药物流产后持续阴道出血患者临床特点及感染病原菌分布

张霞晖，肖凤仪，杨幼林，安利红，赵荷兰

(1.温岭市第一人民医院妇产科，浙江 温岭 317500；2.上海复旦大学附属妇产科医院妇科，上海 200433)



药物流产后持续阴道出血患者临床特点及感染病原菌分布

张霞晖1，肖凤仪2，杨幼林1，安利红1，赵荷兰1

(1.温岭市第一人民医院妇产科，浙江 温岭 317500；2.上海复旦大学附属妇产科医院妇科，上海 200433)

[摘要]目的研究药物流产后持续阴道出血患者临床特点、感染状况及病原菌分布。方法选择2013年12月至2015年6月温岭市第一人民医院妇科门诊行药物流产后持续阴道出血的220例患者为观察组，并选择同期早孕药流后无持续阴道出血200例患者为对照组，比较两组患者临床症状、超声表现等资料，并分析观察组患者感染状况及病原菌分布。结果观察组孕囊平均直径、胚芽直径、药流前血β-hCG水平均显著高于对照组(t值分别为2.255、2.987、3.041，均P<0.05)，且观察组下腹坠痛不适、宫内组织残留发生率显著高于对照组(χ2值分别为21.908、32.337，均P<0.05)。220例阴道持续出血患者共分离病原菌189株，革兰阳性菌63株，占33.3%；革兰阴性菌77株，占40.7%，真菌49株，占25.9%。结论孕囊平均直径、胚芽直径、药流前血β-hCG水平与药物流产后持续阴道出血有关，且此类患者容易受到病原菌感染。

[关键词]药物流产；阴道出血；感染；病原菌分布

近年来，随着非意愿妊娠发生率的不断增加，人工流产或药物流产应用也逐渐增加[1]。药物流产采用米非司酮合并米索前列醇终止早期妊娠，适用于49日以内的妊娠，但部分患者行药物流产后可发生持续阴道出血，这增加了生殖道感染风险。本研究通过分析药物流产后持续阴道出血患者感染状况及病原菌分布，以达到提高女性患者生殖健康的目的。

1资料与方法

1.1研究对象

选择温岭市第一人民医院2013年12月至2015年6月妇科门诊行药物流产的患者420例为研究对象，年龄18～35岁，平均24.6±7.3岁，药流前尿妊娠试验(+)，B超检查提示宫内早孕，实际大小<49天，所有患者月经基本规律，自愿要求药物流产，并签署知情同意书，无药流禁忌证。其中220例患者发生药流后持续阴道出血为观察组，根据文献报道，将药流后阴道出血≥15天定为阴道持续出血[2]。将其余200例药流后无持续阴道出血的患者设为对照组。分析观察组患者感染状况及病原菌分布，并比较两种患者临床症状、血清中β-人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，β-hCG)和超声表现等资料。患者于停经35～45d清晨空腹查血β-hCG水平，并于当日经阴道检查，确定孕囊平均直径、胚芽直径，药流后第7d复诊，询问是否有下腹坠痛不适，并查B超确定有无宫内组织残留发生。

1.2方法

药物流产采用口服米非司酮片，早晚各用1片(25mg)，第3天在医生指导下口服米索前列醇600μg，之后观察妊娠囊排出情况，并同时观察腹痛和阴道出血。所有患者均由本院超声室专人行超声检查孕囊及宫腔内组织排出情况，将药流后阴道出血≥15天定为阴道持续出血[2]。采用酶联免疫吸附测定法检测血清中β-hCG和孕酮水平。

1.3观察指标

药流后阴道持续出血患者于阴道出血第16～18d清晨空腹抽取肘静脉血3mL，送病原菌培养，对分离的病原菌采用革兰氏染色进行初步鉴定，对初步鉴定后的病原菌鉴定采用法国生物梅里埃公司的VITEK2 Compact全自动微生物鉴定仪进行病原菌的种属鉴定。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患者一般临床资料比较

