针刺联合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗老年骨折术后合并失眠的临床研究

摘要 目的：探究針刺联合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗老年骨折术后合并失眠的临床研究。方法：选取2022年4月至2023年4月福建省福州市福其祥中医院中医骨伤科收治的老年骨折术后合并失眠患者108例作为研究对象，根据治疗方案将其分为对照组和观察组，每组54例。骨折术后对照组予以针刺治疗，观察组在对照组基础上联合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。２组患者均予治疗12周后评估中医证候、睡眠质量评分、临床疗效及药物不良反应。结果：治疗后，观察组中医证候主症积分及次症积分均低于对照组（P<0.05），观察组匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分低于对照组（P<0.05），观察组总有效率高于对照组（P<0.05），观察组骨痂形成的时间和骨折愈合的时间均短于对照组（P<0.05）。２组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针刺联合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗老年骨折术后合并失眠患者，可改善患者的失眠症状及体征，促进患者骨折恢复，提升睡眠质量，效果显著，安全性良好。

关键词 老年骨折；失眠；睡眠质量；柴胡加龙骨牡蛎汤；针灸疗法

Clinical Study on Acupuncture and Moxibustion Combined with Chaihu and Longgu Oyster Soup in Treating Senile Patients with Insomnia after Fracture Operation

JIANG Tao

（Department of Traditional Chinese Medicine Orthopedics and Traumatology，Fuzhou Fuqixiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Fujian Province，Fuzhou 350112，China）

Abstract Objective：To explore the clinical study of acupuncture and moxibustion combined with Chaihu and Longgu Oyster soup in the treatment of insomnia after senile fracture surgery.Methods：A total of 108 elderly patients with postoperative insomnia after fracture surgery admitted to the Traditional Chinese Medicine Orthopedics and Traumatology Department of Fuqixiang Traditional Chinese Medicine Hospital in Fuzhou City，Fujian Province from April 2022 to April 2023 were selected as the research subjects.They were divided into an observation group and a control group，with 54 cases in each group，according to the treatment plan.After fracture surgery，the control group was treated with acupuncture and moxibustion，and the observation group was treated with Chaihu plus Longgu Oyster soup on the basis of the control group.After 12 weeks of treatment，both groups of patients were evaluated for traditional Chinese medicine syndrome，sleep quality score，clinical efficacy，and adverse drug reactions.Results：After treatment，the main symptom score and secondary symptom score of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05），and the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05），and the time for callus formation and fracture healing in the observation group was shorter than that of the control group（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Acupuncture and moxibustion combined with Chaihu and Longgu Oyster soup in the treatment of elderly patients with insomnia after fracture surgery can improve the symptoms and signs of insomnia，promote the recovery of fractures，improve the quality of sleep，with significant effect and good safety.

Keywords Elderly fracture； Insomnia； Sleep quality； Chaihu and Longgu Oyster soup； Acupuncture therapy

中图分类号：R683；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.022

老年骨折术后合并失眠的主要表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒等。常规治疗方法包括药物治疗、物理治疗和心理治疗等。药物治疗主要使用镇静催眠药物，如艾司唑仑等^［1-2］。目前西医治疗中以药物或电磁疗法等治疗方案为主，通过刺激患者中枢神经信号转导改善大脑皮质功能，但长期服用安眠药后不良反应较多，临床应用受限^［3-4］。有研究提出，针灸可刺激局部肌肉收缩，在改善患者睡眠中具有一定的疗效^［5］，但尚无法达到临床预期。传统中医理论认为，失眠多由患者肾气失调、真阴精血不足、阴阳不交等所致枢机不利，当属“不得眠”“不得卧”的范畴，治以补虚损而调阴阳，枢机利则失眠自除^［6-7］。柴胡加龙骨牡蛎汤具有镇惊安神、疏肝解郁、畅达情志的作用，可改善患者的失眠病症^［8-9］。基于此，本研究应用针刺联合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗老年骨折术后合并失眠患者108例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年4月至2023年4月福建省福州市福其祥中医院中医骨伤科收治的老年骨折术后合并失眠患者108例作为研究对象，按照随机抽样法分为观察组和对照组，每组54例。观察组中男30例，女24例，年龄65～88岁，平均年龄（73.76±3.87）岁，骨折部位：股骨颈20例、腕部11例、脊椎11例、股骨干12例。对照组中男29例，女25例，年龄64～89岁，平均年龄（74.54±3.98）岁，骨折部位：股骨颈18例、腕部12例、脊椎12例、股骨干12例。２组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）均符合《失眠症中医临床实践指南》^［10］中失眠的临床诊断；2）年龄≥65岁；3）均为四肢骨折，行切开复位内固定术；4）辨证分型符合中医枢机不利证失眠，失眠持续时间>7 d，表现为心悸多梦、寐而不酣、腰膝酸软、神疲食少、胸胁苦满、面色少华、脉细数等；5）治疗依从性良好；6）患者对本研究知情同意；7）经我院医学伦理委员会审批通过。

1.3 排除标准 1）血脂胆固醇异常、高血压者；2）严重糖代谢紊乱、心脑血管疾病者；3）患有心、肝、肾、免疫系统或血液系统等严重疾病者；4）对本研究使用药物有过敏史者；5）妊娠期及哺乳期妇女；6）严重抑郁症发作或有自杀倾向者；7）有精神疾病者。

1.4 治疗方法

2组均实施切开复位内固定术，术后采取抗感染治疗。术后7 d开始治疗。

1.4.1 對照组 予以针刺治疗。取穴：百会、关元、曲池（双侧）、足三里（双侧）。毫针直刺1.5寸左右，提插幅度为0.5寸，30 r/min，1次/d，留针20 min。连续针刺4周。

