芜湖市2005至2014年孕产妇死亡监测分析及干预探讨

吴炜林,王　睿,王　娟,曹　臻,李娜娜

(1.芜湖市疾病预防控制中心，安徽 芜湖 241000；2.皖南医学院，安徽 芜湖 241000)



芜湖市2005至2014年孕产妇死亡监测分析及干预探讨

吴炜林1,王睿1,王娟2,曹臻1,李娜娜1

(1.芜湖市疾病预防控制中心，安徽 芜湖 241000；2.皖南医学院，安徽 芜湖 241000)

[摘要]目的通过分析芜湖市近10年中孕产妇死亡情况，找出死亡原因及变化趋势，探讨进一步的工作思路。方法对芜湖市9个县区2005至2014年孕产妇死亡监测报表、报告卡、调查附卷和评审资料进行分析。结果2005至2014年芜湖市孕产妇共死亡35例，前5年(2005至2009年)平均死亡率(22.76/10万)较后5年(2010至2014年)平均死亡率(9.64/10万)高，且差异有统计学意义(χ2=6.59，P<0.05)。死因构成比前5年产科出血为首(42.86%)，后5年妊娠合并心脏病为首(28.57%)。评审结果可避免死亡33例(94.29%)，不可避免死亡2例(5.71%)，差异有统计学意义(χ2=27.46，P<0.05)。结论芜湖市近10年孕产妇死亡率呈下降趋势，农村下降更为明显；产科质量逐年提高，首位死因从产科出血转为妊娠合并心脏病；加强对危重孕产妇医院监测是进一步降低孕产妇死亡率的重要措施。

[关键词]孕产妇死亡率；死亡原因；分析；危重监测

孕产妇死亡率实际使用中指某地区一定时期内每10万个活产数中发生的孕产妇死亡数。国际社会将孕产妇死亡率作为衡量一个国家社会经济、文化和卫生发展的综合性指标之一。本文对2005至2014年芜湖市孕产妇死亡病例进行回顾性分析，探讨孕产妇死亡的原因及影响因素，提出适合本地区的干预措施，为降低孕产妇死亡率提供科学依据。

1资料和方法

1.1资料来源

选择妇幼保健统计年度2005至2014年(2004年10月1日至2014年9月30日)芜湖市辖区的孕产妇死亡报告卡、孕产妇死亡调查表、调查附卷、病历记录以及孕产妇死亡评审、危重孕产妇评审材料。

1.2方法

通过三级妇幼保健网，城市从社区(医院)→区→市级，农村从村→乡→县→市级，建立以妇幼保健机构为中心的逐级上报孕产妇死亡监测系统，芜湖市每半年组织1次市围产协作组专家对所有死亡孕产妇资料进行评审。

1.3质量控制

按照国家三网监测的要求，采用三级保健网络逐年上报相关资料，逐级质量控制、审核数据，定期评审上报信息，保证资料真实准确。

1.4统计学方法

采用EXCEL表格和SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，计数资料以百分比表示，组别之间的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1孕产妇死亡率的变化趋势

2005至2014年芜湖市孕产妇前5年(2005至2009年)平均死亡率为22.76/10万(21/92 276)，后5年(2010至2014年)平均死亡率为9.64/10万(14/145 226)，经比较差异有统计学意义(χ2=6.59，P=0.01)，见表1。

表12005至2014年芜湖市孕产妇总数及孕产妇死亡率

Table 1 Total number of pregnant and delivery women and maternal mortality in Wuhu City from 2005-2014

年份(年)活产数(n)孕产妇死亡率(/10万)2005192264(20.81)2006178075(28.08)2007189996(31.58)2008185623(16.16)2009176823(16.97)2010178821(5.59)2011194852(10.26)2012366624(10.91)2013357694(11.18)2014354283(8.47)合计23750235(14.74)

2.2农村和城市死亡率的变化趋势

芜湖市2005至2014年孕产妇死亡率成下降趋势，见图1，在农村下降更为明显，城市中一直保持在较低水平。

图12005至2014年全市和城乡孕产妇死亡率

Fig.1Maternal mortality of urban and rural areas in the city from 2005 to 2014

2.3死亡孕产妇的一般情况及构成比

在35例死亡孕产妇中，文化程度初中及以下者占80.00%，农村户口者占71.43%，未早孕建册占77.14%、产检<5次者占77.14%，差异均有统计学意义，见表2。

