中药热熨敷对卒中后失眠的临床研究

谢晓华 肖彬新 陈惠森 王玫

摘要 目的：观察吴茱萸热敷对卒中后失眠患者的效果。方法：选取2021年3月至2022年4月福建中医药大学附属人民医院神经内科收治的卒中后失眠患者104例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组52例。对照组患者给予中医内科常规治疗+综合康复训练，观察组患者给予中药热熨敷，即吴茱萸热熨敷大椎穴和双侧风池。干预2周后，观察2组的睡眠质量与日常生活活动能力的变化状况。结果：干预后，2组患者PSQI、ADL评分变化显著，差异有统计学意义（P<0.05）；干预2周后，2组PSQI评分比较，差异有统计学意义（P<0.01），ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：吴茱萸热熨敷可改善卒中后失眠症状，提高患者的生命质量，值得推广应用。

关键词 脑卒中；失眠；热熨敷；吴茱萸；日常生活活动能力

Clinical Study of Traditional Chinese Medicine Hot Ironing on Insomnia after Stroke

XIE Xiaohua1，XIAO Binxin1，CHEN Huisen2，WANG Mei1

（1 Neurology department，People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine Fuzhou，Fuzhou 350004，China； 2 Neurology department，The 73rd Army group Hospital of the Army Xiamen，Fujian Province，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To observe the effect of hot application on insomnia patients after stroke.Methods：A total of 104 cases of patients from Department of Neurology of the People′s Hospital of Fujian University of Chinese Medicine were selected who met the inclusion criteria from March 2021 to April 2022.According to the random number table grouping method，it was divided into control group（routine treatment of traditional Chinese medicine+comprehensive rehabilitation training，n=52 cases） and observation group（traditional Chinese medicine hot ironing，namely hot ironing point and bilateral wind pool，n=52 cases）.Two weeks after the intervention，the changes in sleep quality and activities of daily living were observed in both groups.Results：After intervention，PSQI and ADL scores of 2 groups were significantly changed，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After 2 weeks of intervention，there was statistical significance in PSQI scores between the two groups（P<0.01），but no statistical significance in ADL scores between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Hot ironing can improve the symptoms of insomnia after stroke and improve the quality of life of patients.

Keywords Stroke; Insomnia; Hot ironing; Evodia officinalis; Ability to perform activities of daily living

中圖分类号：R255.2；R256.23  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.030

脑卒中是指由于各种原因引起的脑血管急性发作，导致脑血管狭窄或脑血管突然破裂血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。脑卒中是全球第二大死因，2016年死亡人数高达3072万，是导致人群严重残疾的主要原因^［1］。目前，卒中呈发病率逐年增高和年轻化趋势，成为我国居民死亡主要原因^［2］。在中国，脑卒中的防治工作也面临巨大的挑战，我国总体卒中终生发病风险为39.9%，每年有190余万人因脑卒中死亡，脑卒中是我国城乡居民致死、致残的首位病因，发病风险位居世界首位^［3］。急救体系的构建与完善使得急性缺血性卒中早期死亡率呈显著下降趋势，然而怎样调整、优化卒中后遗症或者并发症始终是现阶段临床诊疗的重难点^［4］。卒中后易出现言语障碍、肢体功能障碍、吞咽功能障碍、卒中后疲劳、肩手综合征、睡眠障碍等并发症，严重影响患者临床预后效果^［5］。急性期后期通常会发生不同情况的神经功能障碍缺失症，主要体现为失眠，延缓患者康复进程^［6］。因此，本研究采用吴茱萸加粗盐沿督脉大椎穴至双侧风池穴来回推熨，观察吴茱萸热熨敷对卒中后睡眠质量的影响，丰富中风病的中医护理康复护理技术。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月至2022年4月福建中医药大学附属人民医院神经内科收治的卒中后失眠患者104例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组52例。观察组中男28例、女24例，年龄65～77岁，平均年龄（71.87±4.82）岁，平均病程（14.54±4.31）d。对照组中男27例、女25例；年龄66～79岁，平均年龄（71.93±5.49）岁；平均病程（16.21±5.42）d。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审查批准（伦审号：2021-032-02）。

1.2 纳入标准

1）CT或MRI影像诊断为脑卒中^［7］者；2）年龄65～80岁^［8］者；3）脑卒中恢复期^［9］者；4）失眠发病在脑卒中后^［10］者；5）生命体征平稳，颈部皮肤完整且无任何损伤者；6）均自愿参与，且签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1）伴随存在血液系统相关疾病或者恶性肿瘤，出凝血功能障碍者；2）严重心肺肝肾功能不全者；3）精神意识障碍者；4）有皮肤感觉障碍者或温度感觉障碍者；5）入组前服用辅助睡眠药物者。

1.4 抽样方法、样本量、分组方法

1.4.1 抽样方法 采用方便抽样方法选择 2021年3月至2022年4月到福建中医药大学附属人民医院神经内科就诊的脑卒中患者104例。

1.4.2 样本量 共104例，观察组52例，对照组52例。

1.4.3 分组方法 采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组52例。

1.5 干预方法

1.5.1 对照组 患者按神经内科治疗方案给予营养神经药物罂粟碱注射液和丁苯酞注射液治疗、中医针灸治疗。

1.5.2 观察组 在对照组基础上行吴茱萸热熨敷。具体操作步骤：1）药物：吴茱萸和粗盐均由福建中医药大学附属人民医院中药房统一采购领取，保证药物成分一致。2）温度：将吴茱萸和粗盐等比例混合均匀，各200 g；放置微波炉加热至3 min后，倒入专用药熨布袋，用红外线测温仪测量药熨袋温度（温度控制在50～70 ℃，对于年老及热敏感性低的患者使用温度为50 ℃）。3）热熨敷：沿患者督脉大椎穴至左右风池穴来回推熨2 min，直至皮肤稍微发红发烫后，将布袋平敷于大椎穴、左右风池穴，以患者能接受为度，操作后擦净局部皮肤，整理床位。热熨敷期间不断询问患者感受，操作结束时观察颈部皮肤情况，涂擦院内自制紫草油预防皮肤损伤。4）时间：1次/d，20 min/次，连续干预2周。研究者为全国中医护理骨干人才，保证操作规范性和安全性，与研究对象建立相互信赖的关系，避免病例脱落。