1.4.2 观察组 在对照组基础上联合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。药物组成：柴胡10 g、桂枝10 g、玫瑰花10 g、甘草10 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、白芍30 g、法半夏9 g、生黄芪20 g、土茯苓20 g、延胡索20 g、川牛膝20 g、川芎15 g、木瓜15 g、续断15 g、乌梢蛇12 g。每日1剂，水煎2次取汁200 mＬ，100 mＬ/次，分早晚餐后30 min加热口服。连续给药4周。

1.5 观察指标

1.5.1 中医证候评估 参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》^［11］及患者证候变化评估患者治疗前后的中医证候积分，主症：心悸多梦，寐而不酣，胸胁苦满等，评分标准：无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）；次症：腰膝酸软、面色少华等，评分标准：无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。

1.5.2 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）^［12］评估患者治疗前后的睡眠质量，全表共计７个维度，24项条目，总分为0～21分，得分越高提示睡眠质量越差。

1.5.3 临床疗效 治愈：临床症状基本消失，PSQI评分≥95%。显效：治疗后PSQI评分较治疗前降幅≥75%且＜95%，心悸多梦、觉醒后疲惫感无法解除等症状明显消失或改善。有效：治疗后PSQI评分较治疗前降幅18%～75%，心悸多梦、觉醒后疲惫感无法解除等症状明显改善。无效：治疗后PSQI评分较治疗前降幅＜18%，且心悸多梦、觉醒后疲惫感无法解除等症状无明显改善或加重^［11］。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.4 骨痂形成及骨折愈合时间 比较2组患者术后骨痂形成时间、骨折愈合时间。

1.5.5 不良反应 记录治疗期间的药物不良反应。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后中医证候评分比较 治疗前，２组主症、次症评分差异无统计学意义（P<0.05）；治疗后，2组主症、次症评分均较本组治疗前降低（P<0.05），且观察组治疗后较对照组治疗后更低（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后睡眠质量比较 治疗前，２组PSQI评分差异无统计学意义（P<0.05）；治疗后，2组PSQI评分均较本组治疗前降低（P<0.05），且观察组治疗后较对照组治疗后更低（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率90.74%（49/54），对照组总有效率75.93%（41/54），观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者骨痂形成及骨折愈合时间比较 观察组骨痂形成时间和骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 2组患者不良反应比较 观察组患者治疗期间出现恶心、腹泻、头晕各1例；对照组出现恶心、腹泻各1例。２组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

失眠是临床中常见的一类睡眠障碍疾病，诱发因素较多且发病机制复杂，随着病情迁延可损伤患者的神经功能，对患者身体造成不可逆的损伤^［13-14］。既往研究表明，失眠高发于中老年群体，分析可能是由于患者肾气不足、经血不调、阴阳失衡所致^［15-16］。而目前常规西医诊疗中多通过直接刺激或间接作用于中枢神经，以期改善患者的失眠症状，虽具有一定的成效，但长期治疗后对患者机体损伤较大，临床应用较为局限。因此，寻找安全有效的新型治疗方案以改善患者的睡眠障碍成为临床学者不断探究的难题。

本研究结果发现，观察组治疗后主症积分及次症积分均低于对照组（P<0.05），观察组临床疗效优于对照组（P<0.05），提示针刺联合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗老年骨折合并失眠患者，有助于改善患者的失眠症状，效果显著。柴胡加龙骨牡蛎汤方中柴胡疏肝行气解郁，配伍黄芩，可和解枢机不利之郁热，对于出现时冷时热、胸胁满闷、口干苦等症状可起到较好的疗效。半夏有降逆止呕、消痞散结的功效。半夏配黄芩，辛开苦降，除中焦气滞痞满，浊气上逆之恶心呕吐。半夏配生姜以降逆止呕。半夏、茯苓相配燥湿化痰，畅营卫运行之通路。党参配合柴胡升清气，桂枝温通经脉，达郁阳于四肢，脾主中土以灌四傍，四肢得以禀气而乏力缓解。龙骨、牡蛎质地重坠，引阳破阴，阴阳得以相交，而镇惊安神^［17-18］。现代药理研究证实^［19-20］，柴胡对中枢神经系统具有明显抑制作用，具有镇静、镇痛的作用，牡蛎具有镇静、收敛的作用。诸药合用，共奏调和阴阳、枢转气机、安神定惊之功效，治疗老年骨折合并失眠患者有助于进一步改善患者的睡眠质量。本研究结果显示，观察组PSQI评分低于对照组，观察组骨痂形成时间和骨折愈合时间均短于对照组（P<0.05），且未出现药物相关的严重不良反应，表明柴胡加龙骨牡蛎汤应用于老年骨折合并失眠患者的治疗中，更有助于提升患者的睡眠质量，促进患者骨折恢复，效果显著，且安全性良好。柴胡加龙骨牡蛎汤可以通过调理骨折合并失眠的老年患者的肝胆功能、平抑肝火、安神定志等作用，从根本上改善患者的睡眠質量。桂枝辛、温，取象比类，以枝治肢，助卫气而实表阳，有助于改善下肢厥逆的症状^［21］。配伍酸苦之白芍，调和营卫，改善营卫不和之自汗恶风。党参甘、平，益气健脾，养血生津，清气升而有源，中焦气机得以枢转^［22］。柴胡加龙骨牡蛎汤具有良好的耐受性和安全性，不良反应较少。

综上所述，柴胡加龙骨牡蛎汤治疗老年骨折合并失眠患者，能够促进患者骨折恢复，改善睡眠质量，提高康复速度，值得临床推广应用。

利益冲突声明：无。

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作者简介：蒋涛（1974.05—），男，大专，主治医师，研究方向：中医骨伤，E-mail：zhuij4y@163.com