右美托咪定联合尼卡地平控制性降压在腰椎间盘手术中的临床应用研究

马风雷，王 旭，李仁科*

(1 郑州市骨科医院麻醉科，郑州 450052；2 河南省人民医院麻醉科，郑州 450000)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是临床常见的一种疾病，在我国有60%以上的中老年人患有轻度或重度的LDH[1]。LDH是引发患者出现腰腿痛的主要因素之一。腰椎间盘在外力作用下会压迫神经根，且具有一定炎性刺激，以此引发脊柱活动受限、腰腿痛和椎旁触压放射性痛表现[2]。LDH由于剧烈的疼痛和其可导致活动受限，严重影响患者的生活质量。目前，临床对LDH的药物治疗效果并不明显，随着医学的进步，对严重LDH给予手术治疗显得尤为重要[3-4]。手术期间患者极易因为手术体位、麻醉刺激等因素，增加循环系统、呼吸系统或者认知功能受损的风险，直接影响到手术的结果，甚至会延长治疗周期，给患者带来较大痛苦[5-6]。控制性降压可减轻对患者的刺激与伤害，从而快速稳定病情，改善预后[7]。本研究选择右美托咪定联合尼卡地平并给予控制性降压治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年4月～2019年4月本院收治的实施腰椎间盘手术的LDH患者为研究对象，采用随机数字表法分为治疗A组(右美托咪定联合尼卡地平)与治疗B组(尼卡地平)，每组45例。本研究经过本院伦理委员会批准，且患者均知情同意。研究对象基线资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 一般资料对比

纳入标准：① 基础信息齐全，参与完整试验步骤者。② 无其他重要脏器功能受损者。③ 符合《临床诊疗指南-骨科学分册》中LDH的诊断标准[8]者。

排除标准：① 存在脊柱畸形或者硬膜外麻醉史者。② 存在药物过敏史或者麻醉禁忌症者。③ 中途因各种原因无法继续接受相关治疗而退出者。

1.2 研究方法

研究对象均进行全身麻醉，对各项生命体征进行监测，麻醉诱导及维持药物选择枸橼酸舒芬太尼注射液[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格1 ml∶50 μg(按C22H30N2O2S计)]；丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(B.Braun Melsungen AG，注册证号H20160352，规格20 ml∶200 mg)；罗库溴铵注射液(N.V. Organon公司，注册证号H20140847，规格5 ml∶50 mg)。治疗B组在切皮后仅用盐酸尼卡地平注射液(河南福森药业有限公司，国药准字H41024922，规格5 ml∶5 mg)进行控制性降压，速度为10～15 μg/(kg·min)；治疗A组则在诱导前10 min泵入盐酸右美托咪定注射液[四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097，规格2 ml∶0.2 mg(按C13H16N2计)]1 μg/kg，术中给予0.4 μg/(kg·h)维持，右美托咪定于术毕30 min前停药。给予10～15 μg/(kg·min)尼卡地平泵入，维持平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)在65～75 mmHg。

1.3 观察指标

① 记录研究对象输注右美托咪定前(T1)、输注后10 min(T2)、气管插管时(T3)、手术切皮时(T4)的心率(heart rate，HR)和MAP。② 进行躁动、MoCA、满意度评分，对比两组麻醉结果。蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment，MOCA)[9]：最高分为30分，26～30分正常，分数越低提示认知能力越差。躁动评分[10]：1分为无法唤醒；2分为非常镇静；3分为镇静、嗜睡；4分为安静合作；5分为躁动；6分为非常躁动；7分为危险躁动。满意度：总分为100分；80分以上为非常满意；60～80分为较满意；不足60分为不满意。③ 比较研究对象各项降压指标，包括降压至目标血压的时间、拔管时间、血压恢复时间等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不同时间段两组HR和MAP指标对比分析

T1时，两组HR和MAP指标无统计学差异(P>0.05)；T2～T4时，治疗A组指标均低于治疗B组(P<0.05)。见表2。

表2 不同时间段两组HR和MAP指标对比

2.2 两组麻醉后相关评分比较

治疗A组躁动、MoCA、满意度评分均高于治疗B组(P<0.05)。见表3。

表3 两组麻醉后相关评分比较分

2.3 两组降压各项指标对比

治疗A组降压至目标血压的时间、拔管时间、血压恢复时间短于治疗B组(P<0.05)。见表4。

表4 两组降压各项指标对比天

3 讨论

近年来随着我国社会老龄化程度不断加深，导致接受腰椎手术的患者数不断增多。手术与麻醉属于应激源，且手术较为复杂、麻醉用量较大、术野较深通常难以止血，因此，提示提升腰椎手术的麻醉效果尤为重要[11-12]。

尼卡地平为临床常用的钙离子拮抗剂，通过抑制钙离子内流，减少血管紧张素Ⅱ的合成和分泌、缓解血管的痉挛状态，产生血管扩张作用[13]。本研究给予右美托咪定联合尼卡地平控制性降压，右美托咪定可发挥镇静效果以及降压效果，同时还可有效缓解疼痛，对于保持患者情绪稳定具有积极意义[14-15]。研究结果表明，T1时两组HR、MAP指标无统计学差异(P>0.05)。T2～T4时，治疗A组指标均低于治疗B组(P<0.05)；治疗A组在降压至目标血压的时间、拔管时间、血压恢复时间短于治疗B组(P<0.05)。分析其原因，右美托咪定属于相对选择性α2肾上腺素受体激动剂，其可抑制交感神经反射，具有镇痛、催眠等效果，并且用药后不会对患者呼吸系统产生明显抑制。右美托咪定静脉滴注后，稳态分布容积水平是118 L，用药后可在机体内广泛代谢，消除半衰期为2 h[16]。在动物模型中，盐酸右美托咪定可以通过降低氧耗和重新分布冠状血流量来减轻缺血性心脏病的症状；盐酸右美托咪定可以在降低麻醉药物用量的基础上，稳定动态血流指数、改善药物引起的呼吸抑制[17]。不仅如此，右美托咪定还能降低心率和儿茶酚胺浓度，有效抑制交感神经过度刺激释放去甲肾上腺素。这不仅可以保持患者血压以及心率平稳，还能降低血液中群体反应性抗体、血管紧张素Ⅱ受体、醛固酮浓度，增加心内膜血流速率。将其与尼卡地平联合使用，可减少术中大量出血所造成不利影响。

综上所述，在腰椎间盘手术中给予右美托咪定联合尼卡地平控制性降压后，可减轻躁动、提升认知功能及满意度。两药联用血压控制效果较好。