沿奎河地区妇女自然流产流行状况及其影响因素

安　晶，方利文，包鹤龄，王　宁，丛　舒，王宝华，王临虹

(中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心，北京 100050)



沿奎河地区妇女自然流产流行状况及其影响因素

安晶，方利文，包鹤龄，王宁，丛舒，王宝华，王临虹

(中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心，北京 100050)

[摘要]目的了解沿奎河地区妇女自然流产状况及其影响因素。方法于2012年至2013年对沿奎河地区40～70岁妇女进行问卷调查，获得生育史和相关影响因素。结果共调查4 438名妇女，总妊娠次数为14 418次，自然流产次数587次。自然流产妊娠比、自然流产率和自然流产妇女所占比例分别为4.07%、4.40%、10.23%。多因素分析显示，孕前被动吸烟(OR=1.28，95%CI：1.03～1.61)、孕前饮酒(OR=1.33，95%CI：1.01～1.77)、做饭时厨房油烟量(OR=1.44，95%CI：1.08～1.92)、平时容易生气(OR=1.46，95%CI：1.16～1.84)、睡眠状况不好(OR=1.37，95%CI：1.07～1.74)会增加妇女自然流产的发生风险。怀孕次数是发生自然流产的重要原因，随着怀孕次数的增加，妇女发生自然流产的风险增加，孕次>3次者发生自然流产的风险最大(OR=31.54，95%CI：17.88～55.64)。结论奎河地区妇女自然流产率较高，孕前被动吸烟、孕前饮酒、做饭时厨房油烟量大、平时容易生气、睡眠状况不好、怀孕次数多是妇女发生自然流产的危险因素。

[关键词]沿奎河地区；自然流产；流行状况；影响因素

上世纪80年代开始，随着经济快速发展和城市化进程加快，淮河流域水体污染日趋严重[1]。奎河属于淮河流域奎濉河水系支流河，其水质受到了严重污染。国外有研究显示，水污染中一些污染物具有致癌、致畸、致突变作用，对妇女生殖健康产生危害，引起自然流产、死产死胎等不良妊娠结局[2]。妇女的自然流产状况可能是反应水污染对妇女健康影响的一个敏感指标，了解沿奎河地区妇女的自然流产状况，对于进一步研究分析水污染对妇女健康的影响，预防妇女自然流产发生、提高妇女生殖健康水平具有重要意义。本文通过对沿奎河地区妇女生育史的回顾调查与分析，初步探讨了沿奎河地区妇女自然流产状况及其相关因素。

1对象与方法

1.1研究对象

本研究于2012年至2013年在安徽某区实施，选取奎河周围的9个乡镇作为研究地区，利用随机整群抽样方法抽取9个乡镇中的43个自然村，每个村庄调查所有家庭户，每个家庭户内按照KISH表法随机抽取1名符合要求的个体进行调查。研究对象的纳入标准为：年龄在40～70岁女性、当地户籍居民、完成知情同意程序；排除标准为：调查时行为认知能力受限或身体极度虚弱而不可能配合本研究开展工作者、孕产妇。

1.2研究方法和内容

由受过专业培训的调查员入户进行面对面问卷调查，调查内容包括怀孕次数、产次、自然流产、人工流产等生育史，以及人口学特征、生活环境、生活行为危险因素、职业接触、精神心理状态等。

1.3研究指标及其定义

自然流产状况通过3个指标来反映：①自然流产妊娠比，即所有受调查的育龄妇女妊娠总数中发生自然流产的比例，自然流产妊娠比=调查妇女自然流产次数/调查妇女妊娠总次数；②自然流产率，自然流产率=自然流产次数/(妊娠总次数-人工流产次数)；③发生自然流产妇女所占的比例，发生自然流产妇女所占比例=调查妇女自然流产人数/调查妇女总人数。

1.4质量控制

现场开展前对调查员进行严格培训，建立严格问卷审核程序，包括调查员自查、调查员互审、区级审核，区级审核由区疾控中心人员完成，发现问题及时更正。由国家督导员定期赴调查现场进行问卷抽查，随机抽取2%的人员为复查对象，将复查对象与问卷第1次得到的信息进行对比，以确保调查人员收集信息的准确度。