表2死亡孕产妇的一般情况比较结果

Table 2 Comparison results of general conditions of dead pregnant and delivery women

(转下表)

(续上表)

相关因素例数(n)构成比(%)χ2P文化程度 初中及以下2880.0012.600.00 高中及以上720.00户口 农村户口2571.436.430.01 城市户口1028.57是否早孕建册 是822.8610.310.00 否2777.14

2.4孕产妇死亡原因构成比

孕产妇死因排在前3位的是产科出血、妊娠合并心脏病、羊水栓塞，见表3。前5年和后5年死因构成比有所变化，前5年产科出血为首位，后5年妊娠合并心脏病为首位，见表4。

表3孕产妇死因构成情况

Table 3 Constituent of death causes of pregnant and delivery women

表4孕产妇死亡原因构成变化情况

Table 4 Constituent change of death causes of pregnant and delivery women

2.5孕产妇死亡评审情况

在35例死亡孕产妇中，可避免死亡占94.29%，不可避免死亡占5.71%，经比较差异有统计学意义(χ2=27.46，P=0.00)。

表5孕产妇死亡的评审结果

Table 5Review results of maternal death

评审结果例数(n)构成比(%)可避免死亡3394.29不可避免死亡25.71合计35100.00

3讨论

3.1近10年芜湖市孕产妇死亡率呈下降趋势

2014年芜湖市孕产妇死亡率为8.47/10万，明显低于国家2010年30.0/10万水平[1]，接近上海等发达地区水平[2]。本资料中前5年(2005至2009年)孕产妇平均死亡率为22.76/10万，后5年(2010至2014年)为9.64/10万，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)，结果显示提前实现了《中国妇女发展纲要(2011-2020)》规定的孕产妇死亡率(MMR)为20/10万以下的目标。主要措施一是加强了产科建设和医疗机构内多科室合作：市卫计委每年组织围产协作组专家开展全市产科质量大检查，加强对各级医疗保健机构产科的监督管理工作，严格产科准入制度，规范服务流程。同时，加强了医疗机构内部多学科的交流，减少了妊娠合并心脏病、肝脏病等间接产科原因导致的孕产妇死亡。开展了妇幼卫生大练兵活动，推广产科适宜技术，重点就孕产妇死亡的主要疾病进行多层次多方面的反复培训，以达到及时识别高危、抢救高危的目的；二是建立孕产妇急救绿色通道和抢救中心：抓住“降消”项目机遇，加强保健和民政、妇联、计生的联系，卫生行政部门下文建立芜湖市孕产妇抢救中心和急救绿色通道，各县区成立辖区内孕产妇急救中心，把握转诊原则和抢救时机，孕产妇急救电话要在辖区内公布，急救中心内设有醒目的通道标识和抢救地点标示，各种设备处于功能状态，除妇产科外，其他科室如内外科、麻醉科等均具备综合急诊急救能力；三是通过考核加强综合医院配合度，提高孕妇早孕建册率：将综合医院产科门诊《孕产妇保健手册》持有率纳入医院综合目标考核，印制《早孕建册告知单》放在妇产科门诊，动员孕妇及时建立孕产妇保健手册，录入信息系统，动态监测孕产妇的情况，提高孕产妇系统保健管理率。加强高危孕产妇管理，严格执行高危孕产妇首诊负责制，制定高危孕产妇分级管理制度，严禁出现高危截留的现象；四是加大健康教育力度：各级保健机构在“三八”节、“六一”节、母乳喂养周、民生工程宣传日开展宣传活动，在电视、报纸等媒体通过多种形式及多种途径宣传孕产妇卫生保健知识，加强孕产妇及其家庭自我保护的意识，提高其自我保护的能力，最大限度减少因就诊延误而导致的孕产妇死亡。

3.2孕产妇死亡原因变化情况

本资料显示，2005至2009年死亡原因构成比中，排在前3位的是产科出血(42.86%)、妊娠合并心脏病(14.29%)、妊娠期高血压疾病(9.52%)，2010至2014年的顺位是妊娠合并心脏病(28.57%)、产后出血(21.43%)、羊水栓塞(14.29%)，前5年主要为直接产科原因死亡[3]，产科出血在前5年为首要因素[1]，但后5年其构成比明显下降，这与2009年以来芜湖市作为全省最后一批“降消”项目市的实施有关。“降消”项目培训通过理论知识的掌握和模拟操作的形式，对基层医生估计出血量不准确及处理不当等进行反复培训，强化知识技能操作，利用项目轮训和进修的机会，在省市级医院学习规范的操作技能，使产科质量显著提高。本资料显示，在35例死亡孕产妇中，文化程度初中及以下者占80.00%，农村户口者占71.43%，未达到早孕建册占77.14%、产检次数<5次者占77.14%，说明文化程度低和生活在农村的孕产妇死亡率较高，主要与农村经济不发达，文化程度不高，保健意识淡薄，获得相关信息的机会和途径少有密切关系。

