单独二胎计划妊娠妇女孕前抑郁状况调查

王云霞，马　健，历晓萍，葛绍明

(广东省深圳市福田区妇幼保健院妇产科，广东 深圳 518045)



单独二胎计划妊娠妇女孕前抑郁状况调查

王云霞，马健，历晓萍，葛绍明

(广东省深圳市福田区妇幼保健院妇产科，广东 深圳 518045)

[摘要]目的了解单独二胎计划妊娠妇女孕前心理抑郁状况。方法选择近1年在深圳市福田区妇幼保健院行孕前检查的计划妊娠妇女5 000例，根据孕育情况分为3组，A组：一胎未育组3 970例；B组:单独二胎组760例，C组：其他二胎组270例。了解其年龄、文化程度、收入情况、孕产次及前次分娩方式等，并以Beck抑郁量表测试其孕前抑郁状态。结果3组年龄有显著性差异(F=1 187，P<0.05)，而学历、月收入均无显著性差异(χ2值分别为2.64、2.12，均P>0.05)，单独二胎者第一胎剖宫产率显著高于其他二胎组(χ2=133.27，P<0.05)。3组之间抑郁评分有显著性差异(χ2=12.97，P<0.001)，每两组比较显示，B组轻度抑郁者较A、C两组显著增多(χ2值分别为4.85、12.97，均P<0.05)，而A与B相比差异无显著性(χ2=0.35，P>0.05)。第一胎剖宫产者轻度抑郁发生率显著高于阴道产者(χ2=8.51，P<0.05)。结论单独二胎计划妊娠妇女所承受的心理压力较高，尤其是第一胎剖宫产的妇女，应指导其选择安全的妊娠时机，为妊娠创造良好的心理条件，以利优生优育，提高人口素质。

[关键词]单独二胎；计划妊娠；孕前；抑郁状况

2014年3月“单独二胎”生育政策出台后，政府主管部门、相关学科学者和大众媒体都给予热切关注及支持[1]。有生育指标的妇女相继开始申请二胎，并接受孕前检查。我院为深圳市福田区免费婚前及孕前检查定点单位。现将近一年单独二胎妇女孕前心理状况及相关检查情况报告如下。

1对象和方法

1.1研究对象

选择2014年4月至2015年4月在广东省深圳市福田区妇幼保健院妇产科接受孕前检查的育龄妇女5 000 例。均未计划妊娠、并前来参加免费孕前检查者，年龄20～49岁，深圳户籍或有深圳福田区居住证，文化程度初中水平以上，无精神病史。

1.2研究方法

将这些计划妊娠的妇女5 000例根据生育状况分为3组：A组：一胎未育组；B组：单独二胎组，C组：其他二胎组。以自制孕前检查调查表了解其年龄、文化程度、收入情况、孕产次及前次分娩方式等，并以Beck抑郁量表测试其孕前心理状态。Beck 抑郁量表(beck depression inventory，BDI)是最常用的抑郁自评量表，适用于各年龄段的成年人。在国内外广泛使用，被证明有较好的信度和效度。本研究采用量表作者的标准作为参考：小于等于4分为无抑郁，5～13分为轻度，14～20分为中度，21分或更高为重度。

1.3统计学方法

2结果

2.1各组孕妇一般资料比较

一胎组年龄在21～49岁，大部分女性在27～29岁，单独二胎组年龄32～45岁，主要年龄段在33～36岁，其他二胎组年龄28～36岁，主要年龄段31～34岁，3组年龄有显著性差异(P<0.05)，而学历、月收入均无显著性差异(均P>0.05)，单独二胎者第一胎剖宫产率显著高于其他二胎组(P<0.05)，见表1。

项目A组(n=3970)B组(n=760)C组(n=270)F/χ2P年龄(岁)27.28±3.2933.55±3.5731.01±3.9211870.00学历2.640.27 初中119(3.00)15(1.97)9(3.33) 高中216(5.44)38(5.00)11(4.07) 大专1007(25.36)195(25.65)71(26.69) 本科2067(52.06)395(51.97)140(51.85) 硕士561(9.09)117(15.39)39(14.44)月收入(千元)2.120.35 ～0.9145(3.65)35(4.60)17(6.29) 1～51520(38.28)273(31.18)122(45.18) 5.1～101864(46.95)347(45.65)122(45.18) 10.1～44211.13)105(13.81)35(12.96)第一胎分娩方式133.270.00 顺产154(20.26)156(57.77) 剖宫产606(79.73)114(42.22)

