窝沟封闭术联合氟保护漆防治儿童龋齿的疗效观察

刘 倩 任惺惺 田永杰

龋齿是儿童常见的口腔疾病之一，其发生原因主要与儿童口腔卫生及不良饮食习惯有关，如好吃甜食，未养成正确的刷牙习惯等，导致儿童龋齿的发病率急剧增加。6～12岁是儿童龋齿高发年龄阶段，发病率高达50%，引起了医护人员及患儿家属的高度重视［1］。儿童因自身年龄较小，依从性较差，对口腔健康与龋齿预防的重视度不高，单纯通过规范日常生活习惯预防龋齿的效果不甚理想。2017年5月～2018年5月，我院对儿童龋齿行窝沟封闭术的相关病例进行了研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年5月～2018年5月于我院行窝沟封闭术的120例龋齿患儿为研究对象，其中第一恒磨牙共224颗，均已完全萌出，远中牙龈已退至牙面或牙面以下。纳入标准：①牙面窝沟较深，口腔清洁不佳；②牙体已完全萌出，表面无牙龈覆盖；③无龋坏、釉质发育不全、氟牙症及四环素牙等。排除标准：①患有心、肝、肾等重要器官衰竭或慢性疾病；②患有自闭症及小儿多动症；③家属不同意或不接受治疗者。随机将120例分为试验A组、试验B组及对照组（各40例）。试验组A：男28例，女12例；年龄5～12（5.6±0.6）岁；第一恒牙共80颗。试验B组：男27例，女13例；年龄6～12岁（5.5±0.4）岁；第一恒牙共80颗。对照组：男26例，女14例。年龄6～11（5.4±0.6）岁；第一恒牙共64颗。三组在性别、年龄、第一恒牙数的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2方法 试验A组给予窝沟封闭术。采用光凝窝沟封闭剂（上海麦森医疗科技公司生产）联合光固化机（美国西格玛仪器设备公司生产）进行窝沟封闭治疗。治疗前先采用清洁剂清洗患儿口腔内牙面及窝沟，使用水枪冲洗牙面清洁剂后风干，保持牙面的清洁和干燥。随后采用酸蚀剂酸蚀牙面及窝沟1 min，清洗并干燥。将窝沟封闭剂由远及近涂抹窝沟位置，涂抹的过程中同时排挤窝沟处气体，光照1 min结束治疗。术后检查封闭剂咬合程度及固化状态。试验B组给予窝沟封闭术联合高露洁多乐氟（含0.5%氟）。将多乐氟充分反复的涂抹在牙面，涂药后半小时内禁止进食。涂抹保护剂干燥后半小时对牙面进行点隙沟性窝沟封闭，操作方法与试验A组相同。术后6个月内再次补涂保护漆，并记录发生龋齿的患者数。对照组给予常规口腔日常护理。对三组儿童进行为期2年的跟踪随访，记录并比较三组龋齿的预防效果。

1.3观察指标 ①比较2年内三组龋齿发生率、邻面龋发生率（牙齿损害部位）及龋均值（牙齿数量、因龋病而丧失的牙齿数量及填充治疗的牙面数量）的差异；②比较试验A组及B组儿童封闭剂残留情况。

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行统计；计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以N（%）或n（%）表示，采用 χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组2年后龋齿、邻面龋发生率及龋均值比较试验A、B两组在龋齿、邻面龋发生率均显著低于对照组，试验组B组龋齿、邻面龋发生率均显著低于试验A组，差异均有统计学意义（P＜0.05），试验B组龋均值明显低于试验A组与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2试验A、B组封闭剂残留情况比较 两组2年内随访，试验A组第1年、第2年封闭剂脱落例数均高于试验B组，两组封闭剂残留比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 三组2年后龋齿、邻面龋发生率及龋均值比较/n（%）±s

组别 n 龋齿 邻面龋 龋均值试验 A组 80 11（13.75） 9（11.25）0.94±0.26试验 B组 80 4（5.00） 3（3.75） 0.72±0.25对照组 64 17（26.60） 14（21.88）1.34±0.41

表2 治疗2年内试验A、B两组封闭剂残留情况比较/n（%）

3 讨论

随着人们生活方式及卫生习惯的变化，儿童龋齿的发生率也逐年增高。我国第三次口腔流行病调查研究显示，12岁以下儿童龋齿的发生率已超过60%，其中有超过80%的患儿未接受正规的防治，使得龋齿不断的恶化［2，3］。儿童龋齿主要表现为窝沟龋，是平滑面龋的8倍，好发于乳磨牙阶段［4］。

窝沟封闭术的发明至今已近50年，经过长时期的临床应用与深入研究，窝沟封闭技术已有了较为成熟的发展。但因实际操作中存在着一定的客观问题，使得封闭剂保留率不高，龋齿的预防和治疗效果也不甚理想。据有关研究数据显示，窝沟封闭剂脱落率约40%［5］。因此，如何提高封闭剂的保留度是近年来研究和治疗龋齿的关键点。

在临床上预防和治疗儿童龋齿的方法中，主要有涂料预防、激光预防、氟化预防等。氟化预防龋齿是一种临床上预防和治疗龋齿的传统方法。氟保护漆是以氟化硅为主要成分的涂料，其作用原理为氟与牙齿中羟基磷灰石发生作用，产生难溶于酸的氟磷灰石，能有效降低牙釉质的溶解性，增强牙齿的抗酸性能力。此外，氟化硅还能降低牙釉质中的细菌，降低蛋白质的吸附能力，从而达到预防龋齿的目的。

窝沟封闭术联合氟保护漆在儿童龋齿的临床治疗中，既发挥了窝沟封闭术提高龋齿的预防效果，又保留了氟保护漆的抗酸性防脱落的作用。但仍有研究显示，氟保护漆治疗儿童龋齿的疗效不佳，主要原因为儿童乳磨牙窝沟点隙结构不规则，形态复杂，加上恒牙体积较小，清洁难度较大，使得治疗的结果不如成年患者的疗效好［6］。本研究结果显示，试验B组窝沟封闭术联合氟保护漆的儿童龋齿及邻面龋发生率均显著低于单纯行窝沟封闭术的试验A组及对照组，三组龋齿的发生情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在对试验A、B两组儿童两年内随访发现，试验A组儿童第1年、第2年封闭剂脱落数均高于试验B组，两组封闭剂残留的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。可见氟保护漆下的封闭剂脱落程度较低，封闭剂耐磨度高，对固化结果的影响较低。

综上所述，窝沟封闭术与氟保护漆联合用于防治儿童龋齿的疗效优于单纯窝沟封闭术，氟保护漆能保护窝沟封闭剂不受脱落，从而降低龋齿的发生率。