石氏伤科芪骨组方配合导引八法在骨质疏松患者中的应用观察

杨 杰

(信阳市第三人民医院康复医学科，信阳 464000)

骨质疏松(osteoporosis,OP)以骨含量降低、骨微观结构退化为主要临床表现，是造成骨脆性增加的一种全身性骨骼病变，增加骨折风险[1]。有文献研究报道[2]，全球OP患者发病率占25%以上，我国OP患者发病率占50%以上。OP患者若发生骨折，容易发生不可逆转的行动障碍等后遗症，降低患者的生存质量，增加死亡率[3]。目前，临床治疗OP的药物诸多，但多数不良反应多、疗效不佳，尚无根治药物[4]。中医药治疗OP的方法较多，疗效良好。本研究分析了石氏伤科芪骨组方配合导引八法治疗OP患者的BMD、血清骨标志物、SF-36评分及临床疗效等，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月～2019年12月于本院住院治疗的96例OP患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和研究组，各48例。对照组：男性21例，女性27例；年龄45～70岁，平均年龄(58.33±3.97)岁；病程1～3年，平均病程(1.78±0.23)年。研究组：男性19例，女性29例；年龄45～71岁，平均年龄(59.62±4.21)岁；病程1～3年，平均病程(1.86±0.31)年。

纳入标准：① 符合《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》中OP诊断标准者[5]。② 年龄45～75岁者。③ 病情比较稳定者。

排除标准：① 服用影响骨代谢药物者。② 合并血液系统疾病、自身免疫性疾病、其他恶性肿瘤者。③ 伴有严重的肝脏、肾脏功能损害者。④ 临床病历资料不完整者。

本研究经本院医学伦理委员会审核通过。全部患者及家属签订知情同意书，自愿参与本研究。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 n=48

1.2 治疗方法

对照组患者给予西药常规治疗：口服碳酸钙D3片(Ⅱ)(北京振东康远制药有限公司，国药准字H20093675，规格：每片含钙0.5 g与维生素D35 μg)500 mg，bid，每次1片；骨化三醇软胶囊[正大制药(青岛)有限公司，国药准字H20030491，规格0.25 μg] 0.25 μg/d，bid，每次1片。1个月为一个治疗周期，连续治疗6个周期。

研究组患者给予石氏伤科芪骨组方配合导引八法治疗：口服石氏伤科芪骨组方(经验方，又名补肾填精方；配方：制何首乌、淫羊藿、黄芪、石斛、肉苁蓉、骨碎补、山药、知母、黄柏、菊花、陈皮)，bid，每次100 ml温服；配合石氏伤科导引八法(无极式、站裆式、前推八马式、马裆式、顺水推舟式、沉浮式、抖透式、收式)功能锻炼，qd，每次30 min。1个月为一个治疗周期，连续治疗6个周期。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的骨密度(bone mineral density,BMD)含量、血清骨标志物[骨钙素(osteocalcin，OC)、Ⅰ型前胶原氨基末端前肽(aminoterminal prepeptide typeⅠprocollagen,PⅠNP)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)]水平。采用健康状况调查问卷(SF-36)[6]评价两组患者治疗前和治疗后的生活质量，总分100分，治疗效果与SF-36得分呈正相关。比较两组患者治疗后的临床疗效[7]：疼痛等症状完全消失，BMD含量明显增多为显效；疼痛等症状好转，BMD含量增多为有效；疼痛等症状基本无变化甚至加重，BMD含量无明显变化为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。观察并比较两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 BMD含量

治疗前，两组患者各部位BMD含量比较均无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组患者的BMD含量均升高，且研究组患者的BMD含量高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前和治疗后BMD含量比较

表2 两组患者治疗前和治疗后BMD含量比较

组别腰椎股骨大转子股骨颈Ward三角区治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组0.73±0.220.88±0.150.48±0.150.58±0.180.61±0.320.67±0.160.42±0.100.53±0.13研究组0.72±0.190.95±0.190.47±0.130.66±0.200.62±0.270.75±0.190.40±0.090.58±0.11t值0.2382.0030.3492.0600.1652.2311.0302.034P值0.8120.0480.7280.0420.8690.0280.3060.045

