中西医联合治疗脑梗死并失眠在改善神经功能与睡眠质量方面的效果观察

摘要 目的：探讨中西医联合治疗方法在脑梗死并失眠临床治疗中的应用效果，结合患者的神经功能恢复情况与睡眠质量改善情况进行评价。方法：选取2020年1月至2022年12月福建省尤溪县中医医院脑病康复科收治的脑梗死并失眠患者50例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组25例。观察组采用中西医联合治疗，对照组采用常规治疗，比较2组的神经功能恢复情况及治疗效果。结果：治疗后，观察组患者的神经功能缺损评分（NIHSS）评分、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分、中医证候积分（不寐、困倦、脘闷）、焦虑自评量表（SAS）评分低于对照组，健康调查简表（SF-36）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脑梗死并失眠患者的临床治疗中應用中西医联合治疗方法，能够有效促进神经功能恢复，改善其生命质量。

关键词 中西医联合治疗；脑梗死；失眠；神经功能；睡眠质量

Observation on the Effect of Combining Traditional Chinese and Western Medicine in Treating Cerebral Infarction with Insomnia in Improving Neurological Function and Sleep Quality

WANG Jun

（Department of Cerebral Rehabilitation，Youxi County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Youxi 365100，China）

Abstract Objective：To explore the application effect of the combination of Chinese and Western medicine in the clinical treatment of cerebral infarction and insomnia，and evaluate the recovery of neurological function and improvement of sleep quality in patients.Methods：Fifty patients with cerebral infarction and insomnia admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the research subjects.They were divided into an observation group（combined traditional Chinese and Western medicine treatment） and a control group（conventional treatment），with 25 cases each.The treatment effects of the two groups were compared.Results：To evaluate the recovery of neurological function，the National Institutes of Health（NIHSS） score of observation group was lower than that of control group after treatment（P<0.05）.To evaluate the improvement of sleep quality，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score of the observation group was lower than that of the control group after treatment（P<0.05）.The score of TCM syndrome（insomnia，drowsiness，epigastric depression） after treatment was compared，and the observation group was lower than the control group（P<0.05）.Compared with the self-rating Anxiety Scale（SAS） score（after treatment），the observation group was lower than the control group（P<0.05）.The SF-36 score（after treatment） in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The effective rate of observation group was higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of patients with cerebral infarction and insomnia，the combination of traditional Chinese and Western medicine can effectively promote the recovery of neurological function and improve their quality of life.

Keywords Combined treatment of traditional Chinese and Western medicine; Cerebral infarction; Insomnia; Neurological function; Sleep quality

中图分类号：R743.3；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.029

脑梗死发生后，由于脑组织发生缺氧、缺血性病变，导致神经功能缺损形成，引发相关并发症，患者的肢体活动、饮食、睡眠均会受到影响，康复进程较为缓慢。脑梗死患者出现失眠症状，一方面与疾病引起的神经递质分泌异常有关，另一方面与心理压力过大、周围环境的刺激和干扰、疼痛症状的产生与加重等因素有关^［1］。在脑梗死患者的康复治疗中，不能忽视失眠症状的危害。由于睡眠不足，失眠患者容易产生疲劳感，出现注意力下降、情绪波动大等情况。长期的失眠往往会引起血压升高、动脉粥样硬化，进而诱发严重的并发症，因此，脑梗死并失眠的临床治疗需要应用具有改善血管功能、预防血栓形成、促进神经功能的药物^［2］。在此基础上，为了缓解患者的失眠症状，应用具有抑制兴奋中枢功效的治疗药物，产生镇静、催眠的效果，进而有效调节睡眠。患者在服用谷维素、艾司唑仑等治疗药物后，能够快速起效，有效促进睡眠。但是在脑梗死并失眠的临床治疗中，西医药物治疗存在局限性，患者容易对药物产生依赖性。长期、持续用药的过程中，会受到药物不良反应的影响，导致各类不良反应的发生，从而增加患者的身心不适，失眠症状的改善效果并不理想。除西医药物治疗外，还可以应用中医治疗方法^［3］。在脑梗死并失眠的中医治疗中，认为痰热内扰、营血蕴热、营气不足、痰浊瘀阻是引发“不寐”的原因，同时还与肝郁气滞、脾胃失和有关，因此，应采取清热化痰、安神定志之法进行治疗，中药内服、针灸、耳穴疗法均可作为选择。在脑梗死并失眠临床治疗中，中医治疗、西医治疗具有各自的优势，中西医联合是良好的治疗选择^［4］。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年12月福建省尤溪县中医医院脑病康复科收治的脑梗死并失眠患者50例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组25例。对照组中男13例，女12例，年龄62～87岁，平均年龄（65.96±5.61）岁；观察组中男14例，女11例，年龄61～84岁，平均年龄（66.41±5.34）岁，2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照組采用常规治疗 治疗药物：针对脑梗死的治疗选用依达拉奉注射液（长春海悦药业股份有限公司，国药准字H20203178），规格：20 mL：30 mg，阿司匹林肠溶片（海南碧凯药业有限公司，国药准字H46020480），规格0.3 g，阿托伐他汀钙片（杭州民生滨江制药有限公司，国药准字H20213751），规格20 mg。失眠治疗应用谷维素片（天津太平洋制药有限公司，国药准字H12020296），规格：10 mg，艾司唑仑片（北京海王中新药业股份有限公司，国药准字H13020687），规格：1 mg。