1.5统计学分析

2结果

2.1调查对象的基本特征

本研究共调查4 438例妇女，平均年龄为52.59±8.99岁；汉族妇女所占比例为99.32%，少数民族妇女所占比例为0.68%，包括苗族、彝族、回族、壮族、布依族、哈尼族；调查对象中文盲所占的比例为36.49%，高中及以上者所占比例仅为2.15%；调查对象平均怀孕次数为3.25(1～13)次，平均产次为2.86(1～10)次，见表1。

2.2自然流产状况

纳入的4438例妇女总怀孕次数为14 418次，总产次为12 683次；自然流产次数587次，人工流产次数1 062次；发生过1次及以上自然流产的妇女人数总共为454人。自然流产妊娠比、自然流产率和自然流产妇女所占比例分别为4.07%、4.40%、10.23%。

2.3不同特征妇女自然流产状况

2.3.1社会人口学特征

不同民族妇女自然流产妊娠比、自然流产率、自然流产妇女所占比例均无统计学意义(均P>0.05)；不同家庭经济状况妇女3个指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。随着初婚年龄的增加，妇女自然流产妊娠比、自然流产率均增高，且趋势检验均具有统计学意义(均P<0.01)；随着受教育程度的增加，妇女自然流产妊娠比、自然流产率均增高，且趋势检验均具有统计学意义(均P<0.01)，见表2。

2.3.2孕前危险因素接触

孕前吸烟的妇女自然流产妊娠比、自然流产率、自然流产妇女所占比例3个指标均比孕前非吸烟者高，差异均有统计学意义(均P<0.05)；孕前被动吸烟的妇女自然流产率、自然流产妇女所占比例均比孕前非被动吸烟者高，差异均有统计学意义(均P<0.05)；孕前饮酒者3个指标均比孕前非饮酒者高，差异均有统计学意义(均P<0.05)；做饭时厨房油烟量大者3个指标均比做饭时厨房油烟量小者高，差异均有统计学意义(均P<0.01)，见表2。

表1调查对象的基本特征

Table 1 General characteristics of surveyed subjects

项目调查人数(n)构成比(%)年龄(岁) 40～49212347.84 50～59109224.61 60～70122327.55民族 汉族436799.32 少数民族300.68受教育程度 文盲160836.49 小学169338.42 初中101122.94 高中及以上952.15人均收入(元/年) <2000131429.61 2000～5000202645.65 >5000109824.74

2.3.3精神心理及感染因素

平时容易生气的妇女自然流产妊娠比、自然流产率、自然流产妇女所占比例3个指标均比不容易生气者高，差异均有统计学意义(均P<0.01)；睡眠状况不好者3个指标均比睡眠状况好者高，差异均有统计学意义(均P<0.01)；有乙型肝炎史的妇女与无乙型肝炎史的妇女3个指标差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

2.3.4生育史

怀孕次数>3次的妇女自然流产妊娠比、自然流产率、自然流产妇女所占比例3个指标均最高，分别为6.01%、6.71%、20.64%，随着怀孕次数的增加，3个指标均增高，且趋势性检验均具有统计学意义(均P<0.01)，见表2。

表2　　不同特征妇女自然流产状况

(转下表)

(续上表)

