呼吸重症监护病房下呼吸道感染病原菌种类及耐药分析

杨菊菊

下呼吸道感染是一种常见的呼吸系统疾病，主要由病毒与细菌感染所致。由于不合理使用抗生素，导致细菌的耐药性不断增强，从而无法使患者获得良好的治疗效果［1］。因此，临床需要有效明确下呼吸道感染病原菌种类，合理使用抗生素，才能有效地进行治疗［2］。本研究将分析呼吸重症监护病房（RCU）下呼吸道感染病原菌种类与耐药状况，旨在为临床合理使用抗生素提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年6月～2018年7月我院RCU送检的190份呼吸道痰标本作为研究对象。

1.2方法 对送检的样本进行基础培养。将标本放置于35℃的普通孵箱与含有8%CO2的孵箱中孵育24 h后取出，使用VITEK-2 compact全自动微生物鉴定仪进行菌株鉴定以确定菌种类型，并使用纸片扩散法进行药敏试验，质控菌株：ATCC25922大肠埃希菌，ATCC25923金黄色葡萄球菌，ATCC27853铜绿假单胞菌。

1.3观察指标 ①下呼吸道感染病原菌种类；②主要革兰阴性杆菌的耐药情况；主要革兰阳性杆菌的耐药情况。

1.4统计学方法 采用WHONET5.6软件对药敏试验结果进行分析；计数资料以n（%）表示。

2 结果

2.1下呼吸道感染病原菌种类 190份样本中共检测出240株致病菌株，其中163株为革兰阴性杆菌、59株为革兰阳性菌，18株为真菌。见表1。

表1 下呼吸道感染病原菌种类分布

2.2主要革兰阴性杆菌的耐药情况 病原菌对β-内酰胺类、氨基糖苷类与大环内酯类等抗菌药物具有较强的耐药性，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物具有较强的耐药性。见表2。

2.3主要革兰阳性杆菌的耐药情况 未见有耐万古霉素的葡萄球菌检出。耐药情况见表3。

表2 主要革兰阴性杆菌耐药情况/株（%）

表3 主要革兰阳性杆菌耐药情况/株（%）

3 讨论

重症监护病房是发生感染的高危病房，对于RCU而言，常发生下呼吸道感染疾病，严重阻碍患者的呼吸功能。导致患者下呼吸道感染的主要致病因素有：

1）年龄因素［3］。随着年龄的不断增长，机体的各项机能不断减弱，加之免疫力不断下降，因而无法有效的抵御细菌与病毒的入侵。

2）医院因素［4］。医院的患者流动性较强，加之未能够合理使用消毒设施，因而较易发生感染。

3）治疗因素［5］。随着广谱抗生素筛选效应的广泛应用，虽然使得某些敏感菌被杀灭，但耐药率较高的细菌则出现优势生长现象，因而无法进行良好的治疗。在治疗下呼吸道感染疾病患者时，由于多数操作为侵入性操作，因而将会在较大程度上导致患者的气道屏障被破坏，进而增加了感染几率［6］。

本研究显示，革兰阴性杆菌、革兰阳性菌与真菌为主要的致病细菌与病毒。对于革兰阴性杆菌而言，主要的细菌为铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌，除对酶抑制剂类药物的耐药性较低外，对其他抗生素药物均有较强的耐药性，其主要原因有：①上述两种细菌的外膜通透性较差，并且缺少外膜蛋白D2；②上述两种细菌内部产生内酰胺酶与氨基糖苷类钝化酶；③细菌受到生物被膜的保护。对于革兰阳性菌而言，金黄色葡萄球菌虽是导致下呼吸道感染疾病的重要细菌，但本研究未见对万古霉素、利奈唑胺耐药的菌株。重症下呼吸道感染疾病具有病情重、病程长等特点，在治疗过程中多有创伤性或侵入性操作，在较大程度上易导致外源性不动杆菌直接侵入，进而使患者产生严重的感染现象［7］。

为有效的降低甚至避免细菌感染与细菌耐药现象的发生，不仅需要提升临床医生合理使用抗生素的能力［8］，加强对抗菌药物的有效的管理，同时还更需要为其创造清洁的治疗环境，在进行相关操作时尽量做到无创性与非侵入性。

综上所述，为了对患者进行有效的治疗，临床要加强对患者的病原菌检测，重点在于进行有效的细菌培养与药敏试验，只有清晰的明确致病菌类型与耐药情况后，才能够予以针对性的治疗，提升临床治疗效果、康复程度与预后质量。