血清降钙素原动态测定对四肢骨折患者术后感染的预测

辛晓林 张林锋 王顺利

近年来，我国建筑、交通运输业的车祸、跌倒事件不断增多，致使四肢骨折发生率明显增高。创伤处的污染、组织坏死等因素易引发术后切口感染，若不早期识别、积极干预，会造成高热、败血症甚至多器官功能衰竭。目前研究指出，血清降钙素原（procalcitonin，PCT）的动态测定可以识别患者体内炎症程度，预测术后是否有感染迹象［1］。为此，本研究收集我院四肢骨折患者，通过测定血清PCT的动态水平以早期预测术后发生感染的可能。

1 资料与方法

1.1病例选择 收集2016年3月～2018年3月我院四肢骨折术后发生感染（感染组）和未发生感染（对照组）的患者各60例，感染组：男31例，女29例；年龄24～69（48.74±15.27）岁；车祸、跌倒、坠落及其他原因分别为16、22、12和10例；对照组：男33例，女27例；年龄25～72（47.28±16.23）岁；车祸、跌倒、坠落和其他原因分别为15、24、11和10例；两组一般资料比较无统计学差异。

1.2入选与排除标准 入选标准：①术前影像学检查提示四肢骨折；②纳入研究时伴有急慢性感染；③知情同意。

排除标准：①就诊时生命体征不平稳；②严重脏器功能不全或恶性肿瘤；③伴有躯体其他部位骨折。

1.3研究方法

1.3.1资料收集 记录两组手术后1、2及3 d血白细胞、中性粒细胞及PCT水平；PCT通过绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析其预测四肢骨折术后发生感染的敏感截点。

1.3.2检测方法 采集所有研究对象3 ml静脉血，以3000 r/min离心10 min，取血清。PCT用胶乳增强免疫比浊法测定（全自动分析仪）。血白细胞、中性粒细胞用ELISA法测定（血常规分析仪）。

1.4统计学方法 采取SPSS 18.0软件。计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后1、2及3 d血白细胞、中性粒细胞水平两组术后1、2及3 d血白细胞、中性粒细胞水平分别比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组不同术后时点白细胞、中性粒细胞水平比较±s

表1 两组不同术后时点白细胞、中性粒细胞水平比较±s

组别 血白细胞（109/L） 中性粒细胞（109/L）3 d感染组 9.36±2.35 8.67±2.20 8.02±2.16 4.13±1.19 3.8术后1 d 术后2 d 术后3 d 术后1 d 术后2 d 术后6±1.01 3.54±0.87对照组 9.41±2.41 8.59±2.16 7.81±2.15 4.26±1.25 3.96±1.15 3.49±0.79 t 0.341 0.215 0.435 0.147 0.235 0.587 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2两组术后1、2及3dPCT水平 感染组术后1、2及3dPCT水平分别明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后1、2及3 d PCT水平比较x±s

表2 两组术后1、2及3 d PCT水平比较x±s

组别PCT（μg/L）术后1 d 术后2 d 术后3 d感染组1.18±1.25 5.98±1.38 7.15±1.29对照组 1.05±1.13 1.36±1.52 1.29±1.15 t 6.492 9.382 6.493 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3PCT预测四肢骨折术后发生感染的敏感截点ROC曲线显示，PCT预测四肢骨折术后发生感染的敏感截点为0.183；通过计算，其灵敏度和特异度分别为95.6%、96.3%。见图1。

图1 PCT预测四肢骨折术后感染的敏感截点

3 讨论

PCT是一种蛋白质，当严重的细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时，它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染或局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。

本研究显示，感染组与对照组分别比较，手术后1、2及3 d血白细胞、中性粒细胞水平无统计学意义（P＞0.05）。可以看出测定血白细胞、中性粒细胞水平难以有效预测术后患者是否发生感染。机体内诱导PCT产生的原因为细菌内毒素，同时PCT在体内升高不会受到其他因素的感染，如体温、体重、心率等的影响，因此是诊断四肢骨折术后感染的有效指标［2］。目前PCT在创伤后骨折患者感染中的检测研究并不少见。有研究发现骨科感染患者血清PCT水平与感染严重程度呈正相关，PCT对患者的预后有预测价值，且创伤应激较卒中应激、非感染性炎症应激更易导致PCT升高［3］。还有研究指出，PCT比C-反应蛋白（CRP）临床感染评分对预测早期骨折切口感染的发生更敏感［4，5］。何舒洋等［6］研究表明，PCT受非感染因素影响小，患者一般在伤后48～72 h内血清PCT浓度会明显上升，当升高至2.0μg/L以上时，应首先考虑为细菌感染性脓毒症，但只要没有继发细菌性感染，72 h后多数患者会很快降到正常。程燕子等［7］研究认为，血清PCT在患者发生严重感染时会发生较大波动，一个检测点可能不能准确反映实时的感染情况，需要对处于细菌感染的机体进行动态检测，通过PCT动态变化趋势来作出判断。

本研究还显示，PCT预测四肢骨折术后发生感染的敏感截点为0.183，通过计算灵敏度和特异度分别为95.6%、96.3%。这一结果与相关研究基本一致，提示PCT有助于提高骨折术后患者早期发生感染的准确率［8，9］。

因此，作者认为，通过动态测定PCT动水平，可以较好的预测四肢骨折患者是否发生感染，诊断价值优于血白细胞、中性粒细胞检测。