指标调查人数(n)妊娠次数(n)自然流产次数(n)人工流产次数(n)自然流产人数(n)自然流产妊娠比(%)自然流产率(%)自然流产妇女所占比例(%)受教育程度 文盲160857672052631583.553.729.83 小学169352992264451764.264.6610.40 初中101129521393051084.715.2510.68 高中及以上952881533105.215.8810.53 χ22.886.010.71 P<0.01<0.010.24人均收入(元/年) <2000131445191642781283.633.879.74 2000～5000202666202844992144.294.6410.56 >5000109832791392851124.244.6410.20 χ23.314.120.59 P0.190.130.75初婚年龄(岁) <2089233091281981033.874.1111.55 20～24260582203216512563.914.249.83 25～29655193990144684.645.0110.38 30～3590265131484.915.188.89 >3575220161987.277.9610.67χ22.412.510.79P<0.01<0.010.21孕前吸烟 是602541833117.098.1418.33 否43721413956810244424.024.3310.11 χ26.027.534.36 P<0.05<0.01<0.05孕前被动吸烟 是165154132484322004.584.9812.11 否220470702755012073.894.199.39 χ23.664.127.41 P0.06<0.05<0.01孕前饮酒 饮8152631132213995.025.4612.15 不饮3615117634538483533.854.159.76 χ27.508.084.12 P<0.01<0.01<0.05职业接触农药 是294695363886923054.074.3910.35 否149148781993701494.084.419.99 χ20.000.010.14 P0.980.940.71职业接触苯 是5151016.676.6720.00 否44321439958610624534.074.3910.22 χ20.260.180.52 P0.610.670.47做饭时厨房油烟量 多6662247130147905.796.1913.51 少3657117924498973563.814.129.73 χ218.6717.718.69 P<0.01<0.01<0.01平时是否容易生气 是241379353736702914.705.1312.06 否202064632123901623.283.498.02

(转下表)

(续上表)

指标调查人数(n)妊娠次数(n)自然流产次数(n)人工流产次数(n)自然流产人数(n)自然流产妊娠比(%)自然流产率(%)自然流产妇女所占比例(%) χ218.4421.3119.56 P<0.01<0.01<0.01睡眠状况 好3317105754037233103.814.099.35 不好111538311843381444.805.2712.91 χ27.088.5011.56 P<0.01<0.01<0.01乙型肝炎史 有3612982166.207.4116.67 无44011428857910414484.054.3710.18 χ21.512.351.64 P0.220.130.20怀孕次数 1～2次156429721445140.470.480.90 3次128538551172201123.043.228.72 >3次158975914567973286.016.7120.64 χ213.4814.3118.30 P<0.01<0.01<0.01

2.4自然流产影响因素的Logistic回归分析

将以上因素共同拟合非条件Logistic回归，采用逐步法筛选妇女自然流产的危险因素。结果显示，民族、受教育程度、孕前被动吸烟、孕前饮酒、做饭时厨房油烟量、平时是否容易生气、睡眠状况、怀孕次数八个变量进入模型，是妇女自然流产的主要影响因素。少数民族妇女、受教育程度高、孕前被动吸烟、孕前饮酒、做饭时厨房油烟量大、平时容易生气、睡眠状况不好、怀孕次数多的妇女发生自然流产的风险高，见表3。

表3　　妇女自然流产影响因素的多因素logistic回归分析结果

注：括号内为参照组。

3讨论

3.1沿奎河地区妇女自然流产的流行状况

国外相关研究显示水污染中的污染物种类多，其中很多污染物如甲醛、苯、甲苯、铅、砷等已经证实会对妇女生殖健康产生危害，引起自然流产、死产死胎等不良妊娠结局。本文对沿奎河地区妇女的自然流产状况进行了分析，共纳入4 438例妇女，结果显示沿奎河地区妇女自然流产率为4.40%，高于高尔生于1993年利用1988年国家计生委组织的全国2‰生育节育抽样调查资料所得的全国农村妇女自然流产率(3.37%)，也高于刘宝等于2002年用1997年全国人口与生殖健康调查资料所得的全国农村妇女自然流产率(3.96%)。

3.2沿奎河地区妇女自然流产的影响因素

3.2.1香烟烟雾、烹调油烟烟雾接触对妇女自然流产的影响

吸烟者在吸烟时产生的烟雾有10%被吸烟者吸入(主流烟雾)，其余90%的烟雾直接弥散于空气之中(边流烟雾)。边流烟雾由于燃烧不全，所含尼古丁、焦油及一氧化碳等有害物质水平更高。被动吸烟者吸入的主要是边流烟雾，所受到的烟草危害更大。尼古丁、一氧化碳等可以增加血管及子宫的收缩，还可影响胚芽发育和着床，引起自然流产等不良妊娠结局[3]。本次研究结果显示孕前被动吸烟可以增加自然流产的发生风险。烹调油烟含有甲苯、二苯并芘、四氢呋喃、饱和醛、苯乙烯、多环芳烃等多种具有生殖毒性的物质，且烹调油烟具有脂溶性，可以通过胎盘造成损伤，引起不良妊娠结局[4]。本研究发现厨房油烟量大者发生自然流产的风险高。