两组患者年龄、月经史、孕次、产次比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

项目观察组(n=220)对照组(n=200)t/χ2P年龄28.7±6.927.7±7.10.6760.426月经史0.3330.564 规律184(83.6)163(81.5) 不规律36(16.3)37(18.5)孕次0.1720.679 <269(31.4)59(29.5) ≥2151(68.6)141(70.5)产次0.3330.564 <2106(48.2)102(51.0) ≥2114(51.8)98(49.0)

2.2两组患者临床特点比较

观察组孕囊平均直径、胚芽直径、药流前血β-hCG水平均显著高于对照组(均P<0.05)，且观察组下腹坠痛不适、宫内组织残留发生率显著高于对照组(均P<0.05)，而两组患者停经时间无显著性差异(P>0.05)，见表2。

项目观察组(n=220)对照组(n=200)t/χ2P停经时间(天)45.8±5.743.9±4.61.0340.068孕囊平均直径(cm)16.4±3.211.5±3.32.2550.047胚芽直径(cm)0.6±0.20.3±0.12.9870.025药流前血β-hCG(mIU/mL)3471±78.42645±67.63.0410.011下腹坠痛不适21.908<0.001 是135(61.4)77(38.5) 否85(38.6)123(61.5)B超显示宫内组织残留32.337<0.001 是122(55.5)56(28.0) 否98(44.5)144(72.0)

2.3阴道持续出血患者感染部病原菌分布

220例阴道持续出血患者共分离病原菌189株，革兰阳性菌63株，占33.3%；革兰阴性菌77株，占40.7%，真菌49株，占25.9%，见表3。

表3病原菌构成比(%)

Table 3The constituent ratio of pathogenic bacteria(%)

病原菌株数构成比革兰阳性菌6333.3 表皮葡萄球菌126.3 腐生葡萄球菌94.8 金黄色葡萄球菌84.2 G型溶血性链球菌73.7 F型溶血性链球菌63.2 粪肠球菌63.2 化脓性链球63.2 菌肺炎链球菌42.1 D型溶血性链球菌42.1 其他10.5革兰阴性菌7740.7 淋病奈瑟菌168.5 产气肠杆菌147.4 肺炎克雷伯菌126.3 铜绿假单胞菌105.3 鲍氏不动杆菌105.3 脑膜炎奈瑟菌63.2 大肠埃希菌63.2 褪色沙雷菌21.1 其他10.5真菌4925.9 热带假丝酵母168.5 白色假丝酵母115.8 光滑假丝酵母126.3 克柔假丝酵母105.3 合计189100.0

3讨论

3.1药流后阴道持续出血发生情况及相关因素

药物流产是避孕失败后的一种补救措施，其使用安全方便，副作用较少，可减轻人工流产的机械性损伤及并发症，容易被患者接受[3]。但是部分女性药物流产后可发生阴道持续出血，少数患者可能会因不全流产而需手术清宫，若不及时处理治疗，可发生生殖道感染、宫腔粘连等。药物流产后阴道持续出血时间的诊断目前国内外无统一的标准，国内一些学者认为，从临床上的积极处理和确保女性的个人生殖健康出发，阴道出血达到15d以上者视为阴道持续出血[2]。本研究结果发现，观察组孕囊平均直径、胚芽直径、药流前血β-hCG水平均显著高于对照组(均P<0.05)，提示孕囊和胚芽直径、药流前血β-hCG水平均与药流后阴道持续出血有关，这与国内学者研究结果相似[4]。米非司酮配伍米索前列醇药物流产后，阴道持续出血的原因主要是孕囊排出后蜕膜或绒毛不易剥脱，从而造成出血时间延长甚至不全流产。此外，子宫收缩乏力、继发宫内感染也是阴道持续出血的原因之一。因此，对于药流后阴道持续出血的患者应及时检查B超排除宫腔内组织残留。

