注射用丹参多酚酸治疗急性脑梗死患者的疗效及对炎症因子的影响

郭珂珂, 郝 静, 郭艳平

急性脑梗死是常见的一种脑血管疾病,临床调查显示其发病占脑血管疾病约70%,使患者身心健康受到严重影响[1]。急性脑梗死因脑动脉粥样硬化形成或脑血栓导致脑动脉血管堵塞,从而导致脑部组织发生急性脑缺血[2,3]。急性脑梗死不仅发病率高,并且患者致残率和致死率高,使患者生命健康受到严重威胁[4]。目前,关于急性脑梗死主要采用改善脑循环、抗血小板聚集、溶栓等治疗,尽快促进患者神经功能恢复及改善脑缺血区的血液循环。丹参多酚酸主要是从中药丹参提取的活性成分,具有活血祛瘀止痛功效,可减轻细胞毒性脑水肿、抗氧化应激损伤、改善微循环等作用[5,6]。基于此本研究收集于2019年1月-2021年12月在我院神经内科治疗出院的急性脑梗死患者200例,旨在探讨注射用丹参多酚酸治疗急性脑梗死患者的疗效及对炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集于2019年1月-2021年12月在我院神经内科治疗出院的急性脑梗死患者200例,依据随机表法分为对照组(n=100)与研究组(n=100)。纳入标准:(1)诊断依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[7]标准;(2)经头部CT或MRI证实为脑梗死;(3)患者发病于48 h内入院者;(4)签署知情同意书。排除标准:(1)伴脑出血症状或脑肿瘤者;(2)凝血功能障碍者;(3)心肺、肝肾严重异常者;(4)认知功能下降或严重精神疾病者;(5)对本研究药物过敏者。

1.2 方 法 两组入院采取常规治疗,包括改善微循环、抗血小板聚集、维持水电解质平衡、脑保护、清除自由基、减轻颅内水肿等。对照组:给予依达拉奉注射液(国药集团国瑞药物有限公司;20 mg:30 mg;国药准字H20080056)30 mg+生理盐水100 ml中,静滴,每日2次;研究组:在对照组基础上结合注射用丹参多酚酸(天津天士力之骄药业有限公司;0.13 g×1 支;国药准字Z20110011)0.13 g+生理盐水250 ml中,缓慢静滴,每日1次。两组治疗14 d。

1.3 疗效标准 采用神经功能缺损程度评分标准(CSS)评价患者疗效。(1)基本治愈:脑梗死患者CSS评分治疗14 d后减少90%～100%;(2)显著进步:脑梗死患者CSS评分治疗14 d后减少46%～89%;(3)进步:脑梗死患者CSS评分治疗14 d后减少18%～45%;(4)无效:脑梗死患者CSS评分治疗14 d后减少<18%。

1.4 观察指标 (1)比较两组脑梗死患者治疗前与治疗14 d Barthel指数(BI)量表和CSS评分变化,BI量表评分最高100分,最低0分,评分越低日常生活能力越差;CSS评分最高分42分,最低分0分,评分越低神经功能越好;(2)比较两组脑梗死患者三酰甘油(TG)和总胆固醇(TC)水平变化,采集肘静脉血,离心8 min,收集血清,运用全自动生化分析仪(日立7600型)测定血清TG和TC水平;(3)比较两组脑梗死患者炎症因子变化,采集肘静脉血,离心8 min,收集血清,运用ELISA法测定C反应蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)水平,运用魏氏法测定血沉(ESR)水平;(4)记录两组不良反应。

2 结 果

2.1 两组脑梗死患者一般资料比较 对照组中,男性57例,女性43例;年龄47～73岁,平均(62.08±7.48)岁;发病至入院3～41 h,平均(22.53±6.57) h;体质量42～93 kg,平均(63.42±8.98) kg。研究组中,男性54例,女性46例;年龄42～74岁,平均(61.23±7.25)岁;发病至入院3～43 h,平均(23.01±7.84) h;体质量41～89 kg,平均(62.73±9.09) kg。两组基线资料无显著差异(P>0.05)(见表1)。

表1 两组脑梗死患者一般资料比较

2.2 两组脑梗死患者总有效率及安全性比较 研究组脑梗死患者总有效率高于对照组(P<0.05)(见表2)。两组均未出现明显不良反应,用药安全性良好。

2.3 两组脑梗死患者BI量表评分和CSS评分比较 两组治疗14 d脑梗死患者BI量表评分高于治疗前,而脑梗死患者CSS评分低于治疗前(P<0.05);研究组治疗14 d脑梗死患者BI量表评分高于对照组,而脑梗死患者CSS评分低于对照组(P<0.05)(见表3)。