2.2 血清骨标志物变化情况

治疗前，两组患者的OC、PⅠNP、ALP水平比较均无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组患者的OC、PⅠNP、ALP水平均升高，且研究组患者的OC、PⅠNP、ALP水平高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前和治疗后血清骨标志物变化

2.3 SF-36评分

治疗前，两组患者的SF-36评分比较均无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组患者的SF-36评分均升高，且研究组患者的SF-36评分高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前和治疗后的SF-36评分比较 分

2.4 临床疗效

治疗后，研究组患者的总有效率高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者临床疗效比较n=48，n(%)

2.5 不良反应发生率

治疗期间，对照组出现轻微腹泻、恶心2例，研究组出现轻微腹泻1例，均未干预，自行恢复。两组患者不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。

3 讨论

OP起病隐匿，性别、年龄、遗传、体质指数、糖尿病等因素均可导致OP的发生[8]。OP的发病机制复杂，骨重塑的动态平衡受到OPG/RANKL/RANK信号通路、丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase，MAPK)信号通路、Wnt/β-catenin信号通路、骨形态发生蛋白(bone morphogenetic proteins，BMPs)信号通路、转化生长因子β1信号通路、过氧化物酶体增殖物激活受体γ(peroxisome proliferator-activated receptor γ，PPAR-γ)信号通路、Hedgehog信号通路等多种途径所调控，骨代谢障碍，骨吸收水平远大于骨形成水平，最终导致OP的发生[9]。中医学认为OP归属于“骨痿”范畴，其根本在于肾、肝、脾之虚损，《黄帝内经·素问·生气通天论》中记载的“肾气乃伤，高骨乃坏”描述了OP以肾虚表现为主，伴有血瘀、气滞和痰湿，随着病程的增进，最终演变为肾之阴阳俱虚。基于“实则泻之，虚则补之”“骨痿者补肾以治之”“肾藏精，精生髓，髓养骨”等中医基础理论，中医药在治疗OP方面多以补肾益精为根本。

石氏伤科芪骨组方是由制何首乌、淫羊藿、黄芪、石斛、肉苁蓉、骨碎补、山药、知母、黄柏、菊花、陈皮配伍而成，具有滋补肝肾、活血化瘀、强筋健骨、消肿止痛的作用，可以减缓OP患者的骨流失速度，具有缓解疼痛等作用[10]。研究发现，淫羊藿单体淫羊藿苷可多方面调控骨代谢，使BMD含量增多，抗OP活性增强[11]；骨碎补为中医伤科要药，骨碎补酸等成分促进机体对钙、磷的吸收，有助于骨形成[12]；肉苁蓉可使OP模型大鼠体内的血清ALP含量增多[13]。动物实验研究结果显示，芪骨组方可有效提高OP模型大鼠腰椎和股骨的BMD，促进成骨细胞增殖、分化，抑制破骨细胞的骨吸收，降低血清OC含量[14]。石氏伤科导引八法[15]主要是通过导引功能锻炼起到调整患者脏腑功能的目的；扶助正气以强筋壮骨，通经活络以促进血液运行，从而减轻疼痛；益气养血，气充血实以滋四肢百骸，经脉得以濡润，筋骨得以营养。本研究结果显示，治疗6个周期后，研究组的临床总有效率、SF-36评分、不良反应发生率均优于对照组。表明石氏伤科芪骨组方配合导引八法治疗OP的临床效果更佳，可减轻患者疼痛症状，提高患者耐受程度和生存质量。

BMD是客观反映骨骼强度的量化指标；血清OC是反映成骨细胞功能的重要指标；PⅠNP是反映骨代谢和OP愈后的骨形成标志物；ALP是合成成骨细胞所需的酶。本研究结果显示，与对照组相比，研究组的BMD含量及OC、PⅠNP、ALP水平更接近于正常水平。表明石氏伤科芪骨组方能加速破骨细胞凋亡，增加BMD含量，抑制骨吸收；配合导引八法，在锻炼过程中肌肉骨骼的牵拉进一步激活骨细胞的活性，加快骨盐沉积的速度，从而增加BMD含量，改善OC、PⅠNP、ALP水平。

综上所述，石氏伤科芪骨组方配合导引八法治疗OP疗效确切，可改善症状，提高BMD含量，改善OP患者的生存质量，提升OC、PⅠNP、ALP水平，具有安全性较高、临床疗效较好等特点。