3.2药流后阴道持续出血感染分析

流行病学调查显示，流产后感染的发生率也呈现逐年增加的趋势[5]。药流后由于存在孕囊排出后蜕膜不能在短时间内剥离干净，直接影响子宫收缩，导致流产后阴道出血时间延长，使内生殖器感染的机会增加[6]。本研究结果发现，220例阴道持续出血患者共分离病原菌189株，革兰阳性菌63株(33.3%)；革兰阴性菌77株(40.7%)，真菌49株(25.9%)。马莉娟等[7]研究结果发现，无痛与药物流产患者病原菌培养中以革兰阴性菌为主(59.21%)，其次为革兰阳性菌(25.00%)，与本研究结果相似。药流后持续阴道出血的患者因阴道微环境改变，抵抗力下降，易引起病原菌的逆行感染，而多数感染是以亚临床症状或隐匿状况出现，患者感染后不易觉察或未引起足够重视，继而可引起盆腔炎、继发性不孕等疾病。

综上所述，对药流后阴道持续出血患者应积极处理，避免其发展为生殖道感染和继发性不孕症，且应对广大女性进行生殖健康宣教，使其明确，药流和人流只是避孕失败的一种补救措施，掌握正确有效的避孕方法才能保障女性生殖健康。

[参考文献]

[1]吴晓霞.非意愿妊娠人工流产的原因分析及预防对策[J].中华疾病控制杂志,2012,16(7):641-642.

[2]梁冬莲,林红.药物流产后持续阴道流血清宫时机的探讨[J].现代预防医学,2012,39 (12):2995-2996,3004.

[3]Okonofua F,Shittu O,Shochet T,etal. Acceptability and feasibility of medical abortion with mifepristone and misoprostol in Nigeria[J]. Int J Gynecol Obstetric,2014,125(1):49-52.

[4]古艳芬.药物流产结局的影响因素分析[J].中国当代医药,2012,19(12):148-149.

[5]Feng X L,Xu L,Guo Y,etal.Factors influencing rising caesarean section rates in China between 1988 and 2008[J].Bull World Health Organ,2012,90(1):30-39.

[6]钟力云.药物流产后继发性不孕的临床分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2010,7(3):34-35.

[7]马莉娟,柴泽英,蔡王英.无痛与药物流产在降低术后子宫及附件感染应用中的作用研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(7):1647-1649.

[专业责任编辑：杨文方]

[收稿日期]2016-01-09

[作者简介]张霞晖(1981-)，女，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

[通讯作者]杨幼林，副主任医师。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.024

[中图分类号]R714.2

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)04-0488-02

Clinical characteristics and pathogenic bacteria distribution of patients with continuous bleeding after medical abortion

ZHANG Xia-hui1,XIAO Feng-yi2,YANG You-lin1, AN LI-hong1, ZHAO He-lan1

(1.Department of Obstetrics and Gynecology, Wenling First People’s Hospital, Zhejiang Wenling 317500, China;2.Department of Gynecology, Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Fudan University in Shanghai, Shanghai 200433, China)

[Abstract]Objective To study the clinical characteristics and pathogenic bacteria distribution of patients with continuous bleeding after medical abortion. Methods Totally 220 patients with continuous bleeding after medical abortion in outpatient department of gynecology in Wenling First People’s Hospital during the period of December 2013 to June 2015 were selected as observation group, and another 200 patients without vaginal bleeding after medical abortion at the same period were selected as control group. The clinical symptoms and sonographic findings were compared between two groups, and the infection status and pathogenic bacteria distribution of the observation group were analyzed. Results The average diameter of gestational sac, diameter of germ, level of β-hCG before medical abortion in the observation group were higher than those of the control groups (t value was 2.255, 2.987 and 3.041, respectively, all P<0.05), and the incidence rate of ventral sank pain discomfort and residual trophoblastic tissue were higher in the observation group (χ2 value was 21.908 and 32.337, respectively, both P<0.05). Totally 189 strains of pathogenic bacteria were separated from 220 cases with vaginal bleeding , including 63 strains of Gram-positive bacteria (33.3%), 77 strains of Gram-negative bacteria (40.7%) and 49 strains of fungi (25.9%). Conclusion Average diameter of gestational sac, diameter of germ and β-hCG level before medical abortion are associated with continuous vaginal bleeding after medical abortion, and these patients are susceptible to pathogen infection.

[Key words]medical abortion; vaginal bleeding; infection; pathogenic bacteria distribution