婴儿199例溢奶发生与干预调查分析

彭中华，王　虹，邓文娇，陈杰生

(1.南方医科大学附属深圳妇幼保健院保健部，广东 深圳 518028；2.南方医科大学附属深圳妇幼保健院儿童健康科，广东 深圳 518028)



婴儿199例溢奶发生与干预调查分析

彭中华1，王虹2，邓文娇2，陈杰生2

(1.南方医科大学附属深圳妇幼保健院保健部，广东 深圳 518028；2.南方医科大学附属深圳妇幼保健院儿童健康科，广东 深圳 518028)

[摘要]目的探讨深圳市婴儿溢奶发生与干预处理情况，为进一步改善婴儿喂养状况提供科学依据。方法采用问卷调查的研究方法，选取2013年8至12月在深圳市妇幼保健院儿童健康科就诊的年龄不超过1岁的婴儿及主要带养人为调查对象，调查了199例婴儿及家长的基本信息、喂养信息、分娩信息及溢奶发生情况，对调查数据进行统计分析。结果母乳喂养组婴儿溢奶发生率高于非母乳喂养组(χ2=14.553，P<0.01)。婴儿不同月龄组溢奶发生率有差异(χ2=54.683，P<0.01)，呈现随年龄增大而减少的趋势(Z=-7.360，P<0.01)。婴儿不同月龄的溢奶持续时间不同(χ2=10.484，P<0.05)，婴儿不同月龄组的1周内溢奶天数不同，差异有统计学意义并呈负相关(Kruskal-Wallis:χ2=27.085，Spearman:R=-0.460，均P<0.01)，溢奶持续1周以上、1周内溢奶1～3天、每次溢奶平均量为一口、溢奶发生在餐后半小时的比例较大。结论婴儿溢奶是一种长期持续的过程，但往往溢奶量并不是很大，也多在餐后半小时发生，合理科学的喂养能减少溢奶风险。

[关键词]婴儿；溢奶；干预；流行病学调查

溢奶是婴儿中较为常见的一种现象，它的发生既与婴儿消化系统的生理发育不成熟有关，也与婴儿的喂养相关，同时还有少部分溢奶的发生由病理因素所致。对婴儿溢奶及时适当的处理不会对其造成较大的影响，但处理不当可引起窒息或吸入性肺炎等疾病，甚至危急生命[1]。本研究通过流行病学调查的方法，研究了深圳市部分婴儿溢奶的发生情况及家长采用措施的情况，以期为促进儿童健康与科学喂养提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2013年8月至12月在深圳市妇幼保健院儿童健康科就诊的年龄不超过1岁的婴儿及主要带养人为调查对象，纳入标准为分娩信息齐全并愿意接受调查访谈。

1.2调查方法及内容

采用自行设计编制的调查问卷表，以当面填写问卷与电话补充询问的形式进行调查，调查内容包括：基本情况、婴儿分娩信息、父母双方疾患史、溢奶发生及应对措施、婴儿喂养情况等五大方面。本次共调查215名婴儿及其家长，回收有效问卷199份，有效回收率为92.56%。

1.3质量控制

在研究设计阶段，严格设计调查方案和调查问卷；在问卷调查阶段，对调查员进行严格的培训并实行专人调查、统一调查的方法，问卷现场解释与填写，现场进行核对回收并及时修正；在资料整理和录入阶段，对调查表统一规范编码，经双份录入进行复核。

1.4统计学方法

采用Epi Data 3.1软件对有效问卷建立数据库，进行数据录入，并实行双录入核查比对。采用SAS 9.1.3统计软件包进行数据统计处理。采用χ2检验进行计数资料分析，采用Cochran Armitage趋势检验进行R×C列联表原因变量有序的趋势检验。对于结果变量有序的R×C单向有序列联表采用Kruskal-Wallis检验。采用Spearman秩相关进行分类变量的相关性检验。

2结果

2.1基本情况

本次共有效调查了199名婴儿及其家长，其中男婴110人(占55.28%)，女孩89人(占44.72%)；婴儿平均年龄165.07±7.33天，最大者365天，最小5天，其中0～2月龄42人(占21.11%)，>2～4月龄42人(占21.11%)，>4～6月龄15人(占7.54%)，>6～8月龄49人(占24.62%)，>8～10月龄31人(占15.58%)，>10～12月龄20人(占10.05%)。母亲平均生育年龄29.64±0.29岁，最大者44岁，最小20岁；母亲平均孕周39.1±0.11周，最大者42周，最小27.4周。

