喂养方式直接影响早产儿体重、身高、头围的生长发育。美国儿科协会推荐使用早产儿出院后配方奶至矫正胎龄9～12个月，或身高、体重维持在P25以上；国内建议可至矫正胎龄3个月至矫正胎龄1岁。出院后早产儿的追赶生长主要在生后1～3年，尤其是前半年，有资料显示，早产儿出院后矫正月龄2～3个月内存在一个生长发育的机会窗，在这个“机会窗”里，其生长发育水平与未来的成长状态相关。从本研究的表4可以看出：婴儿早期生长受出生体重及胎龄的影响，不同出生胎龄的早产儿的身长、体重、头围都呈追赶趋势，且胎龄愈小，追赶速度愈快。这与Jordan等(2005年)研究一致。要强调的是：这里采用生长指标的增长率，对指标变化的分析更精确，因为生长是一个非匀速变化的过程，率的改变更敏感。

总之，早产儿的生长发育受出生体重和胎龄大小的影响，早产儿婴儿期生长方式主要表现为：体重、身长在“足月”前生长速率较慢，接近“足月”时开始加快，并在“足月”后头2个月速率最快，2个月后开始减慢，但仍高于正常足月儿。头围生长速率“足月前”与宫内标准相似，“足月后”与足月正常儿生长相一致。不同临床观察发现大多数儿童的追赶生长发生于2岁之内,关键时期是1岁以内，尤其前半年。本研究早期早产儿的样本量较小，所以，所得结论与国外研究稍有出入。

[参考文献]

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[2]刘湘云,陈荣华.儿童保健学[M].4版.江苏:科学技术出版社,2011:11-12.

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[收稿日期]2016-02-18

[作者简介]曹敏辉(1974-)，女，副主任医师，西安交通大学公共卫生学院在职硕士研究生，主要从事儿童保健工作。

[通讯作者]刘黎明，教授。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.001

[中图分类号]R179

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)04-0413-06

Study of vertical growth patterns of 187 cases of preterm in Weinan City

CAO Min-hui1,2, LIU Li-ming1, YUAN Yan-bei2, FENG Zi-chun2

(1.First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China;2.Weinan Hospital for Maternal and Child Health Care, Shaanxi Weinan 714000, China)

[Abstracts]Objectve To longitudinally monitor the indexes of preterm physical growth, analyze the monitoring results of each time point and dynamic trend, and to explore key points of preterm management. Methods According to gestational age 187 cases of premature infants were divided into three groups: 36 cases in early preterm group (gestational week<34), 83 cases in late preterm group 1 (34≤gestational week<36) and 68 cases in late preterm group 2 (36≤gestational week<37). The differences among three groups in physical growth indexes of each time point were compared and trend analysis was conducted on complete data of each index. Results Birth weight, length and head circumference among groups were significantly different (F value was 27.291, 18.616 and 16.610, respectively, all P<0.05). The factors such as mother’s profession, maternal weight before pregnancy and weight before delivery were closely related to gestational age of preterm (χ2 or F value was 10.390, 3.971 and 2.412, respectively, all P<0.05). At time points of 6 and 12 month old, the weight was significantly different between early preterm group and late preterm group (t value was 4.159 and 12.563, respectively, both P<0.05). Large catch up changes were detected in each group with time going, and the differences were significant (Fweight=7 077.954, Flength=5 643.301, Fhead circumference=407.858, all P<0.05). Conclusion The growth and development patterns of preterm infants and full term in infancy are different. Preterm infants’ growth pattern is closely related to birth weight and gestational age. Body weight is a very sensitive index, while length and head circumference show statistical significance later.

[Key words]preterm infant; growth and development; longitudinal monitoring; follow-up management