2.2抑郁评分比较

3组之间抑郁评分有显著性差异(P<0.001)，每两组比较显示，B组轻度抑郁者较A、C两组显著增多(χ2值分别为4.85及12.97，均P<0.05)，而A与B相比差异无显著性(χ2=0.35，P> 0.05)，见表2。

表2各组抑郁评分比较[n(%)]

Table 2 Comparison of Beck scale among different groups[n(%)]

2.3单独二胎组前次不同分娩方式者抑郁评分比较

单独二胎组中第一胎为剖宫产者，抑郁比例高。其中有1例重度抑郁者。第一胎剖宫产者轻度抑郁发生率显著高于阴道产者(P<0.05)，见表3。

表3单独二胎组中前次不同分娩方式者抑郁评分比较[n(%)]

Table 3 Comparison of Beck scale between patients in selective two-child group with different delivery mode in previous labor [n(%)]

注：★为两组轻度抑郁者发生率比较。

3讨论

3.1“单独二胎”计划妊娠妇女一般状况分析

“单独二胎”对于缓解人口老龄化、男女性别比例失衡、社会养老负担等具有积极作用。该政策涉及的人群主要是城镇人口，再加上由于城市生活成本的不断上升、居高不下的房价、昂贵的教育和医疗消费等原因，很多人会主动放弃生育二胎的想法[2]。申请者也存在多数女性在生育二胎时的年龄偏大，身体机能弱化，决定了其生育二胎后需要更长的恢复期[3]。产后相应的生活及工作压力升高。深圳市有二胎生育指标的夫妇约4万余例，但申请二胎生育者仅1万余例，可能与其所承受的心理压力有关。2014年3月27日，深圳市正式实施单独二胎政策，随着单独二胎政策的落实，逐渐出现单独二胎妊娠及分娩的妇女，这些独生子女的一般情况、身体及心理状况对其即将孕育的后代将产生直接的影响。她们高龄孕妇的比例、第一胎的剖宫产率、此次计划妊娠的时机及孕前心理状态如何？都值得关注及针对其心理状况予以合理指导。

本文通过近一年在我院行孕前检查的计划妊娠的妇女5 000例的调查，发现单独二胎妇女平均年龄(33.55±3.57岁)已超过最佳生育年龄，学历及月收入较第一胎略高，其第一胎剖宫产率较其他二胎组高，差异有显著性(P<0.05)，第一胎剖宫产的单独二胎轻度抑郁者发生率显著高于阴道产者，差异有显著性(P<0.05)。这些单独二胎计划妊娠妇女大多为独生女，生活在城镇，80.5%为大学本科以上学历，多为工薪阶层，月薪多在5 000至10 000元，90%以上因双方父母要求而申请二胎，其第一胎剖宫产率高，可能与独生子女，惧怕分娩疼痛及中国计划生育政策“终生一孩”有关。

3.2计划妊娠妇女孕前抑郁评分情况分析

3.2.1“单独二胎”计划妊娠妇女孕前抑郁评分及前次分娩方式相关性分析

本次调查发现，“单独二胎”计划妊娠妇女孕前近半数存在轻度抑郁状况，有轻度以上抑郁表现的占46.05%，较第一胎(39.62%)及其它二胎(36.29%)组抑郁评分高，比较差异有显著性(P<0.05)。评分在5～13者350例，另有1例评分15分，为重度抑郁。“单独二胎”者中，大部分已过最佳生育

年龄，生理及心理也不是最佳时期，尤其是年龄超过35岁的妇女，妊娠前心理压力增加[4]。“单独二胎”组中第一胎为剖宫产者，抑郁比例高。因其再次妊娠及分娩的风险较其他人高，如疤痕处妊娠、前置胎盘、胎盘植入及子宫破裂等并发症增加[5]。有学者通过调查妊娠晚期孕妇的心理健康状况及与分娩方式的关系，发现剖宫产孕妇心理状况SCL90总评分显著高于自然分娩的孕妇[6]，说明前次剖宫产无论对孕前及孕期的孕妇心理均可能产生影响。针对这些妇女应指导其选择安全的妊娠时机，对其心理状况进行调节疏导，缓解其心理压力，尤其是“单独二胎”并一胎剖宫产的妇女，指导其选择安全的妊娠时机，为妊娠创造良好的心理条件，在孕前即给予适当的指导, 可以最大限度地保证她们顺利度过围产期, 达到事半功倍的效果，以利优生优育，提高人口素质。