2.2不同因素婴儿溢奶发生情况

在199名调查对象中，共有106(53.27%)名婴儿最近1周发生溢奶。母乳喂养组的婴儿溢奶发生率高于非母乳喂养组，差异有统计学意义(P<0.01)；婴儿不同月龄组溢奶发生率差异有统计学意义(P<0.01)；母亲生育孕周在36～40周的婴儿溢奶发生率最低(占48.81%)，孕36周以下的婴儿溢奶发生率最高(占83.33%)孕40周以上婴儿溢奶发生率占59.09%，但差异无统计学意义(P>0.05)；在本地居住时间不足半年的婴儿溢奶发生率远高于在本地居住半年以上的婴儿溢奶发生率，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　　不同因素婴儿溢奶发生情况的比较结果[n(%)]

2.3婴儿溢奶发生情况

在106名最近1周发生溢奶的婴儿中，溢奶持续1周以上有66名(62.26%)；1周内溢奶每天发生29人(27.36)；每天溢奶平均2次以上人数稍多，有56人(52.83%)；每次溢奶平均量为一小口或一大口的有100人(94.34%)；溢奶发生在餐后半小时居多，有70人(66.04%)，见表2。

经Cochran Armitage趋势检验婴儿不同月龄与溢奶发生之间的趋势差异有统计学意义(Z=-7.360，P<0.01)；婴儿不同月龄组的溢奶持续时间不同，差异有统计学意义(χ2=10.484，P<0.05)；婴儿不同月龄组的1周内溢奶天数不同，差异有统计学意义并呈负相关关系(Kruskal-Wallisχ2=27.085，SpearmanR=-0.460，均P<0.01)；婴儿不同月龄组的溢奶次数、每次溢奶平均量、溢奶发生时间虽不同，但差异均无统计学意义(均P>0.05)；母亲不同生育年龄、不同生育孕周、婴儿性别、带养人关系、本地居住时间与溢奶持续时间、1周内溢奶天数、溢奶次数、每次溢奶平均量、溢奶发生时间虽不同，但差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表2婴儿溢奶情况

Table 2 Spilling milk of infants

基本情况例数(n)构成比(%)溢奶持续时间不到1周4037.741周以上6662.261周内多少天出现溢奶1～3天6056.604～6天1716.04每天2927.361天中溢奶平均次数1次5047.172次以上5652.83每次溢奶平均量一小口5854.72一大口4239.62两口奶以上65.66溢奶发生时间(多选)餐后马上2826.42餐后半小时内7066.04餐后半小时以上2119.81

2.4婴儿溢奶发生后的应对方法

溢奶发生后，有78.30%的家长采用喂奶后拍嗝的方法进行处理，其次分别为改变卧床姿势、改变喂奶姿势、改进衔接、更换奶嘴等方法，但还有12.26%的家长未采取措施。主要措施来源为上代人的经验、交流、医生咨询、网络书报，见表4。

表3　婴儿月龄与溢奶发生情况分析[n(%)]

表4溢奶发生的应对方法

Table 4Coping methods for spilling milk

基本情况例数(n)百分率(%)溢奶发生后的应对措施没有采取措施1312.26改变喂奶姿势87.55喂奶后拍嗝8378.30改进含接65.66更换奶嘴32.83改变卧床姿势2018.87其它措施43.77措施的主要来源上代人的经验2523.58交流3835.85医生咨询3633.96网络书报4643.40其它43.77

3讨论

婴儿溢奶与其消化系统的生理发育有关，婴儿的胃呈水平位，胃底平直，胃容量较小，胃壁肌肉和神经发育尚未成熟，肌张力较低，胃的贲门括约肌发育不如幽门完善，这些均易造成溢奶。另外溢奶也与婴儿喂养方式密切相关，婴儿吃奶过多，喂奶后体位频繁改变，或因产妇乳头内陷，吸空奶瓶、奶头等，使婴儿吞入大量空气，均易造成婴儿发生溢奶[2-4]。同时有少部分溢奶的发生是婴儿病理因素所致。生理发育或喂养方式不当引起的溢奶在正确适当的处理后一般不会对婴儿造成较大的影响，但处理不当可引起生长发育迟缓、吸入性肺炎或婴儿窒息等疾病，甚至危急生命[5-8]。本次调查中，共有53.27%的婴儿最近1周发生了溢奶，这与有关报道[9-10]相一致。