3.3思考干预措施

2014年“降消”项目取消实施，各级妇幼保健机构工作经费紧张[4]，全市产科质量的培训费用亟待解决。保健机构不以营利为目的，是具有公共卫生性质的事业单位，为维护其公益性，需保障妇幼保健工作经费的投入[5]。芜湖市孕产妇死亡率已下降至瓶颈，必须以产科质量为突破口，以产科合并症或并发症为重点，开展对危重孕产妇医院监测，做到早发现、早治疗，减少危重孕产妇的发生，提高救治比例。2012年芜湖市要求二级以上助产机构均开展危重孕产妇医院监测，但此项工作无专项经费支持，医疗机构虽然每季度上报报表，但主要依靠围产协作组产科主任在科室提要求，执行力度不够大，危重病例上报较少，工作开展情况没有国家监测点全面规范。孕产妇死亡已成为极低概率事件，但妊娠合并症或并发症却是不可避免的，因此应扩大危重孕产妇监测力度，加大经费投入，最大限度地降低孕产妇死亡的发生[6-7]。

[参考文献]

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[2]陈静.2013年上海市民期望寿命达82.47岁[EB/OL].(2014-01-26)[2015-03-09].http://www.chinanews.com/df/2014/01-26/5783171.shtml.

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[4]王映霞,高洁,吴颖岚,等.2004-2013年湖南省孕产妇死亡情况分析[J].实用预防医学,2014,21(10):1221-1224.

[5]龙安翼,廖筱宁.2012年桂林市13家妇幼保健机构现状分析[J].中国医学创新,2014,11(2):144-146.

[6]张文锦,孟凡文,李薇薇,等.2012-2013年河北省乐亭县为重孕产妇监测结果分析[J].山西医药杂志,2014,43(14):1635-1636.

[7]López M, Palacio M, Goncé A,etal.Risk of intrauterine growth restriction among HIV-infected pregnant women:a cohort study[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2015,34(2):223-230.

[专业责任编辑：韩蓁]

[收稿日期]2015-03-09

[作者简介]吴炜林(1980-)，女，主管医师，主要从事妇女保健工作。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.035

[中图分类号]R173

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)04-0521-03

Monitoring of maternal death during 2005-2014 in Wuhu and intervention discussion

WU Wei-lin1, WANG Rui1, WANG Juan2, CAO Zhen1, LI Na-na1

(1.Wuhu CDC, Anhui Wuhu 241000, China; 2.Wannan Medical College, Anhui Wuhu 241000, China)

[Abstract]Objective To investigate the death causes and their change trend so as to discuss further working thoughts by comprehensive monitoring of maternal death in Wuhu City in last 10 years. Methods Analysis was conducted on monitoring reports, report card, survey appendix and review data of maternal death of 9 counties from 2005 to 2014 in Wuhu City. Results From 2005 to 2014 in Wuhu City a total of 35 maternal cases died. The average mortality rate (22.76/100 000) of first 5 years (2005-2009) was higher than that (9.64/100 000) of later five years (2010-2014), and there was statistical significance (χ2=6.59,P<0.05). Obstetric hemorrhage (42.86%) ranked first among the causes of death in first 5 years, and pregnancy with heart disease (28.57%) ranked first in late 5 years. Review results showed that 33 cases (94.29%) could be avoided and 2 cases (5.71%) were inevitable with statistical significance (χ2=27.46,P<0.05).Conclusion The mortality of pregnant and delivery women in Wuhu City shows a decreasing trend in recent 10 years; and decrease in rural area is more obvious. Obstetrics quality improves year by year; and the first cause of death transfers to pregnancy with cardiac disease from obstetric hemorrhage. Strengthening the monitoring work of critically sick pregnant women in hospital is the important measure to further reduce maternal mortality.

[Key words]maternal mortality; death causes; analysis; critical illness monitoring