3.2.2其他计划妊娠妇女孕前抑郁评分情况分析

本文研究发现，有近一半的被调查者评分在1～4分，虽然未划分入轻度抑郁，但接近4分的人群占相当大的比例，占总人数的30.33%。在各组中比例基本相当，说明有发展为抑郁症的趋势，值得重视。对这一人群也要给予心理疏导，并结合家庭成员的帮助，避免发展为抑郁症。另外，在调查中还发现，一些申请第一胎者且年龄也在最佳生育期者，尤其是学历在硕士或以上者，抑郁评分高[7]。可见，当今越来越多的女性，尤其是高学历的女性重视自己的事业，当面临计划怀孕时，会产生相当大的心理压力，担心事业与妊娠之间的冲突。

综上所述，通过对深圳市部分单独二胎计划妊娠妇女心理状况的调查，发现她们有轻度抑郁的比例较高。尤其是第一胎剖宫产的妇女轻度抑郁者比例较高，应引起家庭及社会的高度重视，临床医生应指导其选择安全的妊娠时机，为再次妊娠创造良好的心理条件。

[参考文献]

[1]叶文振."单独二胎"生育政策的女性学思考[J].中共福建省委党校学报,2014,(12) :58-63.

[2]梁如彦.生育率转变及其影响因素研究[J].宿州学院学报,2014,29(7):23-26.

[3]田珏婧,雒彬.浅析单独二胎背景下女性劳动权益保障[J].法制博览,2014,(8): 96-97.

[4]Liang X, Ma J, Schatten H,etal.Epigenetic changes associated with oocyte aging[J].Sci China Life Sci,2012,55(8):670-676.

[5]Gedikbasi A,Akyol A,Bingol B,etal.Multiple repeated cesarean deliveries:operative complications in the fourth and fifth surgeries in urgent and elective cases[J].Taiwan J Obstet Gynecol,2010,49(4):425-431.

[6]韦月颜,陶真兰,程虹,等.妊娠晚期孕妇心理健康状况调查及与分娩方式的相关性研究[J].中国妇幼健康研究,2015,26(4):679-681,688.

[7]Wu Y,Liu X,Luo H,etal.Advanced paternal age increases the risk of schizophrenia and obsessive-compulsive disorder in a Chinese Han population[J].Psychiatry Res,2012,198(3):353-359.

[专业责任编辑：韩蓁]

[收稿日期]2015-09-06

[基金项目]深圳市福田区科技计划项目医疗卫生类一般资助项目(编号FTWS2014039)

[作者简介]王云霞(1967-)，女，主任医师，主要从事围产医学研究。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.012

[中图分类号]R715.2

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)04-0451-02

Investigation on depressive status of women with selective two-child planning pregnancy

WANG Yun-xia, MA Jian, LI Xiao-ping, GE Shao-ming

(Department of Obstetrics and Gynecology, Women and Children Health Hospital of Futian District in Shenzhen,Guangdong Shenzhen 518045, China)

[Abstract]Objective To explore the depressive status of women with selective two-child planning pregnancy. Methods In last year 5 000 women intending to pregnancy and taking prenatal examination in Women and Children Health Hospital of Futian District in Shenzhen were selected, and they were divided into three groups according to their fertility: group A (3 970 cases with one child), group B (760 cases with selective two-child) and group C (270 cases with two children for other reason). Their age, educational level, income, times with conception and previous delivery mode were investigated, and Beck depression inventory (BDI) was used to test their preconception depression state. Results There was significant difference in age among three groups (F=1 187, P<0.05), but their educational degree and monthly income were not significantly different (χ2 value was 2.64 and 2.12, respectively, both P>0.05). The cesarean section rate in selective two-child group was significantly higher than the other two-child group (χ2=133.27, P<0.05). There was significant difference in depressive scale among three groups (χ2=12.97, P<0.001). Group comparison showed that cases with mild depression in group B were significantly more than those in group A and group C (χ2 value was 4.85 and 12.97, respectively, both P<0.05), but the difference between group A and C was not significant (χ2=0.35, P>0.05). The incidence of mild depression in cases with previous cesarean section was significantly higher than that in cases with vaginal delivery (χ2=8.51, P<0.05).Conclusion The mental pressure of women with selective two-child planning pregnancy is high, especially the women with previous cesarean section. They should be guided to select safe pregnant timing to create good mental conditions for better bearing and rearing as well as population quality.

[Key words]selective two-child; planned pregnancy; preconception; depressive state