用药方法：静脉滴注依达拉奉，30 mg/次，2次/d；口服阿司匹林100 mg，1次/d；口服阿托伐他汀20 mg，1次/d；口服谷维素10 mg/次，3次/d；口服艾司唑仑2 mg/次，1次/d。

1.2.2 观察组采用中西医联合治疗 西医治疗用药同对照组，联合应用中医治疗方法。

1）中药内服：痰热内扰证患者应用黄连温胆汤（组方：茯苓15 g，枳实、竹茹、制半夏各10 g，陈皮、甘草、黄连各6 g，大枣2个），水煎温服，2次/d。痰浊瘀阻证患者应用半夏白术天麻汤加减方（组方：清半夏、远志、地龙9 g，白术、橘红、夜交藤各15 g，炒酸枣仁、茯苓各30 g，天麻24 g，甘草6 g），水煎温服，2次/d。

2）针灸：患者取仰卧位，直刺命门、百会、神庭、风府等穴（补虚泻实），得气后，留针30 min，1次/d，

3）耳穴疗法：取耳穴皮质下、神门、交感、心、肾等，经过清洁、消毒后，使用王不留行籽贴于各耳穴，以适当的力度按压1～3 min。

1.3 观察指标 比较治疗前后2组患者的有效率；神经功能与睡眠质量评分；中医证候积分；心理状态、生命质量评分等。

2 结果

2.1 2组患者神经功能与睡眠质量评分比较   治疗后，2组患者的神经功能与睡眠质量评分均得到改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗效果比较 观察组的治疗有效率为96.00%，高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者中医证候积分比较 治疗后，2组患者的中医证候积分均得到改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者心理状态、生命质量评分比较 治疗后，2组患者的心理状态、生命质量评分均得到改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

脑梗死患者的康复治疗期间，应该密切关注并发症的发生情况，有针对性地实施治疗。在出现失眠症状的脑梗死患者中，康复治疗工作的开展应该以改善神经功能、提高睡眠质量为目标^［5］。针对脑梗死的治疗，应根据改善血管功能、预防血栓形成、促进神经功能恢复的需要实施药物治疗。脑梗死患者神经功能的良好改善，可以减少神经系统症状对睡眠的影响，进而提高其睡眠质量^［6］。针对患者失眠症状的治疗，应用具有镇静、催眠功效的药物可改善其入睡困难、易惊醒等症状，进而延长其睡眠时间，睡眠质量的提高对促进神经功能恢复有着积极的影响^［7］。

在脑梗死并失眠患者的临床治疗中，通过西医药物治疗在促进睡眠、延长睡眠时间方面能够发挥良好的效果。艾司唑仑主要作用于中枢神经系统，可对神经递质分泌进行调节。谷维素作用于自主神经系统、内分泌中枢，可以减轻神经失调症状。但是在西医药物治疗期间，患者容易对药物产生依赖性，在停用药物后会出现复发的情况，长期用药期间，药物不良反应的发生也会导致治疗不理想^［8］。

中西医联合治疗方法的应用则是在应用艾司唑仑、谷维素等西药的同时，联合应用中药内服、针灸、耳穴疗法^［9］。在脑梗死并失眠的中医治疗中，主要侧重于改善气血运行、调节脏腑。选用中药内服方法，辨证施治。痰热内扰证者应用黄连温胆汤进行治疗，具有清热化痰、除烦安神之功^［10］。痰浊瘀阻证者选择半夏白术天麻汤加减方作为中药内服方剂，半夏白术天麻汤加减方的应用具有化痰降浊的功效，可以产生安神通络的效果，对于改善失眠症状有着良好的作用^［11］。在中药内服治疗的基础上配合以针灸治疗、耳穴疗法，在针灸治疗中行通督调神法。耳穴疗法的应用则是利用经络传导作用，达到安神之功^［12］。

本组研究结果显示，接受中西医联合治疗后，观察组患者的PSQI评分由（13.89±1.06）分降低至（7.74±0.87）分，反映出患者睡眠质量的改善，且优于接受常规治疗的对照组（P<0.05），相比于常规治疗，中西医联合治疗的应用可以更好地改善患者的睡眠质量。观察组患者治疗后的NIHSS评分由（22.04±2.70）分降低至（13.16±1.18）分，反映出其神经功能的恢复优于对照组（P<0.05），相比于常规治疗，中西医联合治疗的应用可以更好地改善患者的神经功能。观察组患者治疗后的SAS评分较治疗前降低，反映出心理状态的改善优于对照组（P<0.05）。观察组患者治疗后的SF-36评分较治疗前升高，反映出生命质量的改善優于对照组（P<0.05），睡眠质量的提高有助于改善患者的生命质量。

综上所述，中西医联合治疗脑梗死并失眠，可以有效改善患者的神经功能，提高其睡眠质量和生命质量。

利益冲突声明：无。

参考文献

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作者简介：王俊（1978—），男，本科，副主任医师，研究方向：神经内科