1.6 观察指标 1）疲劳程度、睡眠质量：运用匹兹堡睡眠质量量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［11］加以判断，其中主要涉及7个评估内容，即入睡时间、睡眠质量、效率、时间、障碍、日间功能以及催眠药物，均采取4级评估方法（即0～3分），量表评分范围在0～21分，分数低表示睡眠质量更加良好。2）日常生活活动能力：运用Barthel指数判断对照组、观察组日常生活活动能力，包括10个项目，4个等级，总分100分，评分越高则表明自理能力越强。

1.7 数据收集方法 干预前1 d，发放疲劳严重程度表（FSS），说明填写方法后，嘱患者自行填写，有填写困难者，由研究者朗读，听取患者意见后，代为填写。由责任护士进行评定Barthel指数。干预后2周，再次用同样的方法，收集2组患者的匹兹堡睡眠质量评估表（PSQI）数据与Barthel指数数据。

2 结果

2.1 2组患者PSQI评分比较 干预前，2组患者PSQI比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预14 d后，2组患者PSQI评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前、干预后2组患者评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者BI评分比较 干预2周后，2组患者BI评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。見表2。

3 讨论

脑卒中的中医名为“中风”，气滞血瘀为其主要病因。失眠通常情况下被中医学划分在“不寐”“目不瞑”等理论范畴中，普遍认为该疾病发病原因、发病机制和过度忧思、邪气入侵身体脏腑，卫气行走于阳但不进入阴、胃部不和则导致卧床不安等存在密切联系^［12］。脑卒中、不寐发病原因综合而言，二者之间存在较多的联系性、互通性，病理影响因素均涉及痰、虚、火（热），并且发病原因均和饮食不规律、情志不畅、正气亏虚等因素存在密切联系，同时二者基础发病机制均和阴阳失衡相关^［13］。同时根据经脉学说，本研究选取督脉大椎穴和阳经上的风池穴。督脉为阳脉之海，大椎为督脉与各阳经交会穴是诸阳之会，具有益气壮阳，安神的作用^［14］。风池穴为足少阳阳维之会，本穴气血物质为受热涨散阳热风气疏散于头颈各部。基于上述理论，可知治不寐则须活血理气。因此，本研究选择中医热熨敷技术进行干预。

本研究发现，实施吴茱萸热熨敷2周后，2组患者失眠症状均有改善，但观察组疗效显著优于对照组（P<0.01）。这与张景涵等人研究结果一致，其证实穴位热熨可以有效改善睡眠质量^［15］，提示本研究具有良好的临床指导意义。分析其原因，一方面热熨后使皮肤温度升高，加快血液循环，使得机体津液气血得以运行充盈至脑而缓解失眠症状；另一方面选取的药物吴茱萸味辛、苦、热，属于芳香类药物，将吴茱萸加热后进行体表腧穴热熨敷，利用药物的温热刺激及药透效应，增强温经通脉^［16-17］。同时将粗盐属于热熨的辅助材料，可确保药物平衡释放药效，具备高热不化、丰富的矿物质等优势，经过热敷方式能增加局部皮肤组织的温度，促使毛细血管得以扩张，加快血液循环运动，推动药物局部汲取，实现益气疏经通络的效果。促进身体产生大量脑部抑制性递质，加快睡眠—觉醒周期的产生速度^［18］。

改善卒中后幸存者的身体健康情况，以及对个人健康的主观感受不但属于关键性评估指标之一，还可能对客观性卒中康复解决带来一定程度的潜在影响。本研究中，恢复期卒中患者接受吴茱萸热熨敷结合康复训练可以更好地提高患者的日常生活活动能力，使受损功能得到逐渐恢复。与其相关机制可能是金婕等人阐述的热疗环节中出现的热辐射效应可以对人体中枢神经性、附近神经系统发挥显著的兴奋作用、镇静作用，可以提高化学性突触生理功能以及电突触生理功能，加快障碍神经递质的恢复速度^［19］。患者的睡眠质量改善可以增加其主观健康体验和健康感知，是促进卒中恢复积极展望的重要因素，进而提高患者的生命质量^［20］。卒中后康复的最终目标是使患者达到最大程度的生活自理，卒中防治须尽早介入，因此本研究选取恢复期卒中患者，避免康复进程的延缓，可改善卒中后睡眠患者的生命质量，有助于控制病情进展，增强患者恢复健康的信心。

综上所述，吴茱萸加粗盐沿督脉大椎穴至左右风池穴来回推熨对卒中后改善失眠效果显著，提高患者的生命质量以及预后水平，并且具有操作简便、经济实惠、安全性较高的优点，适合在临床上推广使用。

利益冲突声明：无。

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基金项目：2020年福建省卫生健康委员会青年科研课题（2020QNB033）