3.1不同因素影响着婴儿溢奶发生不同

婴儿消化系统会随着其年龄的增长而逐渐成熟。本调查显示，溢奶发生与婴儿月龄有密切相关，婴儿溢奶发生率随着月龄的增大而减少，这与婴儿随着年龄增大消化道发育逐渐成熟相一致，也与相关报道[9]相一致。本次调查中，婴儿月龄与溢奶天数呈负相关，表明随着年龄的增大，婴儿溢奶次数会越来越少。母亲生育孕周在36～40周的婴儿溢奶发生率低于其它生育孕周，但差异无统计学意义，可能是与本次调查的样本量不足有关。母亲生育年龄、母亲生育孕周、婴儿性别、带养人关系、本地居住时间等因素与婴儿溢奶持续时间、1周内溢奶天数、溢奶次数、每次溢奶平均量、溢奶发生时间差异均无统计学意义，也表明影响婴儿溢奶的主要因素之一是婴儿发育水平。

本调查中发现，在本地居住时间不足半年的婴儿溢奶发生率远高于在本地居住半年及以上者，本地居住时间不足半年可能多为流动人口，说明家庭经济条件、文化水平，带养条件等因素影响也会通过喂养方式及条件影响婴儿溢奶。母乳喂养组的婴儿溢奶发生率远高于非母乳喂养组，后经研究人员电话访谈，可能非母乳喂养组在喂养中采用防止空气吸入奶嘴有关。

3.2婴儿溢奶的干预处理

本次调查显示，在106名最近1周发生溢奶的婴儿中，溢奶1周以上、1周内溢奶1～3天、每次溢奶平均量为一小口或一大口、溢奶发生在餐后半小时等发生率较大与国外的报道相一致[11]，说明婴儿溢奶是一种长期持续的过程，但往往溢奶量并不很大，也多在餐后半小时发生，这提示干预婴儿溢奶是一个长期的过程，不能掉以轻心，在餐后半小时内是重点看护时间。本次调查中，溢奶发生后有78.30%的家长采用喂奶后拍嗝的方法进行处理，其次分别为改变卧床姿势、改变喂奶姿势、改进衔接、更换奶嘴等方法，说明大部分家长对溢奶有一定的认识；但仍有少部分家长没有采取任何措施，家长的溢奶干预措施主要来源依次为网络书报、交流、医生咨询、上代人的经验，说明对家长进行溢奶宣教仍需加强。

总之，为防止婴儿溢奶应减少每次的喂奶量，少食多餐，避免快速吞咽、减缓喂奶的速度，改变喂奶的姿势，避免空气的吸入，用奶嘴喂养时，应避免奶嘴孔过大，以致奶汁流入太急；也要避免奶嘴孔过小，以致吸入奶少空气多，避免牛奶太烫或太冷或喂奶后过多翻动婴儿等，都有利于减少溢奶。通过合理喂养，针对原因，改进喂养方法，都能对婴儿溢奶起到很好的效果[12-14]。

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[专业责任编辑：程茜]

[收稿日期]2015-10-22

[基金项目]中国疾病预防控制中心妇幼保健中心资助项目(2013FY003)

[作者简介]彭中华(1983-)，男，主治医师，医学硕士，主要从事儿童保健的研究。

[通信作者]王虹，主任医师。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.005

[中图分类号]R722

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)04-0428-04

Analysis of spilling milk and its interventions in 199 infant cases

PENG Zhong-hua1, WANG Hong2, DENG Wen-jiao2, CHEN Jie-sheng2

(1.Health Department; 2.Child Health Center, Maternal and Child Health Care Hospital of Shenzhen,Nanfang Medical College, Guangdong Shenzhen 518028, China)

[Abstract]Objective To explore the status of infant spilling milk and its interventions, so as to provide scientific basis for further improvement of infant feeding. Methods From August to December in 2013 infants visiting the health department of Maternal and Child Health Care Hospital of Shenzhen and their parents were surveyed with questionnaires. Data of 199 cases of infants and their parents were surveyed, including basic data, feeding data, delivery data and spilling milk information for analysis. Results The prevalence of spilling milk in breastfeeding group was higher than that in non-breastfeeding group (χ2=14.553, P<0.01). There was difference in prevalence of spilling milk among infants of different age (χ2=54.683,P<0.01), and the prevalence showed a decreasing trend with age increasing (Z=-7.3601, P<0.01). The duration of spilling milk was different among infants of different month age (χ2=10.484, P<0.05), and the frequency of spilling milk within one week was significantly different, and it was negatively correlated with age (Kruskal-Wallis χ2=27.085, Spearman R=-0.460, both P<0.01). The proportions of spilling continuing for over one week, spilling for 1-3 days in a week, spilling a sip volume, spilling within half an hour after a meal were large. Conclusion Spilling milk is a long and persistent process, but volume is not excessive. It often occurs within half an hour after a meal, so reasonable feeding can reduce the risk of spilling.

[Key words]infant; spilling milk; intervention; epidemiological survey