3.2.2精神心理因素对妇女自然流产的影响

随着医学模式转化为生物-社会-心理健康模式，心理因素对自然流产的影响越来越引起大家的关注。不良的心理情绪通过影响孕妇生理、免疫、内分泌系统，使其身心健康受到伤害，进而影响胎儿的健康发育，导致不良妊娠结局的发生[5]。本次研究结果显示平时容易生气者、睡眠状况不好者发生自然流产的风险高，提示应注重妇女，尤其是孕产妇的心理健康状况，及时给予心理指导。

3.2.3妇女受教育程度对妇女自然流产的影响

妇女受教育程度与自然流产的关系还存在争议，有研究表明随受教育程度的降低，自然流产的危险性增加，也有研究发现受教育程度高的已婚育龄妇女自然流产率偏高[6-7]。本次研究结果显示，受教育程度高者发生自然流产的风险更大。原因可能与农村受教育程度低者更多地从事体力活动，身体素质较好，工作压力较小有关。另外，早期流产往往表现为一次月经的延期或者月经量过多，不容易被察觉。相比于受教育程度较高者，受教育程度较低者对自身健康关注程度低，更不容易发现早期自然流产。另外，本研究发现孕前饮酒、怀孕次数多会增大自然流产的发生风险，这与其他研究结果相似[8]。

本研究为横断面调查，可能存在回忆偏倚。但生育史是妇女人生中的大事件，绝大多数妇女对自然流产史有清晰的记忆，回忆偏倚较小。通过本次研究，发现妇女自然流产受到多种因素影响，应避免孕前吸烟及接触二手烟，避免孕前饮酒，改善厨房排风排烟设施，注重孕产妇的心理健康状况，以减少自然流产的发生。奎河水污染对居民健康的影响一直受到关注，本研究显示沿奎河地区妇女自然流产发生率较高，可能和奎河水污染有关，因此，应对沿奎河地区妇女自然流产与污染之间的关系进行深入探讨和分析。

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[专业责任编辑：于学文]

[收稿日期]2016-01-04

[作者简介]安晶(1988-)，女，硕士研究生，主要从事儿少卫生与妇幼保健研究。

[通讯作者]方利文，研究员。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.007

[中图分类号]R714.2

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)04-0434-05

Current status and influencing factors of spontaneous abortion of women along Kui River

AN Jing, FANG Li-wen, BAO He-ling, WANG Ning, CONG Shu, WANG Bao-hua, WANG Lin-hong

(National Center for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention, China CDC, Beijing 100050, China)

[Abstract]Objective To study the status and influencing factors of spontaneous abortion of women along Kui River. Methods Women aged 40-70 along Kui River were interviewed on their reproductive history and related influencing factors from 2012 to 2013. Results There were 4 438 women in the study with a total number of 14 418 pregnancies, including 587 spontaneous abortive episodes. Ratio between spontaneous abortion and pregnancies was 4.07%, spontaneous abortion rate (SAR) was 4.40%, and the proportion of women who had experienced spontaneous abortion accounted for 10.23%. Logistic regression analysis indicated that passive smoking prior to pregnancy, drinking before pregnancy, amount of lampblack in cooking, being easy to get angry and poor sleep would increase the risk of spontaneous abortion (OR value was 1.28, 1.33, 1.44, 1.46 and 1.37, respectively, and 95%CI ranged 1.03-1.61, 1.01-1.77, 1.08-1.92, 1.16-1.84 and 1.07-1.74, respectively). Number of pregnancy was the important cause of spontaneous abortion. With the increase of the number of pregnancies, the risk of spontaneous abortion would increase. The women who had more than 3 pregnancies had the highest risk of spontaneous abortion (OR=31.54,95%CI: 17.88-55.64).Conclusion The spontaneous abortion rate of women along Kui River is high. The risk factors of spontaneous abortion include passive smoking, drinking before pregnancy, large amount of lampblack in cooking, being easy to get angry and poor sleep status.

[Key words]Kui River; spontaneous abortion; epidemic status; influencing factors