表3 两组脑梗死患者BI量表评分和CSS评分比较

2.4 两组脑梗死患者血清TG和TC水平比较 两组治疗14 d脑梗死患者血清TG和TC水平低于治疗前(P<0.05);研究组治疗14 d脑梗死患者血清TG和TC水平低于对照组(P<0.05)(见表4)。

表4 两组脑梗死患者血清TG和TC水平比较

2.5 两组脑梗死患者血清CRP、IL-6和ESR水平比较 两组治疗14 d脑梗死患者血清CRP、IL-6和ESR水平低于治疗前(P<0.05);研究组治疗14 d脑梗死患者血清CRP、IL-6和ESR水平低于对照组(P<0.05)(见表5)。

表5 两组脑梗死患者血清CRP、IL-6和ESR水平比较

3 讨 论

脑梗死是常见的脑血管疾病,主要是由于各种原因造成脑部血供障碍,继发出现脑组织缺氧、缺血性坏死,以此导致出现相应神经功能缺损[8～10]。同时,急性脑梗死后60%～70%左右的患者会遗留严重的神经功能,导致患者生存质量受到严重影响[11]。因此,采取及时有效的治疗急性脑梗死方法尤为重要。

丹参多酚酸具有活血化瘀功效,从中药丹参中提取,可增加缺血区域血流量且不会使正常区域的供血受到影响,且可减少缺氧导致的神经细胞线粒体损伤[12]。注射用丹参多酚酸用于急性脑梗死患者作用机制主要包括以下方面:(1)减轻脑水肿,改善能量代谢:缺血再灌注时天冬氨酸、谷氨酸和甘氨酸等兴奋性氨基酸重摄取减少、释放增多,产生聚集,从而造成N-甲基-D-天冬氨酸相关受体激活,钙离子内流,导致迟发性神经元损伤,加重能量障碍;而注射用丹参多酚酸可减轻脑水肿,改善能量代谢[13,14]。(2)抗氧化:由于脑组织再灌注过程及缺血产生大量氧自由基,可间接或直接导致生物膜、核酸、脂质及蛋白质等过氧化,导致破坏其正常功能和结构,造成一系列病理改变;而注射用丹参多酚酸具有抗氧化,抑制脂质过氧化[15]。(3)抑制炎症反应:而其中炎症级联反应是脑梗死缺血再灌注损伤的重要过程,在缺血再灌注损伤中神经功能修复及损伤过程中炎症反应释放和聚集的多种炎性介质具有重要作用;而注射用丹参多酚酸具有抑制炎症反应作用[16]。此外,注射用丹参多酚酸还具有影响基因表达、抗凋亡,促进血管和神经再生,改善神经功能缺损症状[17]。本研究表明,研究组脑梗死患者总有效率高于对照组,由此可见急性脑梗死患者采用注射用丹参多酚酸治疗可提高疗效;研究组治疗14 d脑梗死患者BI量表评分高于对照组而脑梗死患者CSS评分低于对照组,由此可见急性脑梗死患者采用注射用丹参多酚酸治疗可使患者日常生活能力及神经功能显著改善;研究组治疗14 d脑梗死患者血清TG和TC水平低于对照组,由此可见急性脑梗死患者采用注射用丹参多酚酸治疗改善患者血脂水平。

炎症因子与急性脑梗死发生、发展密切相关。CRP是炎性反应的一种敏感指标,并且是动脉粥样硬化发生、发展的促炎因子,而当患者出现脑梗死时会导致体内大量合成CRP,使局部脑组织损伤加重[18]。当机体出现组织炎症或损伤时,会释放IL-6等炎性因子,并且在IL-6等炎性因子作用下,会使肝脏合成CRP,参与机体出现炎症反应[19]。ESR是监测慢性炎症反应的重要指标,而动脉粥样硬化是一种慢性炎症[20]。本研究表明,研究组治疗14 d脑梗死患者血清CRP、IL-6和ESR水平低于对照组,由此可见急性脑梗死患者采用注射用丹参多酚酸治疗可降低血清CRP、IL-6和ESR水平,而减轻炎症反应。综上所述,注射用丹参多酚酸治疗急性脑梗死患者的疗效显著,且可减轻患者炎症反应,用药安全性良好。